【摘 要】 目的 探討中藥托瘡生肌劑對綠激光前列腺汽化術(shù)術(shù)后排尿功能恢復(fù)的治療作用。方法 67位患者，隨機分為治療組和對照組，對照組加服托瘡生肌劑10劑，于術(shù)后第2、4、6周分別經(jīng)腹B超殘余尿量測定、最大尿流率測定及國際前列腺癥狀評分。結(jié)果 治療組第2、4周的經(jīng)腹B超殘余尿量測定、最大尿流率測定優(yōu)于對照組，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥托瘡生肌劑具有促進術(shù)后排尿早期恢復(fù)的作用。

【關(guān)鍵詞】 中藥；中醫(yī)；綠激光；前列腺增生

【中圖分類號】 R243 【文獻標(biāo)識碼】 A

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，選擇性經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）有望取代TURP成為主流的治療前列腺增生的手術(shù)方法。但是部分患者術(shù)后一段時間內(nèi)不可避免的出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿及尿失禁等反應(yīng)。臨床中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后加服中藥托瘡生肌劑能夠促進術(shù)后恢復(fù)，減輕患者術(shù)后的不良反應(yīng)，初步總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院泌尿外科2013年4月至2013年12月間行PVP術(shù)的患者67人，年齡62-96歲，平均83.3歲；發(fā)病時間1-16年，平均7.4年。

1.2 方法 所有患者均行PVP術(shù)，術(shù)后第4天拔除尿管，可自行排尿后入組。入組患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組35人，對照組32人。術(shù)后第4天行經(jīng)腹B超殘余尿量測定、最大尿流率測定及國際前列腺癥狀評分（IPSS），確認兩組方差齊。于2周、4周、6周后至門診復(fù)查測殘余尿、尿流率及IPSS評分。觀察組患者入組后，開始加服托瘡生肌劑10劑，每日1劑，分早晚水煎頓服。

2 結(jié)果

術(shù)后恢復(fù)期間所有患者均未出現(xiàn)大量出血、尿潴留等并發(fā)癥。觀察組1例患者于4周復(fù)診時發(fā)現(xiàn)尿道開口狹窄，擴張后測尿流率及B超檢查，6周時再次擴張并檢查。觀察組與對照組在恢復(fù)期各時段的殘余尿、最大尿流率、IPSS評分如表1。

3 討論

在美國，多數(shù)患者在門診行PVP手術(shù)，術(shù)后休息觀察數(shù)小時，即可回家，術(shù)后2天可以恢復(fù)正常工作[2]。在上述67人中，90歲以上的患者有12人，尿潴留患者有21人，這些患者年老體衰，在下尿路梗阻的同時，膀胱逼尿肌的收縮功能同時受損，尿管過早的拔除增加重新置管的風(fēng)險，甚至誘發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

激光燒灼與電刀燒灼不同，創(chuàng)面無皮革樣焦痂及樹枝狀血管栓塞表現(xiàn)，而是組織溶化，形成潰瘍創(chuàng)面。組織修復(fù)過程中無溶痂期，短時間出現(xiàn)肉芽生長[3]。在創(chuàng)口愈合過程中，肉芽組織的生成、成長速度及其質(zhì)量是愈合過程的關(guān)鍵之一。一般在傷后72-144小時肉芽組織生長較快，但新生的幼嫩組織質(zhì)地脆弱，表皮細胞容易脫落，因而對外界理化刺激的抵抗較弱。中藥托瘡生肌劑源于經(jīng)典方劑托里消毒散，該方在臨床中被廣泛用于治療各種難治難愈的潰瘍、創(chuàng)傷、創(chuàng)面[4-7]，具有促進創(chuàng)面肉芽生長、降低血液黏度，改善血液循環(huán)，減輕和抑制炎癥的作用。自擬的托瘡生肌劑由太子參30g，炙黃芪20g，炒白術(shù)10g，炒當(dāng)歸10g，川芎6g，炒白芍10g，陳皮10g，茯苓10g，金銀花20g，連翹20g，白芷6g，甘草5克組成。方中參、芪、術(shù)、苓、草益氣分；歸、芎、芍滋血分；銀花、白芷、連翹以解毒。諸藥合用使脾胃健運，納谷旺盛，從而促進氣血生化的來源，氣血充足，腐肉脫落，新肉生長，從而促使手術(shù)創(chuàng)面愈合。此外，充足氣血有可能會加快損傷膀胱功能的恢復(fù)，增加膀胱的推動作用，改善排尿癥狀。

本研究中，觀察組術(shù)后2周、4周的膀胱殘余尿、最大尿流率均有顯著差異；在6周時，這種差異就變得不顯著。提示觀察組術(shù)后恢復(fù)較對照組快，尤其在術(shù)后早期明顯；4至6周時觀察組、對照組均基本愈合，手術(shù)效果逐漸趨同。本研究中IPSS值沒有顯著的差異，考慮該指標(biāo)為主觀指標(biāo)，而患者均為老年患者，文化水平相對較低，無法準(zhǔn)確理解各個問題，從而給出客觀的分值。

總之，中藥托瘡生肌劑可促進PVP患者術(shù)后恢復(fù)，而術(shù)后的早期恢復(fù)對于高齡老人有著尤其重要的意義，所以該中藥值得在臨床推廣應(yīng)用。

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