【摘要】社區(qū)門診開(kāi)展藥物咨詢，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師綜合素質(zhì)是一種考驗(yàn)，只有掌握更多的、新的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能更好的開(kāi)展門診用藥咨詢，為社區(qū)門診患者提供滿意的藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】藥師；患者；用藥咨詢；業(yè)務(wù)素質(zhì)

藥物是治療疾病重要的手段，門診合理用藥是社區(qū)藥學(xué)工作者的重要職責(zé)，開(kāi)展門診用藥咨詢，它能為醫(yī)護(hù)工作者及患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理地使用藥物起良好的作用。結(jié)合社區(qū)建立家庭健康檔案和慢病管理工作的開(kāi)展，門診用藥咨詢服務(wù)工作在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展以來(lái)，取得了一定的成績(jī)，已經(jīng)成為我們社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并逐漸得到醫(yī)務(wù)工作者及社區(qū)居民認(rèn)可。

1 咨詢的群體

1.1 患者咨詢：患者（或家屬）主要是為自己所患疾病進(jìn)行藥物治療而咨詢的，亦有為他人咨詢。同時(shí)也有我們對(duì)社區(qū)管理的慢性病病人用藥回訪咨詢，一般視具體情況而回答。絕大多數(shù)是病人對(duì)自身所患疾病用藥物治療時(shí)遇到問(wèn)題進(jìn)行咨詢的。有些患者文化程度很高，所問(wèn)問(wèn)題有一定的難度，我們都詳細(xì)詢問(wèn)、分析判斷后細(xì)致回答。

主要咨詢內(nèi)容有：⑴用藥注意事項(xiàng)、用法與用量；⑵老人與兒童用藥注意點(diǎn)；⑶婦女懷孕和哺乳期怎樣使用藥物：⑷解答藥品說(shuō)明書(shū)；⑸食物對(duì)藥物的影響；⑹所用藥物對(duì)日常生活和工作的影響；⑺藥物的不良反應(yīng)；⑻鑒別藥物真?zhèn)?；⑼中藥與化學(xué)藥品的聯(lián)合應(yīng)用；⑽推薦同類療效相當(dāng)而低價(jià)的藥品；⑾醫(yī)療保險(xiǎn)用藥問(wèn)題；⑿藥物間相互配伍及作用問(wèn)題；⒀解答儀器診斷及化驗(yàn)報(bào)告單。⒁因疾病需要推薦藥品。

1.2 醫(yī)護(hù)人員咨詢：醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的咨詢多和臨床使用需求有關(guān)，醫(yī)生以新藥為主，而護(hù)士以大輸液藥物配伍變化和藥物溶媒為主，有一定的專業(yè)性及難度。主要咨詢內(nèi)容有：⑴新藥介紹；⑵疾病診斷明確要求選擇最佳藥物冶療：⑶藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生怎樣的結(jié)果；⑷藥物不良反應(yīng)；⑸大輸液中所配伍藥物的理化變化；⑹食品、農(nóng)藥、藥物中毒的搶救與治療；⑺藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)中的問(wèn)題：⑻藥物臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià)及淘汰：⑼藥物的劑型與療效關(guān)系：⑽藥政法規(guī)方面的問(wèn)題。

