【摘 要】 目的 觀察環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果。方法 選取本院婦科門診收治的116例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，均經(jīng)陰道鏡下活檢病理證實，所有患者行電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)，術(shù)后進(jìn)行陰道鏡復(fù)查并作細(xì)胞學(xué)追蹤。結(jié)果 本組患者手術(shù)均較順利，術(shù)后隨訪，6例患者出現(xiàn)異常，經(jīng)活檢后發(fā)現(xiàn)都是炎癥或正常宮頸組織，一次性治愈率達(dá)到94.83%。結(jié)論 LEEP是診斷和治療CIN的較為安全有效的方法，通過掌握其手術(shù)指征，規(guī)范操作步驟，注意術(shù)后病理觀察，重視術(shù)后隨訪，能夠達(dá)到較為理想的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得深入研究。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；安全有效

【中圖分類號】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變，是臨床婦科較為常見的疾病，發(fā)生原因多與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)，其演變?yōu)榘┌Y大概需10年左右，若能在此期間及時診斷與治療，則宮頸癌便可防治[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop eleetrosurgieal exeision procedure，LEEP）作為目前診治CIN的主要方法，具有操作簡便、損傷小且恢復(fù)快、手術(shù)時間短、費用低、不易發(fā)生感染及診治一次進(jìn)行等優(yōu)點。為進(jìn)一步了解環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效，筆者選取本院婦科門診收治的116例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報道：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院婦科門診2012年1月—2013年12月期間收治的116例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，均經(jīng)宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下活檢病理證實，年齡22-58歲，平均32.8歲，其中從未妊娠的有6例，最終病變診斷為CINⅠ級45例，CINⅡ級55例，CINⅢ級16例，均行LEEP手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前行白帶、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、血壓、血糖等相關(guān)常規(guī)檢查。除絕經(jīng)者外，其他所有患者應(yīng)于月經(jīng)結(jié)束3-7d、陰道擦洗干凈2d后行LEEP。術(shù)前還需對宮頸敷3%的醋酸棉球和Lugol碘溶液，再次確定病變范圍，手術(shù)由技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行操作，常使用三角形電極，通過其順時針旋轉(zhuǎn)進(jìn)行切除宮頸管病變組織，若病變的范圍較大，則需要再補(bǔ)以環(huán)形電極進(jìn)行擴(kuò)大切除病變組織，創(chuàng)面及四周邊緣進(jìn)行電凝止血、噴灑消炎。切除的病變標(biāo)本送去病理檢查。

1.3 術(shù)后隨診 遵WHO宮頸癌前病變標(biāo)準(zhǔn)管理（2006年），術(shù)后6個月和12個月進(jìn)行復(fù)診及常規(guī)隨診，并觀察宮頸的愈合情況，若有異常則要增加復(fù)診頻率，復(fù)診行宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及陰道鏡檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)了異常，明確是否為復(fù)發(fā)或殘留病例，必要時再次手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及出血量 根據(jù)記錄，行LEE的時間在2-48min，平均時間8.2min。術(shù)中患者的出血量一般在2-204ml，平均15.8ml。

2.2 陰道鏡下活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果比較（表1）

2.3 術(shù)后隨診情況 所有患者均順利進(jìn)行了隨訪，術(shù)后在7-14d宮頸脫痂少量出血，術(shù)后1個月痂皮基本脫落，宮頸液基薄片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）正常的患者有110例，出現(xiàn)異常6例，而經(jīng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸表面出現(xiàn)了紅斑，經(jīng)活檢后證實均為炎癥和正常宮頸組織，治愈率94.83%（110/116），復(fù)發(fā)率5.17%（6/116）。

3 討論

LEEP是由上世紀(jì)八十年代法國人Cartier首創(chuàng)的一種新型電切療法，較傳統(tǒng)物理療法具有顯著優(yōu)勢。并且LEEP操作簡單，手術(shù)時間短，無需住院，費用低，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，同時具有良好的電凝功能，切緣碳化低，對組織的熱損傷小，不影響組織病理學(xué)的診斷等優(yōu)勢[2]。陰道鏡定位活檢受病變的范圍、深度和陰道鏡操作者經(jīng)驗的影響較大，具有一定局限性。通過LEEP整塊切除病變組織后進(jìn)行病理檢查，彌補(bǔ)了陰道鏡活檢對部分CIN診斷不精確的缺陷，提高了病理診斷的準(zhǔn)確率，為進(jìn)一步治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)[4]。因此，LEEP已廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治。本組患者手術(shù)均較順利，術(shù)后隨訪，6例患者出現(xiàn)異常，經(jīng)活檢后發(fā)現(xiàn)都是炎癥或正常宮頸組織，一次性治愈率達(dá)到94.83%。研究表明LEEP是診治CIN的有效方法。

目前，多數(shù)研究表明生育前行LEEP操作不影響受孕能力。但仍有部分醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為其對妊娠有不利的影響，會導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重兒、宮頸機(jī)能不全等概率升高[3]，因此還需要進(jìn)一步的深入研究分析。總之，LEEP是診斷和治療CIN的較為安全有效的方法，通過掌握其手術(shù)指征，規(guī)范操作步驟，注意術(shù)后病理觀察，重視術(shù)后隨訪，能夠達(dá)到較為理想的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張先娟，傅璩.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：179-181.

[2] 徐淑梅，袁輝.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變152例分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：4916.

[3] 王珍.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變150例臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（2）：118-119.

[4] 肖慧紅，徐燕，夏紅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變148例臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，04（6）.