【摘 要】 目的 觀察角型鈦夾用于下鼻甲部分切除術(shù)后止血，免鼻腔填塞后患者舒適度改善情況。方法 觀察178例下鼻甲部分切除術(shù)患者，114例（研究組）以角型鈦夾夾持創(chuàng)面止血，免鼻腔填塞；64例（對(duì)照組）術(shù)后用凡士林油紗條或Merocel止血海綿填塞鼻腔止血。觀察術(shù)后患者鼻出血及舒適度情況。結(jié)果 研究組在術(shù)后出血量與對(duì)照組無差異外，舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 角型鈦夾夾持下鼻甲部分切除術(shù)后創(chuàng)面免鼻腔填塞，可明顯改善患者舒適度，換藥簡單，避免抽取鼻腔填塞物的痛苦，提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 角型鈦夾；下鼻甲部分切除；舒適；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術(shù)后止血重要手段，其填塞物的選擇對(duì)術(shù)后反應(yīng)的影響，已引起本領(lǐng)域廣大學(xué)者的關(guān)注[1]；為減輕鼻腔填塞給患者帶來的不適，我科從2005年3月將自制角型鈦夾應(yīng)用于下鼻甲部分切除手術(shù)，并觀察其舒適度改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月—2014年02月我科共收治符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的178例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男108例，女70例；年齡18-69歲，平均年齡35.4±8.7歲，病程2-22年。隨機(jī)分為研究組104例和對(duì)照組74例，均排除手術(shù)禁忌證，行鼻內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)。兩組資料在文化程度，年齡，性別，病種均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方案 兩組患者均在局麻下行常規(guī)下鼻甲部分切除術(shù)，研究組104例用成型后的角型鈦夾夾持下鼻甲創(chuàng)面止血；對(duì)照組74例行凡士林油紗條或Merocel止血海綿填塞鼻腔止血。

1.2.2 護(hù)理方案 兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育，告知手術(shù)過程，術(shù)后體息、飲食等注意事項(xiàng)，以及鼻腔填塞可能引起的不適。兩組患者術(shù)后采取半臥位，囑進(jìn)清淡溫涼半流質(zhì)飲食，觀察鼻腔滲血情況；均予以鼻部冷敷減少鼻腔滲血或鼻痛頭痛，疼痛較重時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑；對(duì)于咽干痛不適者，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，減輕不適，咽痛明顯時(shí)給予霧化吸入。研究組患者鼻腔分泌物較多時(shí)予以吸出或者予以呋麻滴鼻液滴鼻改善鼻腔通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后由主管醫(yī)師或者值班護(hù)士和病人自測(cè)的方法觀察鼻出血量及舒適度情況（鼻堵塞、咽喉干痛、鼻脹痛頭痛及換藥時(shí)疼痛、睡眠狀況）。

1.3.1 評(píng)估術(shù)后鼻脹痛頭痛及換藥時(shí)疼痛程度 根據(jù)患者主觀感受以及觀察患者的表情分為3級(jí)：無明顯疼痛或微痛（-），輕度疼痛能夠忍受（+），明顯或劇烈疼痛無法忍受（++）。

1.3.2 有無出血 術(shù)后微量滲血，無需處理；少量出血：鼻腔少量活動(dòng)性出血，量少于10ml，無需重新填塞；出血：有明顯活動(dòng)性出血，量大于10 ml或需重新填塞止血處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均有不同程度出血，研究組有6例出血改行鼻腔填塞，對(duì)照組4例出血重新填塞止血，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；舒適度方面研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1、2。

3 討論

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術(shù)后止血的重要手段，使用凡士林紗條填塞及抽取時(shí)患者痛苦大，目前有學(xué)者采用紗泰祺凝膠止血膨脹海綿填塞鼻腔止血，其舒適度有所改善[2]；但作者未對(duì)鼻腔填塞后患者因鼻腔不通氣而張口呼吸所致咽喉干痛，以及對(duì)睡眠狀況、飲食情況的影響進(jìn)行觀察。鼻腔填塞后一般在手術(shù)當(dāng)晚患者最感痛苦，多難以入睡或睡眠不好；同時(shí)鼻腔填塞影響患者的吞咽功能，從而影響患者的進(jìn)食[3]。

為盡量避免鼻腔填塞給患者帶來的不適，提高患者術(shù)后舒適度，我科將自行研制的角型鈦夾用于下鼻甲部分切除患者104例，以角型鈦夾夾持創(chuàng)面止血，免鼻腔填塞；同時(shí)兩組患者予以護(hù)理干預(yù)[4，5]。通過我們觀察術(shù)后兩組均有不同程度出血，囑患者半臥位及鼻部冷敷減少鼻腔滲血。因研究組鼻腔不填塞，避免鼻腔填塞對(duì)黏膜的刺激，鼻腔分泌物增多時(shí)予以吸出，可適當(dāng)?shù)斡眠宦榈伪且?，患者在鼻腔通氣、咽喉干痛、換藥疼痛方面明顯得到改善。對(duì)照組因鼻腔填塞，其不適癥狀較明顯，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，減輕不適，咽痛明顯時(shí)給予霧化吸入；對(duì)鼻痛頭痛較重者予以鎮(zhèn)痛劑干預(yù)，其舒適度也可得到適當(dāng)改善。

如何提高術(shù)后患者的舒適度已逐漸引起人們的重視，不僅需要我們醫(yī)師不斷探索改進(jìn)手術(shù)方式，而且需要護(hù)理良好的護(hù)理干預(yù)來減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及術(shù)后疼痛。角型鈦夾夾持下鼻甲部分切除術(shù)后創(chuàng)面免鼻腔填塞，可明顯改善患者舒適度，避免抽取鼻腔填塞物的痛苦，提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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