2 用藥咨詢分析

2.1 臨床用藥咨詢情況：對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年的200例與上述咨詢內(nèi)容有關(guān)的情兄進(jìn)行分析，170例給予了明確的答復(fù)，因絕大多數(shù)是門診一般病人和我們管理的慢性病病人，所咨詢的藥學(xué)問(wèn)題難度不是很大，主要是咨詢藥物的用法和用量、藥品價(jià)格、醫(yī)保刷卡及相關(guān)政策、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，占我們總工作量的85%：30例是由醫(yī)務(wù)人員和部分久病的患者，甚至還有高年資醫(yī)師和我們探討臨床用藥問(wèn)題，他們?cè)儐?wèn)的藥學(xué)問(wèn)題難度大，主要是新藥應(yīng)用中的問(wèn)題，因我們?nèi)鄙傧嚓P(guān)的知識(shí)及資料，不能給予滿意的答復(fù)，占工作量的15%。對(duì)當(dāng)時(shí)不能解決的藥學(xué)難點(diǎn)問(wèn)題，我們根據(jù)咨詢者提出問(wèn)題的輕重緩急，急需解決的問(wèn)題，由執(zhí)業(yè)藥師們配合高水平的醫(yī)師協(xié)商解決；不著急問(wèn)題，我們將記錄咨詢者的姓名、住址、工作單位、聯(lián)系方式，等我們把問(wèn)題查清后，再反饋給他們；也有極個(gè)別問(wèn)題，由于難度較大或其它原因，我們推薦有關(guān)專家進(jìn)行解答。我們咨詢工作主要是面對(duì)面進(jìn)行咨詢服務(wù)，也有些是通過(guò)電話或其他途徑咨詢，隨時(shí)遇到藥學(xué)問(wèn)題，隨時(shí)咨詢，在藥學(xué)領(lǐng)域涉及較多的是藥理學(xué)方面的問(wèn)題，藥物化學(xué)及藥劑學(xué)等方法面的問(wèn)題較少，回答較復(fù)雜的藥學(xué)問(wèn)題時(shí)，我們一般以藥學(xué)工具書(shū)或藥品說(shuō)明書(shū)為主要依據(jù)。

2.2 存在的問(wèn)題

2.2.1 專業(yè)知識(shí)水平有限：由于藥物咨詢內(nèi)容很廣，藥師不僅要有全面而系統(tǒng)的藥學(xué)知識(shí)，而且還要有與患者、醫(yī)護(hù)人員溝通的能力和技巧。盡管我們是執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師以上職稱，但解答有些問(wèn)題仍感到困難。主要是缺少對(duì)新藥的藥理及配伍、不良反應(yīng)、藥代動(dòng)力學(xué)等知識(shí)掌握，還缺少臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)，缺少與患者、醫(yī)護(hù)人員溝通的能力和技巧。因此，我們需要一定的時(shí)間學(xué)習(xí)藥學(xué)新的知識(shí)，了解藥學(xué)相關(guān)的前沿科學(xué)進(jìn)展，另一方面熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以補(bǔ)充自身欠缺的知識(shí)面。同時(shí)還要不斷強(qiáng)化繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2.2 施設(shè)條件差、缺乏信息。在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如一些醫(yī)藥書(shū)籍材料、文獻(xiàn)、網(wǎng)上查詢、通訊器材等不能適應(yīng)各類藥學(xué)服務(wù)的需要，尤其是不能解決有關(guān)新藥及藥物相互配伍等方面的問(wèn)題。所有這些一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也不具備或很難備齊。

2.2.3.缺乏相關(guān)專家指導(dǎo)：我們對(duì)咨詢者提出的問(wèn)題不能回答時(shí)，除自身知識(shí)水平有限外，從查閱資料或網(wǎng)上查詢及高年資醫(yī)師也不能解決的問(wèn)題時(shí)，希望能得到或聯(lián)系到有關(guān)醫(yī)藥專家進(jìn)行請(qǐng)教和指導(dǎo)，以滿足咨詢者的需要，也希望醫(yī)藥專家常到基層醫(yī)指導(dǎo)藥學(xué)服工作，對(duì)我們“幫、帶、教”，從而解決一些咨詢中的具體實(shí)際問(wèn)題！以提升我們的咨詢能力和技巧。

