【摘 要】 目的 分析全胸腔鏡在食道癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年1月至2014年1月在本院行全胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的42例患者手術(shù)資料。結(jié)果 本組患者手術(shù)均很順利，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。術(shù)后發(fā)現(xiàn)12例有并發(fā)癥狀，經(jīng)及時(shí)治療后，基本得到治愈或癥狀得到明顯改善。結(jié)論 全胸腔鏡食道癌根治術(shù)效果明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全胸腔鏡；食道癌；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

食道癌是原發(fā)于食管的一種惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康[1]。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡在食道癌根治術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)回顧性分析2011年1月至2014年1月本院收治的42例食道癌根治術(shù)患者資料，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者中男18例，女24例，年齡范圍在43歲-78歲，平均年齡53.6歲。均在本院確診，并選擇全胸腔鏡食道癌根治術(shù)治療。病變部位：8例在食管上段；20例在食管中段；其余14例在食管下段。病理分型：重度不典型增生7例，其余35例為鱗狀上皮癌。病理分期：TisN0M05例，T1N0M012例 ，T2-3N0M015例，T2N1M07例，T3N0M03例。

1.2 手術(shù)方法 本組均符合全胸腔鏡食管癌切除術(shù)的手術(shù)條件，均采用該手術(shù)治療。術(shù)前取左側(cè)臥位，并適當(dāng)前傾，大約45°。另外，放置好胃管，并實(shí)施全麻，雙腔氣管插管。主刀位于患者腹側(cè)，助手在主刀左側(cè)扶鏡。首先，置入胸腔鏡，選在右腋中、后線第7肋間處作一切口，然后制作主操作孔與輔操作孔，分別位于右腋前線第4肋間，右腋中線第6和肩胛線第8肋間。為了解腫瘤情況，可把腫瘤周圍的縱膈胸膜切開(kāi)，如果確定滿足切除術(shù)條件，可使用電凝勾把縱膈胸膜縱向切開(kāi)，并從中將奇靜脈弓游離出來(lái)，借助Hemolok雙重可靠鉗將其夾斷，查胸段食管，并將其游離。先用超聲刀處理一下較粗的食管支，然后開(kāi)始游離食管，向上可游離到胸廓入口，向下可游離到食管裂孔[2]。隨后，清掃相關(guān)淋巴結(jié)，主要包括肺韌帶、食管側(cè)、隆突下等部位的淋巴結(jié)，檢查是否出血，膨肺是否發(fā)生漏氣，一旦確定沒(méi)有出血，也無(wú)漏氣，便應(yīng)開(kāi)始引流，引流管放置在鏡孔處，然后將其它切口全部縫合。

腹部手術(shù)：取仰臥位，分別在頸部與腹部消毒鋪巾。選擇開(kāi)腹術(shù)者，手術(shù)操作參考常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。在患者上腹部正中處作一切口，慢慢將胃游離處理，順便將胃部周圍與胃左血管旁淋巴結(jié)均清掃干凈。然后，將胃提出后行管狀胃制作，在胃底部縫牽引線。隨后在頸部作一斜切口，切口位于頸部左側(cè)胸鎖乳突肌前緣處，游離食管使其充分暴露后，再?gòu)念i部將食管拉出。從腹壁緊貼劍突處到頸部左側(cè)制作一條隧道，然后將胃從胸骨后隧道上提至左頸部行胃食管吻合器吻合。這步操作無(wú)需行漿肌層包埋，置入兩條引流膜即可，最后關(guān)閉腹腔，并縫合頸部。

2 結(jié)果

42例患者手術(shù)都十分順利，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。胸部手術(shù)平均時(shí)間為76分鐘，總手術(shù)時(shí)間在173-322分鐘之間，術(shù)中總出血量為100-800ml，術(shù)后胸腔引流5-15d，術(shù)后住院天數(shù)9-31d，平均住院天數(shù)為12.7d。術(shù)后12例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，肺部感染2例，聲音嘶啞6例，4例為頸部吻合口漏。經(jīng)對(duì)癥治療后，大部分并發(fā)癥癥狀都得到明顯改善。

3 討論

作為消化科常見(jiàn)的一種疾病，食道癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮出現(xiàn)異常增生后所發(fā)展成的一種惡性病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，位居我國(guó)惡性腫瘤病死率的前四位分別是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌[3]。因此，對(duì)于食道癌提倡及時(shí)診治，及時(shí)治療。外科手術(shù)是治療該病的有效途徑。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了不少痛苦。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡已廣泛應(yīng)用到胸部微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中，取得了不錯(cuò)的效果。其中，全胸腔鏡食道癌根治術(shù)是治療食道癌的最佳選擇。相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者康復(fù)迅速，也不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)不影響外觀，滿足了人們的愛(ài)美之心。

多年來(lái)，胸腔鏡下食道癌根治術(shù)的適應(yīng)證仍未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，但很多學(xué)者認(rèn)為本手術(shù)的適應(yīng)證有三點(diǎn)：①食道癌早期建議選擇該術(shù)式；②部分中期食道癌，如T2-3N0M0；③T1-2N1M0或T3N1M0食道癌患者如果心肺功能耐受性差，無(wú)法利用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療。本手術(shù)禁忌證可參考常規(guī)開(kāi)胸術(shù)禁忌證。①食道癌已擴(kuò)散，危及到附近的重要臟器；②心肺功能障礙比較嚴(yán)重者；③對(duì)單肺通氣耐受度差；④發(fā)現(xiàn)肝、肺、骨骼等其它器官轉(zhuǎn)移者。

在胸腔鏡手術(shù)中，為獲得清晰的手術(shù)視野，要求必須徹底止血，以盡量減少出血量。另外，在手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)要高度重視護(hù)理評(píng)估和術(shù)后護(hù)理工作。術(shù)前對(duì)患者身體實(shí)行全面評(píng)估，以考慮是否選擇該術(shù)式。術(shù)后做好護(hù)理工作，尤其要注意麻醉劑的影響。術(shù)后患者在殘余麻醉藥物及手術(shù)的影響下，可能導(dǎo)致通氣/血流比率失衡。因此，必須做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)，才能確保手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘鐵文，吳彬，徐志飛，等.前傾左側(cè)臥位全胸腔鏡食管癌根治術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：499-502.

[2] 鄧帆，康明強(qiáng)，陳舒晨.全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1517-1518.

[3] 張遜，韓興鵬，王擴(kuò)建.電視輔助胸腔鏡在食管外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華外科雜志，2005，43（10）：681-683.