【摘 要】 目的 分析和研究腹腔鏡治療輸卵管不孕患者的臨床療效。方法 我們選取2012年10月—2014年5月輸卵管不孕患者108例，按數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組54例與觀察組54例。對(duì)照組患者給予行輸卵管通液術(shù)治療；觀察組患者采用腹腔鏡下行手術(shù)治療，將兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者近期治療效果優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。觀察組患者治療18個(gè)月內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 將腹腔鏡應(yīng)用于輸卵管不孕患者的治療中，其具有切口小、手術(shù)精確度高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，能夠恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)與功能，對(duì)提高妊娠率有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；輸卵管通暢術(shù)；輸卵管不孕；療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

輸卵管不孕在婦科臨床上是較常見(jiàn)疾病類型，其發(fā)生率在不孕患者中約占30%左右[1]。輸卵管通液術(shù)以其費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便易行一直是治療輸卵管不孕的常用手段，但治療效果欠佳，限制了其應(yīng)用范圍。近些年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡已經(jīng)由單純?cè)\斷逐漸向鏡下治療轉(zhuǎn)化，為不孕癥治療開(kāi)辟了新的治療途徑，為了探討腹腔鏡下行手術(shù)治療輸卵管不孕癥的安全性及有效性，本文選取輸卵管不孕患者54例，采用腹腔鏡下行手術(shù)治療，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2012年10月—2014年5月輸卵管不孕患者108例，按數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組54例與觀察組54例。對(duì)照組54例患者中：年齡在22-41歲，平均年齡為（29.7±3.2）歲；病程在1-9年，平均病程為（4.2±0.8）年。不孕原因分為：原發(fā)性不孕18例；繼發(fā)性不孕36例。觀察組54例患者中：年齡在23-38歲，平均年齡為（29.3±3.1）歲；病程在1-10年，平均病程為（4.5±0.9）年。不孕原因分為：原發(fā)性不孕15例；繼發(fā)性不孕39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：男方存在不孕因素患者；排卵障礙患者；宮腔粘連患者；有異位妊娠病史患者；子宮、輸卵管畸形患者。兩組患者年齡、病程、不孕因素等方面相比較，結(jié)果顯示：差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者其它指標(biāo)具有較好的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用輸卵管通液術(shù)治療：患者取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，將雙腔管插入宮腔內(nèi)，使用地塞米松5mg+甲硝唑20ml加壓緩慢推注，口服抗生素類藥物治療3天，每月1次，連續(xù)治療3次。當(dāng)確認(rèn)輸卵管通暢后，指導(dǎo)患者自然受孕，若患者治療3次后，輸卵管仍有梗阻，再治療一個(gè)周期，仍未通暢，改變其他治療方法再行治療。

觀察組患者于月經(jīng)干凈3天內(nèi)采用腹腔鏡下行手術(shù)治療：采用全身麻醉方式，患者取膀胱截石位，在臍部做一10mm小切口，置入腹腔鏡，采用美藍(lán)液檢查輸卵管阻塞程度，若輸卵管有閉鎖、積液癥狀，行輸卵管造口或整形術(shù)；若輸卵管周圍有粘連癥狀，使用電凝行銳性分離，使其恢復(fù)蠕動(dòng)；若患者輸卵管傘端存有粘連癥狀，使用電凝將包膜剪開(kāi)，行傘斷造口；若患者伴有多囊卵巢癥狀，在卵巢的每一側(cè)均打4個(gè)小孔，以降低卵巢內(nèi)壓力，促進(jìn)患者妊娠，術(shù)畢對(duì)腹腔使用生理鹽水沖洗，給予患者應(yīng)用抗生素抗炎治療3-7天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：通暢：當(dāng)將美藍(lán)通液7ml注入輸卵管后，即見(jiàn)傘部有染液排出；輸卵管無(wú)膨出。不暢：當(dāng)注入美藍(lán)通液時(shí)，感覺(jué)有輕度阻力；輸卵管局部可見(jiàn)膨出或屈曲，傘部可見(jiàn)滴出染液。梗阻：較難注入美藍(lán)通液；輸卵管傘部未見(jiàn)染液流出。對(duì)患者隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行分析，百分率為計(jì)數(shù)表示方法，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組間資料對(duì)比檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組患者治療后輸卵管通暢率高于對(duì)照組；梗阻率低于對(duì)照組P<0.05。兩組患者不暢率無(wú)明顯差異P>0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊娠情況比較 觀察組患者治療18個(gè)月內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

輸卵管是卵子受精及受精卵分裂的場(chǎng)所，輸卵管蠕動(dòng)、輸卵管液流動(dòng)及纖毛擺動(dòng)等，均在卵子攝取、精子與受精卵輸送等方面發(fā)揮著重要作用[3]，若輸卵管結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常時(shí)，均可導(dǎo)致患者不孕。

輸卵管通液術(shù)雖然能夠評(píng)價(jià)輸卵管內(nèi)的通暢程度，但其無(wú)法判斷管外及傘部情況，在給予患者行通液治療時(shí)較盲目，致使通暢率較低[4]。腹腔鏡能夠觀察到盆腔內(nèi)部情況及輸卵管功能與結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確的診斷出導(dǎo)致患者不孕的原因。針對(duì)各因素，給予其有針對(duì)性治療，對(duì)提高輸卵管通暢率及患者妊娠率均有積極的促進(jìn)作用[5]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者妊娠率與輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，其與周未艾等人研究結(jié)果相一致[6]，這一結(jié)果提示：對(duì)于排卵正常女性不孕患者，在行輸卵管通液治療無(wú)效后，無(wú)論是繼發(fā)或原發(fā)不孕，均應(yīng)及早行腹腔鏡治療，以提高患者妊娠概率[7]。另外，從長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡治療后患者在18個(gè)月內(nèi)妊娠概率較高，若超過(guò)這一時(shí)期，患者的妊娠率會(huì)大幅度下降，所以，對(duì)于腹腔鏡治療后患者，要指導(dǎo)其盡快妊娠，當(dāng)患者治療18個(gè)月后仍未妊娠時(shí)，應(yīng)選擇進(jìn)一步治療方法，促進(jìn)患者妊娠。

綜上所述，對(duì)于輸卵管不孕患者，腹腔鏡應(yīng)是其治療首選方法，腹腔鏡不但可恢復(fù)輸卵管正常形態(tài)與功能，而且在治療時(shí)，對(duì)機(jī)體損傷較小，成功率較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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