【摘 要】 目的 觀察血液透析中低分子肝素、普通肝素、無(wú)肝素3種抗凝方法的臨床療效，為臨床血液透析抗凝方法提供參考依據(jù)。方法 選取2010年10月—2013年10月在我院血液透析的腎衰竭患者36例，隨機(jī)分成低分子肝素組、普通肝素組、無(wú)肝素組3組。觀察比較血液透析前后3組患者血尿素氮、血肌酐、活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間的變化情況。結(jié)果 3組患者透析后血尿素氮及血肌酐明顯低于透析前，組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組患者透析后血尿素氮及血肌酐無(wú)明顯差異，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低分子肝素組和普通肝素組透析后APTT和PT明顯長(zhǎng)于透析前，組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)肝素組透析前APTT和PT與透析后比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者透析后APTT和PT組間比較具有明顯差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析的：三種抗凝方法均有較好的抗凝效果，但低分子肝素在血液透析中具有抗凝作用好，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；低分子肝素；普通肝素；無(wú)肝素；腎衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腎衰竭患者的主要治療方法是血液透析，我國(guó)有89.5%腎衰竭的患者進(jìn)行血液透析治療，并逐年遞增。血液透析作為體外循環(huán)的一種治療技術(shù)，抗凝療法是其治療的主要組成部分[1]。本研究通過(guò)觀察血液透析中低分子肝素、普通肝素、無(wú)肝素三種抗凝方法的臨床療效，為臨床血液透析的抗凝方法提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月—2013年10月在我院進(jìn)行血液透析的腎衰竭患者36例， 隨機(jī)分為3組，低分子肝素組（n=12）：男7例，女5例，年齡在33-58歲之間，平均年齡43.5±3.5歲；普通肝素組（n=12）：男6例，女6例，年齡在34-59歲之間，平均年齡42.6±3.3歲；無(wú)肝素組（n=12）：男5例，女7例，年齡在32-60歲之間，平均年齡44.6±3.1歲。3組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除活動(dòng)性出血性疾病、糖尿病、肝功能異常、腫瘤性疾病、血栓、栓塞性疾病、服用免疫抑制劑、3個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物的患者。

1.2 方法 低分子肝素組患者在血透開(kāi)始前給予低分子肝素鈣5000U一次性靜脈注射，透析過(guò)程中不追加用藥；普通肝素組患者在透析前給予0.5mg/kg肝素靜脈注射，后每小時(shí)使用肝素泵追加10mg肝素，追加停止時(shí)間為血透結(jié)束前半小時(shí)；無(wú)肝素組患者血透前使用2000ml生理鹽水沖洗透析器，透析過(guò)程中的透析器沖洗為使用100ml生理鹽水每半個(gè)小時(shí)由管路動(dòng)脈端輸入沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中計(jì)量資料采用x±s表示，3組之間比較采用X2檢驗(yàn)，血液透析前后比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 觀察血液透析后3組患者出血或凝血情況，低分子肝素組有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀；普通肝素組有3例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀；無(wú)肝素組有2例發(fā)生凝血癥狀。

2.2 觀察血液透析前后3組患者血尿素氮及血肌酐的變化情況，3組患者透析后血尿素氮及血肌酐明顯低于透析前，組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組患者透析后血尿素氮及血肌酐無(wú)明顯差異，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀察血液透析前后3組患者活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間的變化情況，低分子肝素組和普通肝素組透析后APTT和PT明顯長(zhǎng)于透析前，組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)肝素組透析前APTT和PT與透析后比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者透析后APTT和PT組間比較具有明顯差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

在血液透析過(guò)程中，透析器管道與血液接觸會(huì)使機(jī)體的凝血系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致透析器管道被形成的血栓堵塞，因此抗凝劑在血液透析過(guò)程中起了至關(guān)重要的作用。腎衰竭患者由于存在凝血活性亢進(jìn)，所以其血液處于高凝狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)容易形成血栓[2]，同時(shí)腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)存在各種代謝毒素，使得其血小板功能異常，從而易發(fā)生出血傾向。程度不等的出血是透析過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。低分子肝素是由普通肝素降解而來(lái)，其與普通肝素相比具有出血風(fēng)險(xiǎn)小、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素主要是通過(guò)加速抗凝血酶Ⅲ與凝血酶結(jié)合，形成抗凝血酶Ⅲ凝血酶復(fù)合物，使抗凝血酶結(jié)構(gòu)改變，并在迅速與Ⅹa因子及纖溶酶結(jié)合的同時(shí)，抑制這些因子，起到了防止血栓的形成發(fā)展，清除凝血酶對(duì)血小板的凝集等作用[4]，低分子肝素正常劑量在防止血栓同時(shí)，而且不干擾其他細(xì)胞，對(duì)出血及血小板的功能無(wú)明顯影響[5]。本研究觀察比較血液透析中低分子肝素、普通肝素、無(wú)肝素三種抗凝方法的臨床療效，顯示出低分子肝素組有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀；普通肝素組有3例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀；無(wú)肝素組有2例發(fā)生凝血癥狀；三組患者透析后血尿素氮及血肌酐明顯低于透析前；低分子肝素組和普通肝素組透析后APTT和PT明顯長(zhǎng)于透析前；無(wú)肝素組透析前APTT和PT與透析后比較無(wú)明顯差異。綜上所述，血液透析的這三種抗凝方法均有較好的治療效果，但低分子肝素在血液透析中具有抗凝作用好，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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