【摘 要】 目的 應(yīng)用彩色直方圖對(duì)正常腎臟和慢性腎功能衰竭患者腎臟的血流進(jìn)行定量分析。方法 慢性腎功能衰竭患者90例，應(yīng)用彩色直方圖軟件測(cè)得腎臟內(nèi)彩色血流占腎臟面積的百分比（Black and white color ratio，BCR），并與60例健康對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果 健康對(duì)照組與病例組之間BCR的均值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用彩色直方圖可以得出慢性腎功能衰竭患者腎臟血流量化的客觀指標(biāo)，從而為臨床進(jìn)一步提高對(duì)慢性腎功能衰竭診斷提供參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色直方圖；慢性腎功能衰竭；血流灌注；定量分析

【中圖分類號(hào)】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）又稱慢性腎功能不全，是指由各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎臟實(shí)質(zhì)損傷。目前，腎臟的血流信號(hào)判斷慢性腎功能衰竭的重要依據(jù)，但以往的檢查多采用目測(cè)方法評(píng)估腎臟血流的多少[1]，存在主觀判斷誤差較大的缺點(diǎn)。而彩色直方圖計(jì)算軟件是評(píng)估腎臟血流豐富程度的一種客觀定量方法，它能夠自動(dòng)計(jì)算出彩色信號(hào)面積占選定區(qū)域面積的百分比（BCR），因此該方法比目測(cè)法的結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確。為了探討彩色直方圖在慢性腎功能衰竭中的診斷價(jià)值，本文采用彩色直方圖對(duì)正常腎臟和慢性腎功能衰竭患者的腎臟血流進(jìn)行了定量分析，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究以第3 屆全國(guó)腎臟病會(huì)議制定的“慢性腎功能衰竭（CRF）診斷標(biāo)準(zhǔn)”（1992）作為判斷依據(jù)。共選取90例慢性腎功能衰竭患者，男52例，女38例，年齡28歲-70歲。

1.2 研究對(duì)象 （1）對(duì)照組：選取60例在我院進(jìn)行體檢的健康人員。其中男32例，女28例，年齡23歲-54歲。入選條件：無糖尿病、高血壓史，肝功、腎功正常，均未服用過具有腎臟毒性的藥物，并排除皮下脂肪厚度<1cm及>3cm的人群。（2）觀察組：均為我科住院患者。將90例入選患者平均分為三組，各30例（分組以第五版內(nèi)科學(xué)慢性腎功能衰竭分期為標(biāo)準(zhǔn)）。其中，Ⅰ組患者為氮質(zhì)血癥期（又稱尿毒癥前期）：血尿素氮>9mmol/l；血肌酐>178umol/l；Ⅱ組患者為腎衰竭期：血尿素氮17.9mmol/l-21.4mmol/l，血肌酐442umol/l-707umol/l；Ⅲ組患者為為尿毒癥期：血尿素氮>21.4mmol/l，血肌酐>707umol/l。均排除皮下脂肪厚度<1cm及>3cm的人群。

1.3 儀器與方法

1.3.1 檢查儀器 Prosound SSD-5500型彩色超聲波診斷儀（日本 ALOKA Co.， Ltd生產(chǎn)）。超寬頻變頻探頭，探頭頻率為3.0 MHz-11MHz。并配有彩色直方圖計(jì)算軟件。

1.3.2 操作方法 首先調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，加諧波，將增益調(diào)至G58，彩色增益調(diào)至R15（注意：在檢查不同組的受檢者時(shí)，要保持各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置不變）。具體方法為：受檢者取俯臥位，先在二維成像條件下，獲取其背部縱切腎的長(zhǎng)軸切面圖。再打開CDFI系統(tǒng)，同時(shí)囑咐受檢者屏住呼吸，當(dāng)腎臟血流信號(hào)最豐富時(shí)立刻將圖像凍結(jié)，隨即將彩色直方圖計(jì)算軟件打開，并調(diào)節(jié)取樣框，使用自動(dòng)法包繞圖相中的整個(gè)腎臟，即可。如圖1所示（Ab：取樣區(qū)面積，Ac：取樣區(qū)內(nèi)彩色血流面積，BCR：Ac/Ab×100%。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用快速數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析程序（Quick Statistics-Qstat2.0）對(duì)所有病例的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間差異分析選擇t檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

測(cè)得健康對(duì)照組的腎臟內(nèi)彩色血流信號(hào)和病例對(duì)照腎臟內(nèi)彩色血流信號(hào)并用彩色直方圖計(jì)算其血流BCR值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析各組測(cè)得左右腎臟內(nèi)血流信號(hào)的BCR值無顯著差異（P>0.05），測(cè)得腎臟內(nèi)彩色血流信號(hào)的BCR值四組之間有顯著意義（P<0.05），健康對(duì)照組的腎臟內(nèi)彩色血流信號(hào)BCR值>Ⅰ組（氮質(zhì)血癥期）>Ⅱ組（腎功能衰竭期）>Ⅲ組（尿毒癥期）的腎內(nèi)血流信號(hào)BCR值，但四組間仍存在一定交叉。具體結(jié)果見表1所示。

3 討論

血流直方圖測(cè)量原理是以取樣區(qū)內(nèi)彩色血流信號(hào)所占面積與取樣區(qū)面積的比率（BCR）去估測(cè)血流信號(hào)豐富程度，不但簡(jiǎn)單易行，而且更加客觀、準(zhǔn)確[4]。而傳統(tǒng)目測(cè)法是以“豐富”“比較豐富”“減少”“明顯減少”等描述腎臟的血流信號(hào)，屬于一種主觀判斷的評(píng)價(jià)方法，缺少客觀、定量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此無法準(zhǔn)確地分辨不同程度的血流信號(hào)，故降低了慢性腎衰的診斷率[2，3]。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組的血流信號(hào)最為豐富，其次是Ⅰ組、Ⅱ組，而血流信號(hào)最少的為Ⅲ組（尿毒癥期）。統(tǒng)計(jì)分析顯示，四組之間的血量信號(hào)存在明顯差異（P<0.05），且對(duì)照組受檢者的腎臟血流信號(hào)的BCR均明顯高于觀察組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示可建立腎臟內(nèi)血流信號(hào)BCR參考值作為慢性腎衰的診斷依據(jù)。但彩色直方圖計(jì)算軟件的處理結(jié)果和彩色多普勒血流圖一樣，也容易受到儀器的靈敏度、操作者等因素的影響[4]。所以用彩色直方圖評(píng)測(cè)不同受檢者的腎臟血流信號(hào)時(shí)，必須固定儀器的探測(cè)參數(shù)和操作人員。雖然彩色靈敏度不同的超聲診斷儀所測(cè)得的BCR的絕對(duì)值不同，但BCR是以相對(duì)值表示的，其血流信號(hào)的相對(duì)關(guān)系是不變的，因此可以比較客觀地反映血流信號(hào)的分布[5]。綜上所述，本文的研究結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生及早地對(duì)慢性腎功能衰竭做出準(zhǔn)確診斷，為患者得到最快的治療提供定量的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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