【摘要】目的：探討周圍性面癱經(jīng)綜合治療同時予實施充分的護理的臨床效果。方法：本文通過對康復門診周圍性面癱30例患者進行祛風散寒、活血通絡、局部穴位注射、穴位按摩、針灸治療、穴位埋線進行臨床效果評價。結(jié)論：27例患者進行4-6個療程治療后康復。3例患者由于病程長進行了穴位埋線后康復。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱；治療；護理

周圍性面癱學名周圍性面神經(jīng)麻痹。是指莖乳管內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，不能皺額，額裂消失，眼裂閉合不全或不能閉合，口角歪斜，病側(cè)鼻唇溝變淺等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為是人體免疫力功能下降，病毒侵襲面部神經(jīng)和面部神經(jīng)通過部位，使面部神經(jīng)產(chǎn)生水腫、受壓，導致面神經(jīng)支配的面部肌肉功能力障礙而產(chǎn)生面癱[2]。主要特點，常在晨起后發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉癱瘓、麻木、面部肌肉板滯，眼瞼不能閉合，不能蹙額皺眉，鼓腮漏氣鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，可有聽覺改變，舌前三分之二味覺減退以及唾液分泌障礙，頰側(cè)癱瘓，使食物殘渣滯留于患側(cè)牙齒與面頰間隙內(nèi)。大多數(shù)患者感到焦慮、恐懼，因此產(chǎn)生焦慮心理，我科2012年1月至2012年3月共收治急性周圍性面癱患者30例，采用祛風散寒、活血通絡、局部穴位注射、穴位按摩、針灸治療、穴位埋線綜合治療以及精心護理，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組病例共30例，均來自康復門診，其中男19例，女11例，年齡4-65歲，均為單側(cè)面癱，發(fā)病時間在5天內(nèi)10例，5-20天15例，20-30天2例，30天以上3例。

2 治療方法

2.1 急性期治療 本病頭七天為急性期。急性期給與口服牽正散加咪：僵蠶、全蝎、蜈蚣、白附子、荊芥、防風、紅花、川宆、板藍根、大青葉。迎風流淚加決明子、菊花、頭部、耳后疼痛加白芷、延胡孛。并用普針針刺地倉、四白、頰車、牽正、迎香、太陽穴、陽白、、顴髎頭面部穴位淺刺，手法宜輕，不捻針，留針30分鐘，每日1次，10天為一個療程，并用超短波疏密波照射20分鐘。肌肉注射維生素B1注射液1mg，B12注射液0.5mg1次/d。

2.2 慢性期治療 慢性期加用電針，采用斷續(xù)波或疏密波，強度以可見面肌輕度收縮為宜，留針30分鐘，患側(cè)面部及耳后行T D P頻譜儀局部照射，每日1次，10天為一個療程，并用超短波連續(xù)波照射20分鐘，中頻脈沖治療20分鐘，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀。本組病例有15例經(jīng)上述治療4個療程后康復。

2.3 穴位注射治療 面肌運動仍未恢復者，采用穴位注射療法：取患側(cè)面肌功能障礙明顯部位附近穴位為主。取穴：陽白、瞳子髎、迎香、禾髎、地倉、頰車、顴髎、承漿。用維生素B1注射液1m g，維生素B12注射液0.5mg，每次選穴4-5個，每穴注入0.3-0.5ml，隔日一次。本組病例有12例經(jīng)穴位注射后康復。

2.4 穴位埋線治療 經(jīng)過以上治療2個月病情無好轉(zhuǎn)的頑固性面癱，可采用穴位埋線。主穴：地倉透頰車、牽正。配穴：1、部分額紋消失，不能皺眉，加陽白透魚腰；2、眼干澀流淚，加瞳子髎透太陽；3、人中溝歪斜，加人中、承漿；4、鼻唇溝變淺，加迎香。方法：在無菌操作下碘伏消毒所選穴位周圍皮膚5cm，鋪洞巾，2%的利多卡因局麻，將2-0號羊腸線剪成2-3cm放入9號腰穿針空管內(nèi)，退出針心，將針刺入穴位皮下肌層適中的深度，約2-5cm，將針心從針管上端插入官腔內(nèi)，一手輕提針管，一手輕推針心，把羊腸線植入穴位深部，拔出針體，紡紗按壓針孔，外敷創(chuàng)可貼1-2天。25-30天羊腸線完全吸收后可進行第二次穴位埋線治療，3次為一療程。本組病例有3例在治療2個月后仍無好轉(zhuǎn)，采用了穴位埋線后康復。

2.5 按摩法治療 面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌.進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。枕額肌額腹：用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩.按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。眼輪匝肌：患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩.在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復。提上唇肌：按摩時應在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩.用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療.

