【摘 要】 目的 探索腎功能正?；蜉p度損害患者接受冠狀動脈造影術(shù)后發(fā)生對比劑腎病的危險因素。方法 選取我科2011年9月至2012年9月間收治的腎功能正?；蜉p度損害的行經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)患者，發(fā)生CIN的記為CIN組，另選取配對的對照組患者，比較兩組患者的基線資料，并采用Logistic回歸分析法分析導(dǎo)致CIN的獨立危險因素。結(jié)果 兩組患者的性別、年齡、使用利尿劑、使用ARB以及NT-proBNP、HbAlc、eGFR、TnT等水平均無統(tǒng)計學(xué)差異，僅術(shù)前未連續(xù)使用阿司匹林1個月以上和hs-CRP水平具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 本研究的結(jié)果表明，hs-CRP水平和未連續(xù)服用1個月以上的阿司匹林是導(dǎo)致CIN發(fā)生的獨立危險因素，但由于樣本量較小，其影響還需要作進一步的研究。

【關(guān)鍵詞】 腎功能，冠脈造影術(shù)，對比劑腎病CIN，危險因素

【中圖分類號】 R692 【文獻標(biāo)識碼】 A

隨著我國醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，為了得到觀察效果更好的影像，許多患者診斷過程中需要注射造影劑（又稱對比劑，contrast media）。而冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛。目前臨床上常見的造影劑有碘制劑和硫酸鋇[1]。造影劑在注射到人體之后，主要是經(jīng)腎臟進行排泄的，它會對腎臟器官造成一定的傷害，可引發(fā)對比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy，CIN）。臨床上一般認為患者在注射造影劑48h內(nèi)，體內(nèi)血肌酐水平升高0.5mg/dL，或者相比基線值升高25%以上即可診斷為CIN，CIN作為急性腎功能不全的主要原因之一，逐漸受到心血管病醫(yī)師及腎病工作者的關(guān)注[2]。有研究表明腎功能正?；颊逤IN的發(fā)病率為5%左右，而腎功能存在缺陷的患者CIN發(fā)生率明顯增加，此外，引發(fā)CIN的危險因素還有很多。本研究主要是希望了解腎功能正?；蜉p度損害患者CIN的發(fā)生率以及其危險因素。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我科2011年9月至2012年9月收治的行經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)且eGFR≥60mL/min/1.73m2的患者，選取未發(fā)生CIN的患者按照其年齡和性別分入對照組，而發(fā)生CIN的患者則編入CIN組。排除術(shù)前一周左右注射過造影劑的患者、對碘造影劑過敏的患者以及對利多卡因（局部麻醉劑）過敏的患者。

1.2 方法 設(shè)計專用病例報告記錄患者的信息，如姓名、性別、年齡、用藥情況、造影劑類型以及劑量、術(shù)后血清肌酐、基線血清肌酐、術(shù)前高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T（TnT）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等。腎小球濾過率計算、血清肌酐檢測方法以及冠狀動脈造影術(shù)的手術(shù)方法等均按我院的標(biāo)準(zhǔn)方法進行。

1.3 CIN診斷標(biāo)準(zhǔn) 比較患者冠狀動脈造影術(shù)后48h內(nèi)的血清肌酐和基線肌酐水平，若血清肌酐水平升高0.5mg/dL或高于基線肌酐25%以上，即診斷為CIN。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0生物學(xué)統(tǒng)計軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理，利用卡方檢驗、t檢驗以及秩和檢驗法比較兩組基線值的差異，最后用Logistic回歸分析法分析CIN的危險因素。

2 結(jié)果

2011年9月至2012年9月間共有476例患者入選，其中有發(fā)生CIN的有16例，同時選取配對的27例患者歸入對照組，兩組患者的基線情況比較如下表1所示。

根據(jù)表1中所列的危險因素，將兩組患者的基線資料進行Logistic回歸分析，結(jié)果如下表2所示。由表2可知，僅有患者的服用阿司匹林和hs-CRP水平具有統(tǒng)計學(xué)意義，其他的因素均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

近年來，隨著人們生活環(huán)境的惡化以及生活方式的改變，我國冠心病發(fā)病率逐年升高。冠脈造影術(shù)作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，逐漸被心血管病患者所接受，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。而當(dāng)下CIN的發(fā)病率逐年攀升，這一現(xiàn)象在引起腎病專家廣泛關(guān)注[3]的同時也受到心血管病醫(yī)師的重視。有研究表明，注射對比劑后，可誘發(fā)釋放內(nèi)皮素、腺苷等腎血管收縮劑，引起急性腎血管收縮，腎髓質(zhì)低血流灌注、腎血管供血減少以及血液黏滯等，從而導(dǎo)致腎小管細胞凋亡或髓質(zhì)缺血性損傷[4]。此外，一些造影劑還可以直接對腎小管起作用，使細胞內(nèi)腺嘌呤核苷酸以及鉀離子水平降低，進而引發(fā)近曲小管細胞鈉離子濃度增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)堵塞腎小管或誘發(fā)腎細胞凋亡[5]。

本文主要研究了腎功能正?；蜉p度受損患者的臨床CIN發(fā)病率以及危險因素。在2011年9月至2012年9月間的476例患者中，共有16例發(fā)生CIN，發(fā)病率為3.36%，結(jié)果基本與一些臨床報道相符。從CIN組和對照組患者的基線資料比較結(jié)果可知，兩組患者的性別、年齡、使用利尿劑、使用ARB以及pro-BNP、HbAlc、eGFR、TnT等水平均無統(tǒng)計學(xué)差異，僅使用阿司匹林和hs-CRP指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異。在進一步的Logistic回歸分析中，得出術(shù)前較高水平的hs-CRP以及未連續(xù)使用1個月以上的阿司匹林是導(dǎo)致患者發(fā)生CIN的獨立危險因素。hs-CRP作為一種炎癥標(biāo)志物，當(dāng)hs-CRP水平較高時，注射造影劑后更容易誘發(fā)內(nèi)皮素和腺苷等腎血管收縮劑的釋放，加重缺血性損傷和腎臟缺氧，從而增加CIN的發(fā)生率[6]。阿司匹林是一種抗炎藥物，可以抑制炎癥因子，舒緩腎血管的收縮，從而預(yù)防CIN的發(fā)生[7]。術(shù)前連續(xù)服用1個月以上的阿司匹林，表明患者體內(nèi)的阿司匹林具有穩(wěn)定的濃度，穩(wěn)定的阿司匹林濃度在一定程度上可以起到預(yù)防CIN的作用。

綜上所述，本研究的結(jié)果表明，hs-CRP水平和未連續(xù)服用1個月以上的阿司匹林是導(dǎo)致CIN發(fā)生的獨立危險因素，但由于樣本量較小，其影響還需要作進一步的研究。

參考文獻

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