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        血液透析三種抗凝方法的臨床效果分析

        2014-04-29 00:00:00張晨宏
        醫(yī)藥與保健 2014年12期

        【摘 要】 目的 觀察血液透析中低分子肝素、普通肝素、無(wú)肝素3種抗凝方法的臨床療效,為臨床血液透析抗凝方法提供參考依據(jù)。方法 選取2010年10月—2013年10月在我院血液透析的腎衰竭患者36例,隨機(jī)分成低分子肝素組、普通肝素組、無(wú)肝素組3組。觀察比較血液透析前后3組患者血尿素氮、血肌酐、活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間的變化情況。結(jié)果 3組患者透析后血尿素氮及血肌酐明顯低于透析前,組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者透析后血尿素氮及血肌酐無(wú)明顯差異,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);低分子肝素組和普通肝素組透析后APTT和PT明顯長(zhǎng)于透析前,組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);無(wú)肝素組透析前APTT和PT與透析后比較無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組患者透析后APTT和PT組間比較具有明顯差異,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液透析的:三種抗凝方法均有較好的抗凝效果,但低分子肝素在血液透析中具有抗凝作用好,安全性高等優(yōu)點(diǎn),適合在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 血液透析;低分子肝素;普通肝素;無(wú)肝素;腎衰竭

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

        腎衰竭患者的主要治療方法是血液透析,我國(guó)有89.5%腎衰竭的患者進(jìn)行血液透析治療,并逐年遞增。血液透析作為體外循環(huán)的一種治療技術(shù),抗凝療法是其治療的主要組成部分[1]。本研究通過(guò)觀察血液透析中低分子肝素、普通肝素、無(wú)肝素三種抗凝方法的臨床療效,為臨床血液透析的抗凝方法提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年10月—2013年10月在我院進(jìn)行血液透析的腎衰竭患者36例, 隨機(jī)分為3組,低分子肝素組(n=12):男7例,女5例,年齡在33-58歲之間,平均年齡43.5±3.5歲;普通肝素組(n=12):男6例,女6例,年齡在34-59歲之間,平均年齡42.6±3.3歲;無(wú)肝素組(n=12):男5例,女7例,年齡在32-60歲之間,平均年齡44.6±3.1歲。3組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除活動(dòng)性出血性疾病、糖尿病、肝功能異常、腫瘤性疾病、血栓、栓塞性疾病、服用免疫抑制劑、3個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物的患者。

        1.2 方法 低分子肝素組患者在血透開(kāi)始前給予低分子肝素鈣5000U一次性靜脈注射,透析過(guò)程中不追加用藥;普通肝素組患者在透析前給予0.5mg/kg肝素靜脈注射,后每小時(shí)使用肝素泵追加10mg肝素,追加停止時(shí)間為血透結(jié)束前半小時(shí);無(wú)肝素組患者血透前使用2000ml生理鹽水沖洗透析器,透析過(guò)程中的透析器沖洗為使用100ml生理鹽水每半個(gè)小時(shí)由管路動(dòng)脈端輸入沖洗。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中計(jì)量資料采用x±s表示,3組之間比較采用X2檢驗(yàn),血液透析前后比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié)果

        2.1 觀察血液透析后3組患者出血或凝血情況,低分子肝素組有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀;普通肝素組有3例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀;無(wú)肝素組有2例發(fā)生凝血癥狀。

        2.2 觀察血液透析前后3組患者血尿素氮及血肌酐的變化情況,3組患者透析后血尿素氮及血肌酐明顯低于透析前,組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者透析后血尿素氮及血肌酐無(wú)明顯差異,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        2.3 觀察血液透析前后3組患者活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間的變化情況,低分子肝素組和普通肝素組透析后APTT和PT明顯長(zhǎng)于透析前,組內(nèi)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);無(wú)肝素組透析前APTT和PT與透析后比較無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3組患者透析后APTT和PT組間比較具有明顯差異,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 結(jié)論

        在血液透析過(guò)程中,透析器管道與血液接觸會(huì)使機(jī)體的凝血系統(tǒng)被激活,從而導(dǎo)致透析器管道被形成的血栓堵塞,因此抗凝劑在血液透析過(guò)程中起了至關(guān)重要的作用。腎衰竭患者由于存在凝血活性亢進(jìn),所以其血液處于高凝狀態(tài),機(jī)體內(nèi)容易形成血栓[2],同時(shí)腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)存在各種代謝毒素,使得其血小板功能異常,從而易發(fā)生出血傾向。程度不等的出血是透析過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。低分子肝素是由普通肝素降解而來(lái),其與普通肝素相比具有出血風(fēng)險(xiǎn)小、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素主要是通過(guò)加速抗凝血酶Ⅲ與凝血酶結(jié)合,形成抗凝血酶Ⅲ凝血酶復(fù)合物,使抗凝血酶結(jié)構(gòu)改變,并在迅速與Ⅹa因子及纖溶酶結(jié)合的同時(shí),抑制這些因子,起到了防止血栓的形成發(fā)展,清除凝血酶對(duì)血小板的凝集等作用[4],低分子肝素正常劑量在防止血栓同時(shí),而且不干擾其他細(xì)胞,對(duì)出血及血小板的功能無(wú)明顯影響[5]。本研究觀察比較血液透析中低分子肝素、普通肝素、無(wú)肝素三種抗凝方法的臨床療效,顯示出低分子肝素組有1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀;普通肝素組有3例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血癥狀;無(wú)肝素組有2例發(fā)生凝血癥狀;三組患者透析后血尿素氮及血肌酐明顯低于透析前;低分子肝素組和普通肝素組透析后APTT和PT明顯長(zhǎng)于透析前;無(wú)肝素組透析前APTT和PT與透析后比較無(wú)明顯差異。綜上所述,血液透析的這三種抗凝方法均有較好的治療效果,但低分子肝素在血液透析中具有抗凝作用好,安全性高等優(yōu)點(diǎn),適合在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 周春梅,任慧敏,全正利.不同抗凝法在血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(1):35-36.

        [2] 孫雪峰.如何選擇血液透析的抗凝治療方案[J].中國(guó)血液凈化,2008,7:335-337.

        [3] 杜春玲.雛持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1832-1834.

        [4] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:292-295.

        [5] 何以鑒,梁中抻,溫泉.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉與氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,l8(13):1892-l894.

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