【摘 要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡患者前列腺增生的安全性和有效性。方法 對(duì)58例良性前列腺增生癥患者采用德國(guó)Storz電切鏡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)治療，觀察術(shù)后患者治愈情況。結(jié)果 術(shù)后治療一周患者通過國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分由術(shù)前（32.6±3.1）分將至術(shù)后（17.8±2.9）分；殘尿量由術(shù)前（296.4±69.3）ml將至術(shù)后（98±27.4）ml。3例患者術(shù)后出血，經(jīng)相關(guān)后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種治療高齡患者安全、有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；電切術(shù)；高齡患者

【中圖分類號(hào)】 R697+.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

前列腺增生癥，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。我院從2012年1月至2013年6月采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者58例，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組前列腺增生患者58例，年齡60-87歲，平均年齡73.8歲，均有尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留等癥狀，排尿困難時(shí)間2-11年，平均6.3年。按ROUS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)前列腺增生程度進(jìn)行評(píng)定，Ⅰ度增生患者13例，Ⅱ度增生患者24例，Ⅲ度增生患者22例。前列腺重量（直腸B超檢查）58-147g，平均76.5g。術(shù)前經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（32.6±3.1）分；殘尿量為（296.4±69.3）ml。尿潴留患者27例，其中18例行留置導(dǎo)尿管，9例行恥骨上造瘺。剩余尿平均（254.6±69.7）ml。術(shù)前積極治療并發(fā)癥，提高患者手術(shù)耐受力。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉成功后，取截石位，放入電切鏡（困難者直視下放入）觀察前列腺增生情況。電切功率100W，電凝功率60W，灌洗液為5%甘露醇。一般先切除中葉，再沿標(biāo)志溝開始向左側(cè)或者右側(cè)切除側(cè)葉，最后切除精阜周圍。切割完畢后，用沖洗器取出前列腺組織送病理檢查。術(shù)后放三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2天。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后一周通過國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分及殘尿量評(píng)價(jià)手術(shù)效果，并隨訪一個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后一周拔出導(dǎo)尿管，通過國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（17.8±2.9）分，術(shù)后殘尿量（98±27.4）ml。電切綜合癥先兆2例，術(shù)后再出血2例，相關(guān)治療后好轉(zhuǎn)。隨訪1月繼發(fā)出血1例，尿道狹窄7例。

3 討論

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雌、雄激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生最明顯，增生突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻，造成排尿困難、尿潴留等。病程長(zhǎng)者可引起腎積水和腎功能損害，還可引起發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤等。我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人的比列越來越大，患有前列腺肥大的老年人也程上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)60-79歲期間，發(fā)病率大于60%，80歲以上的男性則高達(dá)80%[1]，而60歲以上的老年人，多伴有各個(gè)臟器的疾病，身體素質(zhì)差，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力也差，難以承受手術(shù)帶來的各種損傷。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的重要手段，該術(shù)式通過硬膜外麻醉，具有副損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]，在我國(guó)廣大基層醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。但術(shù)中、術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。其并發(fā)癥主要有：①術(shù)后出血。出血原因有術(shù)前患者并發(fā)貧血、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、腫瘤等；術(shù)中患者前列腺位置深、血循環(huán)豐富，止血不徹底；術(shù)后患者活動(dòng)過度?？赏ㄟ^加快膀胱沖洗速度，注射止血藥物，牽拉氣囊尿管壓迫膀胱頸部止血等，無效者可插入電切鏡，清除血凝塊，對(duì)出血點(diǎn)電凝止血，術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免活動(dòng)過度。②電切綜合癥，其發(fā)生率為10%以下，死亡率1.6%以下，研究認(rèn)為電切綜合癥的原因?yàn)樾g(shù)中非電解質(zhì)液吸收導(dǎo)致的稀釋性低鈉血癥[3]。減少手術(shù)時(shí)間、有效控制出血，手術(shù)時(shí)靜脈滴注3%氯化鈉溶液是降低電切綜合癥發(fā)生的有效措施。術(shù)中出現(xiàn)電切綜合癥先兆者，給予面罩吸氧，積極利尿、補(bǔ)鈉及膠體液，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中出現(xiàn)電切綜合癥后，必須立即終止手術(shù)，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，留置導(dǎo)尿管，牽拉氣囊尿管壓迫止血，注射強(qiáng)心利尿及升高壓藥物，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，行呼吸機(jī)輔助呼吸治療。③術(shù)后晚期并發(fā)尿道狹窄，排尿困難。此并發(fā)癥常發(fā)生在術(shù)后1月，發(fā)生率約為1.8%-6.9%[4]，狹窄部多發(fā)生在尿道外口、尿道膜部與前列腺尿道交界處及膀胱內(nèi)口等，其中以尿道外口狹窄最為常見[5]。手術(shù)過程中要操作輕柔，選用利多卡因凝膠作絕緣潤(rùn)滑劑，進(jìn)入困難者可直視下進(jìn)境；選擇合適的導(dǎo)尿管，減少尿道粘膜刺激性；加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防尿道炎癥的發(fā)生可減少術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生。若術(shù)后尿道出現(xiàn)狹窄者，可先行尿道擴(kuò)張術(shù)，如無效可采用尿道冷刀切開或者電切袢逆行切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏東，邵鴻勛.良性前列腺增生術(shù)后再入院原因分析[J].中華泌尿外科雜志，1999，20：693.

[2] 王夢(mèng)江.46例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，8：55-56.

[3] 蔡聰，洪漢業(yè).經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)電切綜合征的防治[J].臨床泌尿外科雜志，2005，10：622-623.

[4] 孫曉文，許存孝，畢東賓.良性前列腺增生癥開放手術(shù)后排尿困難的原因及處理[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：748-740.

[5] 聶菲，鄒連章.臨床護(hù)理路徑對(duì)前列腺電切術(shù)患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的影響研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，（2）.