【摘要】目的：觀察術(shù)前紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期宮頸癌的近期療效和不良反應(yīng)。方法：對30例IIb～Ⅲb 期宮頸癌患者給予盆腔放療（ 劑量為40～50Gy/4～5周） ，同時應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步化療（紫杉醇135mg/m2， d1，順鉑50mg/m2， d1，每三周一次，共化療2次）。同步放化療后評價可否進行手術(shù)。能手術(shù)者休息2～3周行手術(shù)治療。觀察放化療不良反應(yīng)，術(shù)后病理情況等。不能手術(shù)者，繼續(xù)放療，包括腔內(nèi)放射治療。結(jié)果：經(jīng)同步放療化療后，26例達手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（86.7%），腫瘤臨床分期降低。4例未能達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（13.3%），繼續(xù)放療。放化療不良反應(yīng)主要是骨髓抑制、消化道反應(yīng)及四肢肌肉酸痛，多為I～III度。結(jié)論：術(shù)前紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療可降低宮頸癌分期，提高臨床手術(shù)切除率，提高晚期宮頸癌局部控制率。放化療不良反應(yīng)患者均能耐受。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；同步放療化療

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)最新世界癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，宮頸癌新發(fā)病例及死亡病例在女性中分別占第3位及第4位，在發(fā)展中國家則均上升至第2位[1]。手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法之一，然而大部分患者就診時已屬局部晚期病灶，不能進行手術(shù)治療。同步放化療是局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，然而同步放化療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期宮頸癌的臨床研究較少。本研究對Ⅱb～Ⅲb 期宮頸癌患者進行術(shù)前紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療，觀察其近期療效和不良反應(yīng)等。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本院自2009年1月至2011年12月收治的30例宮頸癌患者，病理類型，鱗癌28例，腺癌2例。患者年齡31～66歲，中位年齡50歲。FIGO臨床分期，IIb期20例，IIIa期7例，IIIb期3例。體力狀態(tài)（ECOG）評分≤2，心、肝、腎及骨髓功能正常。

1.2 治療方法

采用直線加速器Varian，15MV X線進行盆腔外照射，前、后兩野對穿照射，5次/周，2Gy/次，劑量為40～50Gy/4～5周。照射野包括整個子宮，原發(fā)腫瘤，宮頸旁，子宮旁，子宮骶區(qū)，以及髂外、腹下、閉孔淋巴結(jié)。兩外界為真骨盆外1.5-2cm；上界為L5上緣；下界為原發(fā)腫瘤下2cm或閉孔下緣。

同步化療為紫杉醇135mg/m2，順鉑50mg/m2，靜脈滴注第1天，21天為1個周期，共2個周期。同步放化療結(jié)束后由兩名婦科醫(yī)生進行婦科檢查，以決定可否進行手術(shù)。不能手術(shù)者，繼續(xù)放療，包括腔內(nèi)放射治療，盆腔外照射野中央擋鉛（寬4cm左右）。

1.3 近期療效評價

同步放化療后，根據(jù)婦科檢查，CT及超聲等結(jié)果評價近期療效。按WHO 實體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展。有效標(biāo)準(zhǔn)為完全緩解和部分緩解。

1.4 不良反應(yīng)評價

正常組織急性放射反應(yīng)按照RTOG標(biāo)準(zhǔn)評價，藥物毒性反應(yīng)按照NCI-CTC 3.0版標(biāo)準(zhǔn)評價。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1腫瘤消退情況

同步放化療后行婦科檢查，CT及超聲等檢查，并與治療前進行比較。27例患者原發(fā)腫瘤縮小或消失，總有效率為93. 3%，其中2例達完全緩解（6. 7%），26例達部分緩解（86. 7%），2例穩(wěn)定（6. 7%）。

2.2不良反應(yīng)

主要表現(xiàn)為骨髓抑制、消化道反應(yīng)及四肢肌肉酸痛。骨髓抑制多為I～III度，經(jīng)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射后恢復(fù)正常，無1例出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)。消化道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食納下降、腹瀉、腹痛等，多為I～II度，對癥處理后好轉(zhuǎn)。四肢肌肉酸痛予止痛處理后好轉(zhuǎn)。

2.3降期情況及手術(shù)情況

經(jīng)同步放療化療后，再由兩名婦科醫(yī)生進行婦科檢查，有4例仍未能達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（13.3%），其中2例分期由III期降至IIb期，均繼續(xù)放療，包括盆腔外照射（中央擋鉛）及腔內(nèi)放療。其余26例達手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（86.7%），分期均降至IIa及以下。放療后休息2～4周行手術(shù)治療，全部行廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中出血量400～1000ml，平均500ml左右。術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2.4 病理結(jié)果

26例手術(shù)后病理中，腫瘤侵及深肌層4例，侵及淺肌層17例，腫瘤完全消退5例。

3 討論

手術(shù)和放療是宮頸癌的主要治療方法，其中手術(shù)治療主要適合于早期患者I～IIa期。然而大部分患者就診時已屬局部晚期病灶，即Ⅱb～Ⅲb，因腫瘤體積大，并伴有宮旁組織侵犯、淋巴結(jié)及淋巴脈管受侵等因素，難以手術(shù)，常采用根治性放療或放化療。綜合治療是目前癌癥治療的趨勢，可提高患者生存率及生活質(zhì)量。宮頸癌術(shù)前放化療可以有效的消滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤體積縮小或消失，提高手術(shù)切除率，并可減低瘤細(xì)胞的活力，免于手術(shù)時擴散。因此術(shù)前放化療可縮小患者手術(shù)清掃范圍，并可發(fā)現(xiàn)高危復(fù)發(fā)患者（根據(jù)病理反應(yīng)以及淋巴結(jié)受侵情況等判斷），以進一步輔助治療[2]。本組30例局部晚期宮頸癌患者，給予術(shù)前同步放化療，26例達手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（86.7%），腫瘤臨床分期降低。術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

Meta分析證實以順鉑為基礎(chǔ)的宮頸癌同步放化療與單獨放療相比，5年生存率可提高12%[3]。故局部晚期宮頸癌的治療，常采用同步放化療，然而最佳同步化療方案尚未明確。III期臨床試驗表明，順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移宮頸癌患者，在反應(yīng)率、無疾病進展生存期及生活質(zhì)量方面優(yōu)于單藥

順鉑化療[4]；順鉑聯(lián)合紫杉醇化療亦優(yōu)于順鉑聯(lián)合其它化療藥如拓?fù)涮婵?、吉西他濱或長春瑞濱[5]。最近報道紫杉醇+順鉑同步放化療治療宮頸癌放療后盆腔復(fù)發(fā)患者，腫瘤緩解率達94.4%（17/18），患者1、2年生存率分別為77.8%、44.4%。毒副反應(yīng)方面，除骨髓抑制（3/4度為55.6%）外，其余均較輕[6]。本組局部晚期宮頸癌患者，亦采用紫杉醇+順鉑同步放化療，總有效率為93. 3%，其中完全緩解 6. 7%），部分緩解 86. 7%。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制、消化道反應(yīng)及四肢肌肉酸痛，多為I～III度，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

總之，術(shù)前紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療可降低宮頸癌分期，提高臨床手術(shù)切除率，提高晚期宮頸癌局部控制率。放化療不良反應(yīng)患者均能耐受。由于觀察的樣本量有限，有待進一步研究。

參考文獻：

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