2.2.4 藥學(xué)咨詢宣傳少：我國(guó)醫(yī)院藥房工作重心在藥品供應(yīng)上，社區(qū)亦是如此，醫(yī)療單位對(duì)門診用藥咨詢?cè)谏鐣?huì)上宣傳不夠，有些患者不了解藥學(xué)咨詢內(nèi)容，重醫(yī)輕藥，更習(xí)慣于向醫(yī)護(hù)人員咨詢，對(duì)藥師不信任。同時(shí)藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開(kāi)展工作，無(wú)權(quán)改變處方，只能對(duì)藥物治療提出建議，所以患者不來(lái)咨詢，致使不規(guī)范用藥、錯(cuò)誤用藥，療效不佳、不良反應(yīng)增加等用藥事故常有發(fā)生，主要是一些文化程度偏低的患者。要改變這種局面，則必須加強(qiáng)宣傳，使越來(lái)越多的患者了解藥師的職責(zé)，同時(shí)藥師要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高與病人互動(dòng)交流的技巧，贏得他們的信任，才能更好的開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

3 藥物咨詢工作的體會(huì)

3.1 靈活運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)：自身的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)是藥學(xué)咨詢的關(guān)鍵，由于藥物品種繁多，疾病復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員及有些久病患者或文化水平很高的患者，他們提出的問(wèn)題很深刻、很實(shí)在。例如有位孕婦患感冒并發(fā)呼吸道感染咨詢對(duì)胎兒沒(méi)有副作用的抗生素和感冒藥；一高血壓患者咨詢復(fù)方利血平氨苯蝶啶片長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)的問(wèn)題。這些問(wèn)題的解答需要我們掌握一定的醫(yī)藥知識(shí)，同時(shí)也需要將所學(xué)知識(shí)充分靈活運(yùn)用。

3.2 明確重點(diǎn)做好藥物咨詢：藥物咨詢工作對(duì)促進(jìn)合理用藥提高醫(yī)療水平尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平有非常重要意義，現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)同醫(yī)學(xué)知識(shí)一樣，飛速發(fā)展，新藥不斷出現(xiàn)，臨

床用藥越來(lái)越復(fù)雜，就藥師個(gè)人而言，畢竟精力有限，藥師掌握所有藥物相關(guān)知識(shí)似乎不太現(xiàn)實(shí)，也不可能全面掌握醫(yī)藥學(xué)知識(shí)。所以，執(zhí)業(yè)藥師的臨床用藥咨詢服務(wù)要明確重點(diǎn)，如病人主要關(guān)心藥物的療效和不良反應(yīng)，醫(yī)生主要關(guān)心藥物的作用特點(diǎn)和相互作用，而護(hù)士則主要關(guān)心的是配伍禁忌。

3.3 樹(shù)立良好的社會(huì)形象；我們?cè)谧稍儠r(shí)，面對(duì)患者始終要注意自我形象，保持衣著整潔、舉止端莊、文明禮貌、熱情，語(yǔ)言準(zhǔn)確流暢，以良好的心態(tài)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)去對(duì)待每位患者。在患者心目中樹(shù)立起藥學(xué)工作者良好的信譽(yù)和社會(huì)形象，為以后多方面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作打下應(yīng)有的基礎(chǔ)。

3.4 關(guān)愛(ài)患著：在門診用藥咨詢中，我們用一些小偏方或小驗(yàn)方，告訴給患有輕微病癥且經(jīng)醫(yī)生診斷明確的患者.在醫(yī)師或我們的指導(dǎo)下應(yīng)用。例如，用風(fēng)油精治腳氣，每天睡覺(jué)前用溫水洗腳后，用棉簽蘸適量風(fēng)油精涂于患處，連用5天，基本達(dá)到止痛止癢的作用。普通感冒發(fā)燒用溫水或酒精擦拭手心、腳心等部位可以退燒。既經(jīng)濟(jì)，有方便安全。

通過(guò)臨床藥學(xué)咨詢工作的開(kāi)展，豐富了藥學(xué)人員基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能，從形式上、心理上縮短了與患者的距離，又實(shí)現(xiàn)了藥師工作從“以藥為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步提高了醫(yī)、藥、護(hù)工作者之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系和溝通，取得了醫(yī)、藥、患者彼此之間的信任。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及患者合理用藥有了促進(jìn)作用，同時(shí)在社會(huì)上普及了藥學(xué)知識(shí)，也逐步消除著人們用藥不合理的一些不良習(xí)慣，并取得了一定的社會(huì)效益。