【摘 要】 目的 探討本院產(chǎn)科發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血患者治療的臨床分析以及搶救治療方式。方法 選取我院2011年6月—2013年6月診治的產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血孕婦患者共31例，進行回顧性分析。結果 入組的31例孕婦患者中搶救成功29例，2例經(jīng)搶救無效死亡，死亡原因為患者自身高血壓疾病和羊水栓塞。入組患者治療前以及治療后在血纖維蛋白原定量、血小板計數(shù)以及凝血酶原時間上明顯改善且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于此類發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血患者的治療搶救過程中最重要的是及早發(fā)現(xiàn)，及時有效的治療導致彌漫性血管內(nèi)凝血的主要病因，并補充血容量，防止并發(fā)癥的發(fā)生最大限度挽救患者生命。

【關鍵詞】 彌漫性血管內(nèi)凝血；搶救治療；臨床分析

【中圖分類號】 R271.9 【文獻標識碼】 A

臨床產(chǎn)科中彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）為一種發(fā)病急驟且病情嚴重的疾病。導致彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生的原因很多且復雜，主要是因多種疾病共同作用從而引起血管內(nèi)發(fā)生凝血的病理勝利過程。臨床產(chǎn)科導致產(chǎn)婦以及胎兒死亡的原因中，彌漫性血管內(nèi)凝血為其中之一。并且臨床產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血為孕婦患者的急重癥。需要在發(fā)現(xiàn)時及時有效的進行治療和搶救，不然會嚴重危害產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。本研究主要對臨床產(chǎn)科所發(fā)生的彌漫性血管內(nèi)凝血進行分析并探討其治療以及搶救的有效方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月—2013年6月診治的產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血孕婦患者共31例，其中為初產(chǎn)婦的患者有14例，為經(jīng)產(chǎn)婦的患者有17例，所有入組產(chǎn)婦的年齡在19-36歲之間。孕婦孕期>38周的共有15例，孕期在28-37周的共有11例，孕期<28周的共有5例。產(chǎn)前發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的有4例，產(chǎn)時發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的有27例。患者所出現(xiàn)的臨床癥狀有：發(fā)生陰道內(nèi)出血，無凝血傾向，總出血量至少1000 ml，平均的出血量為2080±500ml。還會發(fā)現(xiàn)患者皮膚有散在瘀斑，同時牙齦出血，無凝血傾向，針孔處出現(xiàn)持續(xù)滲血現(xiàn)象。同時并發(fā)呼吸困難以及寒戰(zhàn)等癥狀。31例患者中有11例發(fā)生出血性休克。急查DIC系列結果示，血液中血小板計數(shù)均<70×109/L，血漿纖維蛋白原在正常范圍以下以及凝血酶原時間顯著增加，魚精蛋白副凝固實驗結果為（+）。

1.2 治療方法 對于臨床產(chǎn)科急癥彌漫性血管內(nèi)凝血的基礎治療方法為積極治療原發(fā)病，早起發(fā)現(xiàn)引起DIC的病因。因出血量均較多要監(jiān)護是否發(fā)生失血性休克早起補充血容量同時應用凝血藥治療。常應用肝素對彌漫性血管內(nèi)凝血進行治療。靜點低分子肝素，首次劑量應為25 mg融入5%葡萄糖溶液500ml中，持續(xù)靜脈輸入，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整輸液速度以及輸入量。在此基礎治療上還要給予患者補充血容量治療，同時根據(jù)患者情況輸入凝血因子治療。除了為患者輸入新鮮全血以外，還需給予一定量血小板和纖維蛋白原，補充患者體內(nèi)被消耗的血小板以及凝血因子，盡可能防止發(fā)生出血性休克，若出現(xiàn)酸中毒情況要及時糾正患者的酸中毒以及其他電解質(zhì)紊亂，同時對癥治療。

2 結果

2.1 治療效果 血纖維蛋白原定量、血小板計數(shù)以及凝血酶原時間上明顯改善且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療結局 入組的31例孕婦患者中搶救成功29例，2例經(jīng)搶救無效死亡，死亡原因為患者自身高血壓疾病和羊水栓塞，搶救成功率為93.55%。

3 討論

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）在產(chǎn)科并不常見，不過其一旦發(fā)病，病情往往很嚴重，稍有疏忽就危害到產(chǎn)婦生命，彌漫性血管內(nèi)凝血主要的發(fā)病機制是因抗凝以及凝血機制紊亂。若產(chǎn)婦在住院期間高血壓以及血友病等基礎疾病時，更易誘發(fā)凝血功能的紊亂，此時應密切觀察產(chǎn)婦的在生產(chǎn)期間的病情變化。發(fā)生DIC時應首先治療產(chǎn)婦的原發(fā)疾病，比如高血壓、術中感染以及某種藥物過敏等。若此時產(chǎn)婦具有羊水栓塞以及胎盤早剝等情況時，會進一步促使凝血因子入血，急救治療時應盡早并準確，不然會引起微血栓的形成，更加消耗血小板和凝血因子，應為產(chǎn)婦盡早的補足凝血因子，輸血的同時應補充纖維蛋白原以及血小板，此方法可有效預防出血性休克的發(fā)生，確保體內(nèi)血小板以及纖維蛋白原的含量在正常水平。應用肝素的時間及用量應根據(jù)患者個體情況而定。此外，治療時終止妊娠甚至子宮全切除會嚴重傷害產(chǎn)婦，應盡可能的避免次搶救方式。對于此類發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血患者的治療搶救過程中最重要的是及早發(fā)現(xiàn)，及時有效的治療導致彌漫性血管內(nèi)凝血的主要病因，并補充血容量，防止并發(fā)癥的發(fā)生最大限度挽救患者生命。

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