【摘 要】 目的 探討解決急性早幼粒細胞白血?。∕3）因粗細顆粒混雜而造成的分型困難。方法 通過粗顆粒型早幼粒細胞所占百分比進行分型，定義粗顆粒早幼粒細胞>70%為M3a型（粗顆粒型），30%≤粗顆粒早幼粒細胞≤70%為M3b型（混合顆粒型），<30%為M3c型（細顆粒型）。結(jié)果 三種亞型的分布在性別、年齡及臨床癥狀、血象、骨髓象上均有不同表現(xiàn)與特征。結(jié)論 此種分型有利于患者臨床治療及預后判斷，有利于在同一分型標準下進行學術交流及研究。

【關鍵詞】 急性早幼粒細胞白血病；形態(tài)學；分型

【中圖分類號】 R557+.3 【文獻標識碼】 B

1986年召開的白血病分類討論會將急性早幼粒細胞白血病（M3）分為粗顆粒型（M3a）和細顆粒型（M3b）兩個亞型[1]，但是在實際工作中粗細混雜，難以嚴格區(qū)分。同時有研究認為M3a型WBC顯著減少，出血明顯，同時DIC發(fā)病率較高[2]，而M3b型對化療敏感，生存期較長[3]。因此為解決分型困難，我院對M3標本重新閱片及總結(jié)，根據(jù)粗細顆粒百分比不同，制定了M3各亞型診斷標準，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2001年2月至2014年5月在我院確診的M3型病例，選出染色保存好的標本144例，進行閱片總結(jié)?；颊咧心?6例，女68例。年齡為15-63歲，平均34.3歲。

1.2 方法 用常規(guī)法檢測各項指標，閱片過程中，每份標本計數(shù)200個早幼粒細胞，計算出粗顆粒早幼粒細胞百分比，并定義粗顆粒早幼粒細胞>70%為M3a型（粗顆粒型），30%≤粗顆粒早幼粒細胞≤70%為M3b型（混合顆粒型），<30%為M3c型（細顆粒型）。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對144例M3進行分類，結(jié)果顯示M3a患者60例，占比41.7%，M3b患者44例，占比30.5%，M3c患者40例，占比27.8%，發(fā)生率M3a> M3b > M3c[4]。

2.2 三種亞型的性別、年齡分布見下表 結(jié)果顯示M3a男性患者明顯多于女性，統(tǒng)計學上差異明顯（P<0.05）。M3b在統(tǒng)計學上男女發(fā)病無明顯差異，M3c女性發(fā)病明顯多于男性，兩組相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)病年齡上M3a

2.3 初診時，M3多有發(fā)熱的癥狀[5]，但是以M3b最為常見，M3c較為少見，兩組相比在統(tǒng)計學上有差異（P<0.01）。出血情況以M3a最為多見，M3b次之，M3c較前兩者明顯減少，三組相比在統(tǒng)計學上差異明顯，這和國內(nèi)的其他關于細顆粒型輕于粗顆粒型的報道相同[6]。同時M3c未見有胸骨壓痛，部分M3a、M3b的患者出現(xiàn)胸骨壓痛，M3a與M3b相比未見明顯差異，但是與M3c相比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 血象 三種亞型的患者Hb及RBC的值均低于正常，其中M3c降低較少，與M3a M3b相比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。BPC數(shù)值減少以M3a最為顯著，M3b次之，M3c的值保持在正常范圍[7]。WBC數(shù)值M3c增高明顯，M3a M3b數(shù)值均在正常范圍內(nèi)，三組相比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.5 骨髓象 在有核細胞增生上，M3a增生極度活躍，與M3b M3c相比在統(tǒng)計學上有明顯差異（P<0.05）。三種亞型的粒紅比值均有顯著增高，但是M3a>M3b>M3c，三組相比在統(tǒng)計學上差異明顯（P<0.05）。早幼粒細胞所占百分比，M3a>M3b>M3c。三種亞型中均有Auer小體的發(fā)生，但是以M3b較為多見，M3c少見，M3a不易看到，三種亞型相比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在本組實驗的144例早幼粒細胞白血病中，根據(jù)本文的標準進行分型，結(jié)果顯示，三種亞型無論在性別和年齡的分布上，還是在臨床癥狀、血象、骨髓象上都有不同的特征和表現(xiàn)，這對于指導臨床的治療工作和判斷患者預后是具有十分重要的意義的[8]。同時，本文以粗顆粒型早幼粒細胞的百分數(shù)進行分型，解決了M3因粗細顆?；祀s造成的分型困難，同時有利于在同一分型標準下進行學術交流及研究。

參考文獻

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