【摘要】目的 探討母嬰分室產(chǎn)婦夜間擠奶依叢性差的原因及對(duì)策。 方法 選取2014年 ～ 月母嬰分室 位產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 疲勞、焦慮、疾病的影響；夜班護(hù)士人手不夠；家庭成員的認(rèn)知與支持度不夠；與兒科之間的溝通不足引起夜間無(wú)法送奶是導(dǎo)產(chǎn)婦夜間擠奶依叢性差的原因。 討論 重視整體護(hù)理，建立一個(gè)來(lái)自社會(huì)家庭、醫(yī)護(hù)人員的支持系統(tǒng)非常重要。

【關(guān)鍵詞】母嬰分室產(chǎn)婦；夜間擠奶；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)最有效的嬰兒喂養(yǎng)方式，是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最理想的天然食品。母乳具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，研究顯示[1]，人乳的生物學(xué)特異性使其在嬰兒喂養(yǎng)方面有著特殊優(yōu)勢(shì)，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒健康、營(yíng)養(yǎng)、免疫、發(fā)育、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等均有益。對(duì)于產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)及預(yù)防疾病發(fā)生[2-3]。但目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道[4-5]，約有10%-21.2%的新生兒出生后，由于早產(chǎn)、窒息、血糖異常、新生兒黃疸等高危因素需轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)室治療，從而造成母嬰分離。WHO在《促進(jìn)母乳成功喂養(yǎng)十點(diǎn)措施》中明確指出：要指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)母嬰分室的產(chǎn)婦在夜間總不能按照要求擠奶的情況，為此我們對(duì)作了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1 ～ 4月母嬰分離的40位產(chǎn)婦，年齡22～40歲，文化程度初中～碩士，孕周38～41周，分室原因有子癇前期、產(chǎn)間發(fā)熱、早產(chǎn)、足月小樣兒等。

1.2 方法 分娩當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)士幫助母親在分娩后6h內(nèi)首次擠奶，同時(shí)告知按時(shí)擠奶的意義，指導(dǎo)母親用拇指和食指壓在乳暈下方的乳竇上，反復(fù)一壓一放，壓乳暈的手指不滑動(dòng)或摩擦，順時(shí)針擠壓每一個(gè)方向的乳竇，一側(cè)乳房至少擠壓3～5分鐘，反復(fù)數(shù)次。為擠出足夠的奶，持續(xù)時(shí)間應(yīng)以20～30分鐘為宜，特別是分娩后頭幾天，泌乳量少，擠奶時(shí)間更不能短，24h至少8次[6]。責(zé)任護(hù)士除了按時(shí)巡回，詢問擠奶次數(shù)，幫助擠奶處，在下班前再次查看產(chǎn)婦掌握手法擠奶的情況，并告知擠奶的意義，對(duì)手法不對(duì)的給予糾正。產(chǎn)后第一日、責(zé)任護(hù)士詢問前一夜的擠奶情況及原因，并再次指導(dǎo)。

2.結(jié)果

分娩當(dāng)日及產(chǎn)后第一日，位母嬰分室產(chǎn)婦擠奶次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)在護(hù)士的指導(dǎo)與幫助下均能達(dá)到要求，但是在夜間擠奶均未達(dá)到要求。

3.分析與對(duì)策

3.1產(chǎn)婦的疲勞、焦慮、疾病的影響導(dǎo)致了產(chǎn)婦夜間擠奶依叢性差的主要原因。

初產(chǎn)婦作為特殊群體，妊娠期疲勞非常普遍。孕婦對(duì)于分娩的恐懼與其疲勞狀態(tài)存在相關(guān)性[7]，因此在臨床工作中開展了早期干預(yù)工作，我院建立了免費(fèi)的母乳喂養(yǎng)門診咨詢及通過胎兒大學(xué)課堂給孕婦進(jìn)行孕期健康教育與輔導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的自我效能感；護(hù)士主動(dòng)傾聽產(chǎn)婦的主訴，耐心講解母乳喂養(yǎng)的重要性及按時(shí)擠奶的意義；兒科設(shè)立了每周二、四兩次咨詢患兒情況的開放日，在母嬰分室過程中定期給予產(chǎn)婦有關(guān)嬰兒信息量的支持，避免因母嬰分室而導(dǎo)致的挫折感產(chǎn)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息，加強(qiáng)探陪管理，減少無(wú)關(guān)人員的探視。

3.2夜班護(hù)士人手不夠是導(dǎo)致產(chǎn)婦夜間擠奶依叢性差的客觀原因。

隨著二胎政策的開放，分娩人數(shù)激增，而相關(guān)的人力資源還無(wú)法配備到位，因?yàn)椴∪硕?，工作量大，夜班護(hù)士在巡房時(shí)只能做到去詢問擠奶情況及次數(shù)、查看乳汁分泌情況、督促擠奶而無(wú)瑕分身去幫助產(chǎn)婦完整的擠奶20～30分鐘。在這種情況下需要合理排班，在工作強(qiáng)度大時(shí)安排彈性班次；在科室內(nèi)安置科邁牌電動(dòng)吸奶器，當(dāng)護(hù)士人手少時(shí)可采用電動(dòng)吸奶器吸奶這種替代方法。

3.3 家庭成員的認(rèn)知與支持度不夠是導(dǎo)致產(chǎn)婦夜間擠奶依叢性差的客觀原因。

家庭成員中尤其是文化程度較低者常認(rèn)為在生產(chǎn)初期產(chǎn)婦奶水不多時(shí)可不用關(guān)注擠奶，重點(diǎn)放在產(chǎn)婦的休養(yǎng)之中，普遍認(rèn)為夜間擠奶意義不大，以產(chǎn)婦的睡眠最為重要，對(duì)產(chǎn)婦按時(shí)擠奶的認(rèn)識(shí)方面存有盲區(qū)。因此針對(duì)這種情況，我院于每周一、三、五上午08：00～09：30的家屬課堂講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；制定了通俗易懂的母嬰分室擠奶宣教彩頁(yè)在病房發(fā)放，護(hù)士每日在做臨床宣教時(shí)讓家屬共同參與，學(xué)習(xí)擠奶手法，指導(dǎo)家屬可協(xié)助產(chǎn)婦在夜間進(jìn)行手法擠奶，同時(shí)向家屬說(shuō)明產(chǎn)婦可能的情緒反應(yīng)，取得家屬對(duì)產(chǎn)婦的情感支持。

3.4 與兒科之間的溝通不足引起夜間無(wú)法送奶是制約了產(chǎn)婦夜間擠奶的客觀原因。

起初產(chǎn)婦日間擠奶后可以隨時(shí)送奶至兒科給嬰兒食用，而夜間則不接受外界送奶，針對(duì)此事產(chǎn)科與兒科進(jìn)行了協(xié)調(diào)專門安排了人員負(fù)責(zé)夜間的接奶工作，保證24小時(shí)內(nèi)可讓產(chǎn)婦家屬無(wú)阻礙式送奶，可做到隨擠隨送。

4.討論

母嬰分室產(chǎn)婦擠奶是維持產(chǎn)婦乳汁分泌的重要措施，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為是一個(gè)易變的因素，作為臨床人員一定要仔細(xì)觀察加以分析，耐心傾聽病人的需要，盡可能為病人提供便利，在臨床護(hù)理中要重視整體護(hù)理，建立一個(gè)來(lái)自社會(huì)家庭、醫(yī)護(hù)人員的支持系統(tǒng)非常重要。這為防止乳脹及促進(jìn)、支持、保護(hù)后期的母乳喂養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。

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