【摘要】中醫(yī)藥聯(lián)合NB—UVB治療是目前臨床治療銀屑病有效的方法，通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)中藥外洗熏蒸聯(lián)合紫外線可明顯提高銀屑病的療效并減少?gòu)?fù)發(fā)率，配合中藥內(nèi)服具有起效快、療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，自體血穴位注射與NB—UVB結(jié)合的療法，也取得了較理想的效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)中藥；紫外線；銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬，中醫(yī)稱之為白疕，是一種常見易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，此病易診難治，給患者帶來了嚴(yán)重的身心損害，歷來是醫(yī)學(xué)界難解的課題之一。近數(shù)十年以來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過不懈的努力，研究出各種治療方法，不斷取得了新的進(jìn)展，其中以中醫(yī)藥聯(lián)合NB-UVB的療法作為治療銀屑病的一種新型的、確實(shí)有效的方法，具有療效顯著、防止復(fù)發(fā)、副作用小的特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)將近年來的相關(guān)臨床觀察研究作一簡(jiǎn)要綜述。

1 NB-UVB與中藥熏蒸、藥浴的聯(lián)合

中藥熏蒸、藥浴與NB-UVB的聯(lián)合治療作為近年來銀屑病治療中一個(gè)新熱點(diǎn)。中醫(yī)外治法因其療法豐富、針對(duì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便，能巧妙地起到以外治內(nèi)，祛風(fēng)扶正，中藥外治之理即為內(nèi)治之理，外治之藥即為內(nèi)治之藥，藥液不但能直接作用于皮損部位，還能使藥物經(jīng)肌腠毛竅，通經(jīng)貫絡(luò)，作用于全身[2]，通過清熱涼血解毒、活血化瘀行氣、養(yǎng)血滋陰潤(rùn)膚等作用，對(duì)尋常性銀屑病起到異途同功的效果[3]。

1.1 中藥熏蒸與NB-UVB的聯(lián)合，尹曉慧[4]法是將50例尋常性銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。臨床觀察療組：①中藥熏蒸：采用中藥氣療儀，血熱型予以1號(hào)方（黃岑、苦參、地膚子、白癬皮、蛇床子、生大黃、透骨草等），血燥型予以2號(hào)方（紫草、生地、苦參、銀花、丹皮等）。②光療：采用紫外線光療儀，輻射波長(zhǎng)310—315 nm，峰值為311 nm。初始劑量均設(shè)定為500mJ/cm2，，以后根據(jù)照射后皮膚反應(yīng)程度調(diào)整劑量，一般為前次照射后被照射部位無紅斑反應(yīng)的前提下，每次增加20%照射劑量。③靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷60 mg，1次/d。對(duì)照組僅靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷60 mg，l 次/d。兩組均2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。觀察組治愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，有效率為84.00%；對(duì)照組分別為6、8、8、3例和56.00%，兩組有效率比較P<0.05。觀察組治愈時(shí)間（10.20±4.20）d，對(duì)照組為（28.50±6.62）d，兩組比較P<0.01。復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病有較多報(bào)道，其由中藥甘草的提取物制成，含半胱氨酸、甘氨酸的甘草酸鹽制劑，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用及免疫調(diào)節(jié)功能，作用類似于糖皮質(zhì)激素，但無糖皮質(zhì)激素的明顯不良反應(yīng)。此研究觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間短于對(duì)照組，證實(shí)中藥熏蒸、NB—UVB光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病，效果確切，值得借鑒。張春敏[5]等通過將140例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分析，得到結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合紫外線治療尋常型銀屑病具有協(xié)同作用，其療效明顯優(yōu)于單純紫外線照射，具有療程短、療效好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，其治療機(jī)制可能與調(diào)節(jié)ThI/Th2型細(xì)胞因子水平有關(guān)。華偉[6]等將120例尋常型銀屑病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明，中藥熏蒸治療后，患者皮損鱗屑清除明顯，治療有效率明顯高于單純使用NB-UVB照射治療，且在治療2周后，PASI評(píng)分亦明顯降低。由此可以看出，NB-UVB聯(lián)合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病能更快促進(jìn)皮疹消退，緩解臨床癥狀，縮短病程，提高療效。許多不同的臨床研究都證明中藥熏蒸與NB-UVB的聯(lián)合是治療銀屑病較好的方法之一。

