【摘 要】 目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管性不孕癥的臨床療效及妊娠時(shí)機(jī)。方法 回顧性分析210例輸卵管性不孕癥患者資料，對(duì)比分析術(shù)后不同時(shí)間的妊娠率。結(jié)果 宮腹腔鏡術(shù)后6個(gè)月內(nèi)受孕率最高，與6個(gè)月到1年組、大于1年組相比，妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)診斷及治療輸卵管性不孕有重要臨床價(jià)值，術(shù)后受孕最佳時(shí)間是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月未孕，稱(chēng)為不孕癥[1]。分為繼發(fā)不孕、原發(fā)不孕。不孕癥病因復(fù)雜，包括：排卵障礙：其發(fā)生率約占不孕癥的25%-35%；盆腔因素：占女性不孕原因的30%-40%左右[2]；免疫因素、不明原因不孕：發(fā)病率占10%-20%。其中盆腔因素中占最重要因素的就是輸卵管的通暢和功能。近年來(lái)隨著宮腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，對(duì)輸卵管性不孕認(rèn)識(shí)的不斷深入，許多輸卵管性不孕癥的治療通過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治愈，且效果顯著。本研究通過(guò)回顧性分析我院近5年來(lái)的輸卵管性不孕癥的病例，來(lái)探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果及最佳受孕時(shí)間。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年1月—2013年12月在鄭州市婦幼保健院住院行宮腹腔鏡手術(shù)的210例輸卵管性不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者入院前均行輸卵管碘油造影，對(duì)這些患者進(jìn)行電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)，有15例失訪(fǎng)，納入研究195例。年齡22歲-45歲，平均年齡30.05±4.56歲，原發(fā)不孕75例，繼發(fā)不孕120例，不孕年限1-15年，平均不孕年限為4±1.89年，195例患者中6例患者因異位妊娠切除患側(cè)輸卵管6條，共384條輸卵管。夫妻雙方術(shù)前均完善相關(guān)檢查排除其他因素造成的不孕如內(nèi)分泌、免疫等，并術(shù)前準(zhǔn)備，且無(wú)手術(shù)禁忌癥，在月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)時(shí)間取患者月經(jīng)干凈3-7天時(shí)進(jìn)行，常規(guī)行術(shù)前檢查，排除宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)禁忌，氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，在麻醉成功后，患者取膀胱截石位，在臍部、正、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作穿刺孔，置鏡探查盆腹腔情況，子宮大小、質(zhì)地、顏色、活動(dòng)度及與腸管、膀胱有無(wú)粘連，雙側(cè)輸卵管的走形、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度及與周?chē)M織有無(wú)粘連。如有盆腔粘連、腸粘連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病變行盆腔粘連、腸粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)等。置入宮腔鏡，使用生理鹽水做為膨?qū)m液使宮腔充盈，視野清晰，按以順時(shí)針順序分別檢查右側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮底部、左側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮腔形態(tài)、宮頸管。在宮腔鏡直視下找到輸卵管開(kāi)口，按輸卵管走向并將導(dǎo)管插入開(kāi)口處，注入美蘭液。在腹腔鏡下觀(guān)察輸卵管傘端有無(wú)美蘭液流出，是否順暢，若無(wú)美蘭液流出，觀(guān)察輸卵管有無(wú)充盈以判斷梗阻部位。如為遠(yuǎn)端梗阻，行輸卵管修復(fù)整形術(shù)，術(shù)后在盆腔內(nèi)涂抹幾丁糖預(yù)防術(shù)后再粘連。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.O，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管再通率 195例患者共384條輸卵管，近端輸卵管梗阻98條，遠(yuǎn)端梗阻112條，再通率的統(tǒng)計(jì)后得到：輸卵管近端（間質(zhì)部和峽部）阻梗的再通率是65.7%，輸卵管遠(yuǎn)端（壺腹部和傘端）梗阻的再通率是100%，近端再通率明顯低于遠(yuǎn)端再通率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后受孕率 210例患者中，失去隨訪(fǎng)15例，195例患者隨訪(fǎng)成功，195例患者共受孕79例，其余116例未受孕，術(shù)后總受孕率為40.51%（79/195）。195例患者中，75例原發(fā)不孕中自然受孕26例，120例繼發(fā)不孕中自然受孕53例。原發(fā)不孕的術(shù)后受孕率為34.67%，繼發(fā)不孕的術(shù)后受孕率44.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后半年內(nèi)自然宮內(nèi)孕的受孕率為28.20%；術(shù)后半年至一年內(nèi)自然宮內(nèi)孕的受孕率為10.60%，術(shù)后一年后自然宮內(nèi)孕的受孕率為2.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人工流產(chǎn)率的增加，不孕癥發(fā)病率明顯增高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)：全世界不孕人數(shù)有八百萬(wàn)至一千一百萬(wàn)，其中中國(guó)的不孕人數(shù)占6%—15%[3]。不孕癥的病因比較復(fù)雜，在眾多不孕癥的病因中，輸卵管性不孕是引起女性不孕癥的重要原因之一。目前，輸卵管性不孕的治療包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療和IVF-ET等。

隨著宮腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，宮腹腔鏡聯(lián)合檢查已廣泛應(yīng)用于不孕癥的診斷及治療。在腹腔鏡下對(duì)輸卵管的通暢性、阻塞的位置、盆腹腔情況等有所了解，同時(shí)可以探查有無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及腸粘連等其他盆腔疾病，并同時(shí)對(duì)這些并發(fā)癥予以處理。通過(guò)宮腔鏡檢查可以在宮腔鏡下直視宮腔的形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)宮腔粘連、有無(wú)宮腔贅生物、輸卵管子宮腔開(kāi)口情況等。本研究發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕術(shù)后受孕率為40.58%，黃麗薩等人[4]研究發(fā)現(xiàn)不孕癥宮腹腔鏡術(shù)后總受孕率為38.1%，與本研究近似。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕術(shù)后六個(gè)月內(nèi)的自然受孕率最高，與張克群等[5-6]研究一致。探其原因：可能術(shù)后六個(gè)月內(nèi)可能未完全形成再粘連，輸卵管有一定的暢通度，精子與受精卵能順利通過(guò)，達(dá)到自然受孕的目的。

總之，宮腹腔鏡聯(lián)合為診斷輸卵管性不孕金標(biāo)準(zhǔn)，與輸卵管造影有較高的診斷符合率。宮腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率為40.51%。宮腹腔鏡術(shù)后六個(gè)月內(nèi)患者有最高受孕率，繼發(fā)不孕受孕率高于原發(fā)不孕受孕率。術(shù)后2年如果仍未受孕，建議行輔助生育技術(shù)，不應(yīng)該浪費(fèi)更多的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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