顴?。嚎裳刂±w維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉?？谳喸鸭。荷峡谳喸鸭。河檬局讣澳粗傅闹父?，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩.下口輪匝?。河檬局讣澳粗钢父梗刂紓?cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。下唇方?。河媚粗钢父箯目诮窍路较騼?nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。通過按摩法治療也可以達到面癱的治療效果。

3 護理

3.1 急性期護理

3.1.1 心理護理 本病由于起病突然，有些病人認識不足，內(nèi)心壓抑，擔憂面容的改變，終日不語，更多的病人卻擔心預后情況，而面神經(jīng)炎的患者一側(cè)面部表情肌癱瘓，吃飯、講話、工作、社交等都受到影響。多數(shù)患者產(chǎn)生緊張、情緒低落、自卑、擔憂、焦慮心理[3]。因此面癱的治療要注意保持良好積極地心態(tài)，保證充足的睡眠，并適當進行體育運動，增強機體免疫力，心理因素是引發(fā)面癱的重要因素之一。護理人員應針對病人的種種思慮，誠懇、耐心地解釋病人提出的質(zhì)問，并主動向病人解釋發(fā)病原因、病情變化和預后轉(zhuǎn)歸。對患者口眼歪斜的面容，應盡力體貼關(guān)懷，加強生活上的幫助，語言上的溝通。病人得到了尊重和安慰，情志愉悅，消除憂慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，從而加速疾病的康復。

3.1.2 眼部護理 由于眼瞼不能閉合或閉合不全，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易發(fā)生角膜炎，因此眼睛的保護非常重要。盡量避免過度用眼力，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。眼瞼不能閉合者，臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用的眼藥水，并用生理鹽水濕紗布蓋眼保護角膜或戴眼罩。

3.1.3 面部護理 發(fā)病2周內(nèi)注意休息，注意面部保暖，忌用冷水洗臉，選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。盡 量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風扇處，以免受風寒刺激加重病情。也可以用毛巾浸熱水后濕敷患側(cè)顏面，每天5-6次，每次10分鐘。也可用熱水袋熱敷面部，溫度宜70攝氏度左右，每日3-4次，每次20-30分鐘。

3.1.4 口腔護理 面神經(jīng)炎患者因口角歪斜，咀嚼功能減退，常會出現(xiàn)進食后食物渣遺留在患側(cè)頰齒間或有流涎情況，有的患者甚至出現(xiàn)咀嚼時損傷口腔黏膜的現(xiàn)象。要指導患者注意口腔衛(wèi)生，進食后要漱口，口腔黏膜損傷者局部涂擦碘甘油，防止其他口腔疾患的發(fā)生。

3.1.5 飲食護理 因本病使味覺與面神經(jīng)麻痹導致咀嚼不便和使用類固醇激素的影響，一定程度上影響患者的食欲，要盡量鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進食時多將食物放在健側(cè)細嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。飲食中應注意補充鈣及維生素B族元素。鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導障礙而導致肌肉的萎縮。多食排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)的食物。

3.2 恢復期護理

3.2.1 物理療法 指導患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20m i n，并于早晚自行按摩面部， 按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。

3.2.2 功能鍛煉 當神經(jīng)功能開始恢復后，鼓勵患者練習癱側(cè)的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉，可明顯地提高療效。指導患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖，并注意觀察、督促患者咀嚼，以達到訓練咀嚼肌的目的。

4 討論

面神經(jīng)炎西醫(yī)通常認為是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒而發(fā)生痙攣，導致神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病，或因風濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔的骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹。祖國醫(yī)學認為本病多由絡脈空虛，風寒風熱之邪，乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，筋肌縱緩不收而致面癱?，F(xiàn)代研究表明針能清除局部缺血、水腫，對周圍神經(jīng)損傷變性具有明顯再生修復作用[4]。發(fā)病早期屬風寒襲絡，邪在表淺，手法宜少針輕刺，配合T D P頻譜儀局部照射能改善病變組織供血，盡早控制和減輕神經(jīng)水腫和變性，從而使神經(jīng)功能盡快恢復，減少后遺癥的發(fā)生。在穴位埋線治療時，注意選擇合適的羊腸線，不能太軟。太軟，達不到刺激穴位的作用；還要掌握好埋線深度，防止埋人羊腸線過淺在皮下不吸收而形成硬結(jié)。只要治療和護理方法得當，即能獲得較好療效。

參考文獻：

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