1.2 中藥藥浴與NB-UVB的聯(lián)合

北京京城皮膚病醫(yī)院光療科師秀利[7]等的方法是將338例患者，隨機(jī)治療組：煎取藥液（透骨草、側(cè)柏葉，白蘚皮，丹參、當(dāng)歸、桃仁、苦參、地膚子，珍珠粉等）4 L，加入20倍溫水混合，水溫37—40℃，（水溫的控制隨氣候，體質(zhì)等因素而定）?；颊呷斫∮谒幰褐?0 min（女患者月經(jīng)期采用中藥液濕敷替代泡?。粮珊?，即刻進(jìn)行NB—UVB照射治療。對(duì)照組：?jiǎn)渭僋B-UVB照射治療，方法同治療組兩組患者均隔日治療1次。連續(xù)治療8周，隨訪半年。結(jié)果：聯(lián)合治療方法療效明顯，患者復(fù)發(fā)的皮損面積、嚴(yán)重程度均較發(fā)病時(shí)輕。同時(shí)中藥亦有止癢潤(rùn)膚的作用，可以緩解光療后的皮膚干燥瘙癢。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：NB-UVB照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病安全有效、不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，患者順應(yīng)性好，是值得臨床推廣。劉鴻偉[8]等將60例患者進(jìn)行隨機(jī)觀察后，得到的療效分析結(jié)果是：?jiǎn)斡肗B—UVB治療銀屑病療效確切，但是隨著劑量增大，療效增強(qiáng)，不良反應(yīng)也會(huì)大大增加，患者順應(yīng)性會(huì)減低從而影響治療效果，聯(lián)合中醫(yī)（阿維A、卡泊三醇、煤焦）治療方案，不但提高了療效，也降低不良反應(yīng)，同樣中醫(yī)藥在銀屑病的治療中，發(fā)揮著比較重要的作用。一些中藥制劑可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子的水平[9]，達(dá)到治療銀屑病的目的。一些具有清熱解毒、清熱涼血作用的中藥，在中藥熏蒸的過程中，經(jīng)擴(kuò)張的毛細(xì)血管吸收，促進(jìn)炎癥的消退[10]。同時(shí)清除厚膩的痂皮后，更有利于紫外線的吸收，因此認(rèn)為NB—UVB聯(lián)合中藥熏蒸治療方案，能增強(qiáng)患者的順應(yīng)性，促使皮損盡快消退.且無明顯的不良反應(yīng)。黎娟，孫世明，楊志波[11]通過中藥浴加窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效和生活質(zhì)量分析的報(bào)告中證明中藥浴聯(lián)合NB—UVB治療，兩者聯(lián)合可減少NB—UvB照射總劑量，縮短療程，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。劉新國(guó)，宋順鵬，唐春蕾[12]按照中醫(yī)辨證的方法，將尋常型銀屑病患者按照臨床癥狀特點(diǎn)分型，依據(jù)各型之不同，采用中藥洗浴與光療相結(jié)合的治療方法（即先辨證。再采用適當(dāng)方藥洗浴，20min后再進(jìn)行光療） ，結(jié)果：二者結(jié)合治療銀屑病療效高、副作用小，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用于臨床，深受患者歡迎。

2 中醫(yī)內(nèi)服與NB-UVB的聯(lián)合治療

中醫(yī)認(rèn)為，此病乃外邪入侵、七情內(nèi)傷、脾胃失和等因素致內(nèi)外合邪，熱壅血絡(luò)所致。病程日久，邪入營(yíng)血，致營(yíng)血耗傷，經(jīng)絡(luò)隔阻，氣血凝滯，故皮損厚硬，頑固難治。治療宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥，活血解毒，祛風(fēng)止癢為法則[13]。其中成藥有復(fù)方青黛丸、消風(fēng)止癢顆粒等。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，藥理學(xué)的分析，中醫(yī)藥工作者在辨證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥理實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，經(jīng)過精心篩選，研制了系列以改善免疫功能、糾正皮膚循環(huán)代謝狀為輔的中成藥方劑。適用于腎陽虛型銀屑病的中成藥，如參鹿丸等，具有溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀的功效，有較好的解表消斑作用。該方可調(diào)整患者的免疫功能，消除表皮的過度增生和真皮的炎癥[14]，是治療銀屑病的有效良方。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，整體凋節(jié)。這種治療不但可以明顯改善癥狀，標(biāo)本兼顧[15]，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，不良反應(yīng)小，療效確切，特別是近年來，中醫(yī)藥對(duì)銀屑病的實(shí)驗(yàn)研究在機(jī)理、證型、內(nèi)服復(fù)方及單味中藥等多個(gè)方面都取得了可喜的進(jìn)展。尤其是中藥與NB-UVB的聯(lián)合，更是取得了治療銀屑病的很大成果。

