摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理逐漸成為醫(yī)院能否健康發(fā)展的保證。而要做好財(cái)務(wù)管理，首先就要建立起一套科學(xué)的財(cái)務(wù)評價(jià)體系，從而在各個(gè)環(huán)節(jié)都有財(cái)務(wù)管理。本文就財(cái)務(wù)績效評價(jià)體系的問題加以研究。

關(guān)鍵字：財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院 評價(jià)體系

財(cái)務(wù)績效評價(jià)指的是根據(jù)設(shè)置好的相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)，對企業(yè)在一定財(cái)務(wù)周期內(nèi)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行評價(jià)，從而及時(shí)地調(diào)整經(jīng)營策略，達(dá)到減少成本，增加收益的目的。對于醫(yī)院來說，近些年來，國家加大衛(wèi)生事業(yè)投入，規(guī)范了公立醫(yī)院的管理，引進(jìn)了私立醫(yī)院的競爭，使得醫(yī)院的服務(wù)競爭更加激烈。除了要降低患者藥價(jià)、提高服務(wù)質(zhì)量外，更重要的還是不斷提高管理能力，從而實(shí)現(xiàn)更好的效益。財(cái)務(wù)管理是管理的核心，而科學(xué)的設(shè)置評價(jià)指標(biāo)，又是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和企業(yè)有相通之處，又有所差別，目前各大醫(yī)院的績效考核都或多或少出現(xiàn)了一些問題，從而影響了財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)評價(jià)指標(biāo)存在的問題

1.缺乏體系概念?？冃Э己说母拍钤谖覈氲妮^晚，在企業(yè)中的應(yīng)用也是剛剛起步，在醫(yī)院的應(yīng)用就更沒有多長時(shí)間。目前，雖然醫(yī)院都根據(jù)上級要求，建立起了財(cái)務(wù)方面的績效評價(jià)和考核，但是考核指標(biāo)之間較為散亂，涵蓋的范圍不廣，指標(biāo)之間缺乏聯(lián)系，無法形成一套完整的體系。比如，有些醫(yī)院只關(guān)注各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的收益，而忽視了患者的藥價(jià)負(fù)擔(dān)。這樣，使得考核的結(jié)果缺乏公信力，不利于作出正確的財(cái)務(wù)管理策略。

2.不少醫(yī)院在權(quán)重的設(shè)置上存在諸多不合理的地方。如，整體收益指標(biāo)是各家醫(yī)院最為看重的，也是占比最高的，通常都占30%甚至50%以上，比重過高，而關(guān)于醫(yī)院的償債能力上，則被輕視甚至忽視，占比不到一成，這不符合財(cái)務(wù)管理和評價(jià)的要求。又如，在評價(jià)方式上，上級評價(jià)和專家評價(jià)占比較重，而行業(yè)評價(jià)和社會(huì)評價(jià)則占比較輕；收入、支出等財(cái)務(wù)性指標(biāo)占比較大，而服務(wù)等待時(shí)間減少、患者滿意度提升等的比重則較小，等等。這些，也都使得績效考核體系設(shè)置不科學(xué)。

3.忽視考核結(jié)果的運(yùn)用。財(cái)務(wù)績效考核的指標(biāo)設(shè)置，大多側(cè)重于已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)行為，而忽視了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。一方面，績效考核出來后，更多的是用于獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，沒有對考核分?jǐn)?shù)較低的醫(yī)療環(huán)節(jié)和科室采取相應(yīng)的懲處和提高的措施。另一方面，績效考核是與職工的收入和獎(jiǎng)金掛鉤，有弄虛作假現(xiàn)象，競爭變得無序化，增加了額外的風(fēng)險(xiǎn)。這就使得考核只是一種事后考核，而沒有真正起到激勵(lì)后進(jìn)、加以整改、減少潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的作用。

二、科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)考核指標(biāo)的措施

1.要科學(xué)設(shè)置評價(jià)的范圍和指標(biāo)。財(cái)務(wù)評價(jià)指標(biāo)的設(shè)置，應(yīng)該是覆蓋全醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)和各個(gè)科室。評價(jià)的方式方法要多樣，方式上要財(cái)務(wù)上級管理部門評價(jià)、專家評價(jià)、患者評價(jià)和行業(yè)評價(jià)相結(jié)合，方法上要分值評價(jià)法和綜合評價(jià)法相結(jié)合。在大指標(biāo)的設(shè)置上，要有償債能力、收益能力、潛在的發(fā)展能力、成本控制能力、履職盡責(zé)能力等構(gòu)成。在指標(biāo)的設(shè)置上，一方面可以按照各個(gè)科室的職能進(jìn)行劃分，如臨床科室、門診科室、檢查科室、藥劑部門等，再在各科室進(jìn)行指標(biāo)細(xì)分；另一方面也可以按照醫(yī)療程序進(jìn)行劃分，從掛號-門診-住院-手術(shù)-結(jié)算進(jìn)行職能細(xì)分。細(xì)分指標(biāo)上要全面，既考慮收入，也考慮支出，治愈率，滿意度。

2.要合理設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置是評價(jià)體系的重點(diǎn)，但是又因“院”而異，沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。比如，對于剛成立的醫(yī)院來說，償債能力的權(quán)重應(yīng)大一點(diǎn)，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而對于本身各項(xiàng)設(shè)備齊全，投資也較大的醫(yī)院，盈利能力的指標(biāo)占比會(huì)重一點(diǎn)，以保證醫(yī)院的正常運(yùn)營。針對目前國家對于黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求，醫(yī)院在指標(biāo)設(shè)置上要更加關(guān)注成本控制能力，在業(yè)務(wù)接待、衛(wèi)生品消耗、管理費(fèi)用占比等指標(biāo)上要傾斜。同時(shí)，指標(biāo)的權(quán)重要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。如果當(dāng)年受到的投訴較多、發(fā)生的醫(yī)療事故較多，則在下一年度的考核中，要適當(dāng)加重這方面的分值，提高評價(jià)指標(biāo)的針對性。

3.要提高績效指標(biāo)評價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用，是財(cái)務(wù)績效評價(jià)的目的，也是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。一方面，要及時(shí)的反饋財(cái)務(wù)考核信息，如在上年度中發(fā)現(xiàn)償債能力下降或者沒有達(dá)到相關(guān)要求時(shí)，要提請管理層及時(shí)拿出針對性的措施。另一方面，要從考核指標(biāo)中增加預(yù)見性，如，從放射科的收益中得出設(shè)備的使用情況，從而決定要不要再增加人員或者設(shè)備，從而提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的使用率，提高收益。同時(shí)，要有效地避免形成科室和職工之間的惡性競爭，弱化指標(biāo)中收益在獎(jiǎng)金和職稱評價(jià)中的比重，引導(dǎo)職工提高業(yè)務(wù)能力和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

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（作者單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

廣西南寧市 530011）