【摘 要】 目的 探討子宮腺疾癥患者宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2011年10月—2012年10月因子宮腺肌癥就診于我院的患者60例，均放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。隨診兩年，觀察治療前，治療后3，6，12和24個(gè)月時(shí)視覺模擬評(píng)分（VAS）、血清癌抗原（CA125）值，月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜變化及治療2年患者滿意度。結(jié)果 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期明顯縮短，超聲復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清CA125 水平及子宮體積較治療前無(wú)明顯差異，不良反應(yīng)主要為：陰道少許點(diǎn)滴出血、脫環(huán)、閉經(jīng)等，2年末滿意度為94.58%，續(xù)用率為100%。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是治療子宮腺肌癥的一種有效的治療方法，適合用于臨床癥狀為痛經(jīng)和或月經(jīng)過多的子宮腺肌癥患者。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌癥；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

子宮腺肌癥（adenomyosis，AM）是指子宮內(nèi)膜組織（即子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層。一般見于生育年齡婦女，發(fā)病率各文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，但近年來，其發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)[1]。其治療方法為藥物治療或手術(shù)治療，目前多采用達(dá)那唑、孕三烯酮、避孕藥治療，藥物治療無(wú)效者可考慮保守性或根治性手術(shù)治療，目前諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于子宮腺肌癥的治療是一種新的有效的保守治療手段。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種含孕激素的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，將其置入宮腔后每天可在患者體內(nèi)緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮，大約為20μg，可直接抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，使其萎縮，已廣泛應(yīng)用于避孕、治療月經(jīng)過多和子宮內(nèi)膜異位癥等方面，效果肯定，目前用于治療子宮腺肌癥也逐漸為人們所關(guān)注[2]。本文對(duì)子宮腺肌癥的患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的療效進(jìn)行分析，以觀察其臨床效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2011年10月—2012年10月，因子宮腺肌癥就診于我院的患者60例，均放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查診斷為子宮腺肌癥的患者；②患者年齡在30-40歲之間，有正常排卵功能，無(wú)生育要求者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌及全身性疾病者；②6個(gè)月內(nèi)有激素類藥物治療史者；③近期要求生育者；④有置器禁忌癥者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②失訪者；③隨訪期間肝腎功能異常未能繼續(xù)治療者。

1.2 方法 60例患者均以就診治療前為觀察起點(diǎn)，行婦科檢查及婦科超聲了解子宮大小、形態(tài)；測(cè)血清CA125值，采用VAS評(píng)分記錄患者痛經(jīng)程度，發(fā)放月經(jīng)卡，指導(dǎo)患者記錄陰道流血情況?；颊吆炇鹬橥鈺笥谠陆?jīng)第2-7天由專人放置曼月樂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用視覺模擬評(píng)分法VAS記錄患者痛經(jīng)程度：標(biāo)尺長(zhǎng)10cm，左端0，表示無(wú)疼痛，右端10，表示最強(qiáng)烈的疼痛。

1.3.2 卵巢激素及血清CA125 采用免疫放射分析法，月經(jīng)規(guī)則者于月經(jīng)來潮第2-4天抽取晨血測(cè)定，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)者因無(wú)法判斷月經(jīng)周期在隨訪日抽取晨血測(cè)定。

1.3.3 輔助超聲檢查 行婦科陰式超聲檢查，觀察LNG-IUS的位置，子宮體積大小、子宮內(nèi)膜情況。

1.3.4 記錄月經(jīng)情況 發(fā)放月經(jīng)卡，指導(dǎo)患者記錄月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量。

1.3.5 隨訪 由專人進(jìn)行隨訪，分別于放置后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月、24個(gè)月各隨訪 1 次，隨訪率 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P <0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度變化情況 患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，隨訪期間子宮內(nèi)膜厚度（cm）明顯變薄，與放置前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別為 3.245、6.534、9.123、10.978；P 均<0.001）。見表1。

子宮體積變化情況：患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，隨訪期間子宮體積（cm3）有所縮小，但分別與放置前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別為 0.296、0.766、0.863、1.121；P均>0.05）。見表1。

2.1 月經(jīng)量及痛經(jīng)情況比較 月經(jīng)量變化情況：患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，隨訪期間月經(jīng)量均明顯減少，分別與放置前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為8.733、10.668、12.654、14.888；P 均<0.05）。見表2。

痛經(jīng)變化情況：患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，隨訪期間痛經(jīng)情況明顯緩解，VAS 評(píng)分均明顯下降，與放置前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 分別為11.214、11.324、8.372、7.365；P 均為<0.001）見表2。

2.2 血清CA125、續(xù)用率、不良反應(yīng)情況。隨訪期間患者血清CA125水平較放置前有所下降，但比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊卟涣挤磻?yīng)主要為不規(guī)則陰道流血，半年后基本緩解；兩年閉經(jīng)患者3例，續(xù)用率100%，兩例患者節(jié)育器下移，在超聲引導(dǎo)下復(fù)位成功。

3 討論

3.1 LNG-IUS治療子宮腺肌癥的作用機(jī)理 LNG-IUS[3]是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，形狀為T型，有52mg左炔諾孕酮放置在節(jié)育器的支架內(nèi)。放入宮腔后，每天可在患者體內(nèi)緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮，大約為20μg。使患者體內(nèi)局部處于左炔諾孕酮的高濃度狀態(tài)，有效抑制了機(jī)體內(nèi)雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，可有效拮抗子宮內(nèi)膜增生作用。有效減少了患者的月經(jīng)量，甚至可發(fā)生閉經(jīng)現(xiàn)象。根據(jù)此原理，內(nèi)源性前列腺素I2及血栓素A2的產(chǎn)生得以有效控制，從而緩解患者痛經(jīng)癥狀[4]，本研究結(jié)果顯示：LNG—IUS能明顯緩解痛經(jīng)癥狀，甚至可使痛經(jīng)癥狀消失，而且隨診2年，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，亦能大幅度減少月經(jīng)量，雖然子宮腔體積無(wú)明顯變化，但子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯變薄，無(wú)回贈(zèng)現(xiàn)象，減少了由子宮內(nèi)膜增生引起的疾患，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

3.2 放置LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜異位癥的副反應(yīng) 盡管LNG-IUS全身血藥濃度低，應(yīng)有報(bào)道顯示[5]患者出現(xiàn)體重增加、頭痛、乳房脹痛、痤瘡、卵巢囊腫形成等副反應(yīng)。但比例很小，無(wú)需特殊處置，隨診觀察。陰道點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)是其主要的不良反應(yīng)。但復(fù)查雌激素、黃體生成激素、卵泡雌激素均在正常范圍內(nèi)[6]患者并不出現(xiàn)圍絕經(jīng)期表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮腺肌癥的患者，在放置LNG—IUS后，最初半年有少部分患者對(duì)治療不滿意，但半年后患者的滿意度明顯提高，半年后續(xù)用率100%，可見放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者依從性良好。

綜上所述，LNG-IUS為無(wú)生育要求的子宮腺肌癥換者的保守性治療提供了一種新的選擇。子宮腺肌癥患者放置LNG-IUS后能有效改善患者的痛經(jīng)癥狀，全身副反應(yīng)小。放置前讓患者詳細(xì)了解LNG-IUS的作用機(jī)制及詳細(xì)告知置器的不良反應(yīng)，消除患者的恐慌心理，使患者自愿接受此項(xiàng)治療。LNG-IUS可以持續(xù)恒定釋放左炔諾孕酮長(zhǎng)達(dá)5年，為子宮腺肌癥患者提供了一條方便、可靠的治療途徑，值得推廣。

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