邢惠芝[16]通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：將72例患者隨機(jī)分組對(duì)照，對(duì)照組外用窄譜UVB照射，同時(shí)靜脈給予甘利欣治療，配以中藥內(nèi)服（丹參159，紅花99，白花蛇舌草309，烏梢蛇、防風(fēng)各129，甘草69。加減：血熱者加生地黃、黃芩、紫草各129，牡丹皮159，白茅根309；血瘀者加莪術(shù)、桃仁各99。赤芍129，穿山甲69。血燥者加當(dāng)歸、女貞子各159，雞血藤209，何首烏129，旱蓮草99。每天l劑，水煎，早晚分2次口服。2組均治療4周為1療程，）得到結(jié)果為：上法治療尋常型銀屑病，療效滿意。楊會(huì)君，徐海豐[17]經(jīng)探討蒲地藍(lán)消炎口服液與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療穩(wěn)定期尋常型銀屑病的臨床實(shí)驗(yàn)證明：蒲地藍(lán)消炎口服液能有效降低窄譜中波紫外線照射總量，特別對(duì)不能耐受窄譜中波紫外線照射的患者，取得了較好的治療效果。成都中醫(yī)藥大學(xué)高存志陳紅[18]等采用內(nèi)服消銀湯（以清熱解毒，祛濕止癢）及外用白疤軟膏結(jié)合用NB—uVB照射治療，經(jīng)過治療5次后大多數(shù)患者鱗屑大量減少，皮損厚度變薄，10次之后點(diǎn)滴狀可基本痊愈，斑塊狀皮損面積縮小，療效顯著，而且大大縮短了療程，為患者減輕了痛苦。證明中藥與NB—uVB結(jié)合治療銀屑病為最佳選擇，是祖圍醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巧妙結(jié)合，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 中醫(yī)自血療法聯(lián)合NB—UVB治療尋常性斑塊狀銀屑病

自血療法即通過刺激機(jī)體的非特異性反應(yīng)，改善自身免疫，調(diào)節(jié)自身免疫平衡[19]。謝曉莉[20]將自血療法與NB—UVB聯(lián)合應(yīng)用，與單用NB—UVB比較，發(fā)現(xiàn)治療組患者起效時(shí)間及皮損治愈時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，治愈率亦明顯提高。此項(xiàng)試驗(yàn)表明自血療法聯(lián)合NB—UVB治療除了可以增強(qiáng)療效以外，亦可減少NB—UVB的累積量。因此，采用自血療法與NB—UVB聯(lián)合治療銀屑病，療效可靠，安全，臨床操作方便。但此法臨床研究較少，有待進(jìn)一步深入觀察和分析。

總的來說，現(xiàn)階段治療銀屑病較領(lǐng)先的方法是采用了中西醫(yī)聯(lián)合NB—UVB，大同大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師趙殿寶[21]不僅采用中藥（養(yǎng)陰活血解毒湯）而且聯(lián)合口服西藥（阿維A，維A酸可防癌，對(duì)預(yù)防光療長(zhǎng)期不良反應(yīng)的發(fā)生具有一定意義）、NB—UVB的方法，將門診360例中重度尋常型銀屑病患者分為A組140例，B組120例，c組100例。治療方法A組口服中藥養(yǎng)陰活血解毒湯，每日l劑，早晚飯后溫服。方藥組成：生地黃309，當(dāng)歸159，芍藥309，牡丹皮109，丹參309，紫草209，槐花209，石斛309，桃仁109，紅花69，三棱109，莪術(shù)109，金銀花309，連翹159，蚤休109，白鮮皮209，甘草109，生黃芪10～309，威靈仙109。治療原則：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，活血解毒，祛風(fēng)止癢。同時(shí)口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥公司生產(chǎn)）20mg/d，午餐間頓服，出現(xiàn)療效后遞減量；行NB-UVB光療（德國(guó)waldmann7001K紫外線光療儀），初始劑量0.5J/cm2，以后遞增0.1J/cm2，隔日1次。B組僅口服阿維A膠囊、行NB—UVB光療，方法同A組。C組僅口服中藥，方法同A組。三組患者均于治療后2周、4周、6周按PASI評(píng)分判定療效，同時(shí)記錄其不良反應(yīng)，檢測(cè)血糖、血脂、轉(zhuǎn)氨酶異常的例數(shù)，得出結(jié)論：養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合口服阿維A、NB-UVB光療治療中重度尋常型銀屑病，具有起效快、療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前更快更安全的治療銀屑病的方法之一。

4 結(jié)語

大量的實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)藥聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病，不僅改善了一系列光療的不足，還明顯提高了療效，是目前臨床治療中較領(lǐng)先且明顯優(yōu)于其它方法的一種。這種聯(lián)合治療方法為皮膚科醫(yī)生提供安全有效的治療措施，拓寬了光療與中藥結(jié)合治療銀屑病的廣闊前景，但在治療銀屑病中，還有諸多的藥物和治療方法，每種藥物及方法均有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并不能說哪一種藥物或方法是最好的。如何把這些藥物和方法進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、聯(lián)合使用，以達(dá)到預(yù)期目的將是銀屑病治療中不斷探索和研究的內(nèi)容。

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