【摘要】目的是探討妊娠期糖尿病人的護(hù)理進(jìn)展。妊娠糖尿病對(duì)母嬰有很大的危害，病因及對(duì)孕婦的影響都比較復(fù)雜，必須加以重視，根據(jù)病人的不同病情加強(qiáng)孕期、分娩期、產(chǎn)后護(hù)理、調(diào)節(jié)飲食、早期合理控制血糖、預(yù)防感染，同時(shí)做好心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)才能降低母嬰的并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿?。蛔o(hù)理

1 妊娠期糖尿病的高危因素

（1）親屬（尤其一級(jí)親屬）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族使者。（2）年齡超過30歲的高齡孕婦。（3）有異常分娩史者，如原因不明做多次流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡、畸形式巨大胎兒分娩史。（4）以妊娠時(shí)已出現(xiàn)妊娠期糖尿病。（5）肥性者，即在妊娠前體重超過20%標(biāo)準(zhǔn)體重。（6）本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過少。（7）反復(fù)真菌性陰道炎且久治不愈。（8）孕前患者多囊卵巢綜合癥。（9）早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，有多飲、多食、多尿者。

2妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠期糖尿病可引起孕婦難產(chǎn)、感染機(jī)會(huì)增加、妊高癥和妊娠結(jié)束后的糖尿病。當(dāng)孕婦血糖被有效控制時(shí)，胎兒體重就會(huì)接近正常，因此妊娠期糖尿病孕婦也會(huì)順利分娩，但若血糖未能有效控制，出現(xiàn)巨大兒，易發(fā)生相對(duì)頭盆不稱 ，不能正常分娩，只好采取剖宮產(chǎn)，雖然在目前醫(yī)療條件下，剖宮產(chǎn)是安全的，但任何手術(shù)都會(huì)帶來并發(fā)癥，尤其是患有糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，尤其是會(huì)陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不要自作主張。妊娠合并糖尿病時(shí)指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或者妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病的，屬于高危妊娠，必須引起重視，其發(fā)生率占妊娠1%-3%。妊娠期糖尿病的確切發(fā)病因素尚未清楚，由于妊娠期體內(nèi)各種激素尤其是胎盤激素拮抗胰島素的作用，使胰島素抵抗不斷增強(qiáng)，胰島素敏感性下降，胰島素分泌相對(duì)不足，易引起妊娠期糖尿病。

3 護(hù)理

3.1飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵，是行之有效地最基本的措施。孕期給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如：辣椒、濃茶、含酒精飲料等，食用弱堿性食物，如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、瘦肉等。根據(jù)個(gè)體體重指數(shù)明天需要多少熱卡制定個(gè)體的膳食計(jì)劃，每天的熱卡分早餐-加餐（9：00），中餐-加餐（3：00），晚餐-加餐（睡前2小時(shí)），能量分布為10%，10%，30%，10%，30%，10%，并詳細(xì)記錄餐前及餐后血糖值，交給營(yíng)養(yǎng)門診專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析且進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整。

3.2 藥物護(hù)理：通過飲食治療及適當(dāng)活動(dòng)，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要用降糖藥物胰島素治療，妊娠期胰島素用量應(yīng)根據(jù)病情及孕期而調(diào)整，用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑精確計(jì)算，用藥期間如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、饑餓感、甚至昏迷等，必須立即報(bào)告醫(yī)生，急查尿糖、血糖、尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現(xiàn)立即口服或靜脈注射50%葡萄糖40-60毫升，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。分娩后由于抗胰島素水平迅速下降，遵醫(yī)囑（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)）胰島素用量減至原來一半，之后再根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整。

3.3 心里護(hù)理：妊娠合并糖尿病的孕婦心理問題主要為在孕期擔(dān)心母兒安危、分娩后是否會(huì)長(zhǎng)期使用藥物治療等，繼而產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重病情，從而造成惡性循環(huán)，針對(duì)孕婦目前的心理狀態(tài)，在住院期間通過孕婦學(xué)校的知識(shí)講座進(jìn)行有關(guān)糖尿病的知識(shí)宣教，使其對(duì)糖尿病知識(shí)有所了解，主動(dòng)配合治療，并要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)交談、傾訴內(nèi)心的想法，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解孕婦的情緒并給予疏導(dǎo)，另一方面要得到其家屬及社會(huì)的支持，讓其家屬積極主動(dòng)與孕婦溝通交流，使其得到系統(tǒng)的心里支持。

3.4 預(yù)防感染：妊娠期需加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣教，勤洗換內(nèi)衣褲，保持口腔清潔。產(chǎn)褥期密切觀察體溫、腹部及會(huì)陰傷口情況、子宮復(fù)舊以及惡露的量與性狀，尤其注意泌尿系的感染，加強(qiáng)乳房的護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎。

3.5 新生兒的護(hù)理：無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，新生兒出生時(shí)取臍血檢測(cè)血糖，并在30分鐘內(nèi)定時(shí)滴服25%葡萄糖防止低血糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及RDS發(fā)生，多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖可恢復(fù)正常。[1]

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 張愛萍；歐炳煥；；妊娠合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J]；吉林醫(yī)學(xué)；2011年23期.

[3] 馮麗麗；；36例妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理[J]；當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011年05期.

[4] 陸志萍；；妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J]；醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐；2011年16期.