【摘要】大腸癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生命及健康，特別是中、低位直腸癌，手術(shù)治療是其最有效的治療手段，低位切除保肛術(shù)式，老年人容易接受，患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得了極大提高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這種術(shù)式治療效果與Miles術(shù)無明顯差異。本文首先分析了老年中下段直腸癌保肛手術(shù)研究現(xiàn)狀，其次，探討了老年中下段直腸癌保肛手術(shù)方法，具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；保肛手術(shù)

1 前言

大腸癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生命及健康，特別是中、低位直腸癌，傳統(tǒng)的手術(shù)方法以Miles手術(shù)為主流，即徹底切除腫瘤，建立人工肛門。人為地破壞了正常的排便通道結(jié)構(gòu)，增加了患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦，給生活和工作帶來了很大的不便，而高齡患者特有的思維方式大都難以接受此類手術(shù)，導(dǎo)致了一些患者因此放棄治療。我們應(yīng)該根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，盡量選擇老年人容易接受的低位切除保肛術(shù)式，實(shí)踐證明，這種方式便于取得良好的治療效果。

2 老年中下段直腸癌保肛手術(shù)研究現(xiàn)狀

直腸癌占消化道惡性腫瘤第二位，中下段直腸癌又占直腸癌75%左右。以往為保證根治效果直腸癌治療主要采用Miles手術(shù)，乙狀結(jié)腸永久性造口。但患者術(shù)后生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。接受起來比較困難。生活質(zhì)量明顯下降，經(jīng)常拒絕任何治療，因而根治術(shù)與保留肛門功能成為低位直腸癌患者爭論的焦點(diǎn)[1，2]。既要考慮最大限度地保留正常的生理功能，提高生存質(zhì)量，又要徹底地切除腫瘤，從而減少復(fù)發(fā)率，提高生存率。隨著對(duì)直腸的解剖及直腸周圍組織結(jié)構(gòu)研究的深入和直腸癌病理、生理認(rèn)識(shí)的提高，手術(shù)方法及吻合口器的廣泛使用與不斷改進(jìn)，為此提供了極有效的幫助腸吻合器的應(yīng)用[3]。雙吻合器技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用明顯地提高了直腸癌保肛手術(shù)的成功率[4]。中下段直腸癌保肛手術(shù)療效肯定。選擇實(shí)施保肛手術(shù)時(shí)，除了腫瘤的部位外，尤應(yīng)注意腫瘤的生物學(xué)特征[5]。直腸癌的手術(shù)必須徹底清除筋膜臟層包裹著直腸后方的脂肪、淋巴、神經(jīng)、血管等多量周圍的結(jié)締組織，而且其切除的平面應(yīng)低于腸管本身切除水平，以減少局部復(fù)發(fā)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上力爭保留肛門[6]。從以上的專家觀點(diǎn)來看，是在盡量不增加局部復(fù)發(fā)的前提下，可考慮行超低位切除術(shù)式以期達(dá)到保肛的目的，要達(dá)到這一目的首先就需要我們嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不會(huì)因保肛手術(shù)而增加局部復(fù)發(fā)。其次就是選擇正確術(shù)式。術(shù)式的選擇因人而異，區(qū)別對(duì)待。同時(shí)要求外科醫(yī)生熟悉相關(guān)解剖知識(shí)，具備精湛的手術(shù)操作技能。隨著Heald等在1982年提出全直腸系膜切除術(shù)這一新技術(shù)，我們?cè)谛g(shù)中嚴(yán)格按這種技術(shù)的要求操作，降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，多數(shù)學(xué)者的研究都證實(shí)了這一點(diǎn)[7，8，9]。目前認(rèn)為直腸癌下緣2 cm是安全的，對(duì)低分化癌灶，若遠(yuǎn)端切除少于2 cm或術(shù)中有懷疑的患者應(yīng)將遠(yuǎn)端冰凍切片檢查，以保證遠(yuǎn)端無癌細(xì)胞[10]。吻合器技術(shù)的進(jìn)步使TME的低位吻合變得更加容易，直腸殘端在肛提肌以上保留2～4 cm即能安全吻合[11，12]。為了保證術(shù)后排尿功能及性功能少發(fā)生障礙，患者術(shù)后的生活質(zhì)量是外科醫(yī)師關(guān)注的主要問題 ，為此 ，許多外科醫(yī)生進(jìn)行了大量的研究工作 ，既確保根治性 ，又能最大限度地保留患者的排尿及性功能，確保術(shù)后的生活質(zhì)量[13]。

3 老年中下段直腸癌保肛手術(shù)方法

老年中下段直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)注意一下要點(diǎn)：1.按TME原則行直腸癌前切除術(shù)，盡可能不損傷盆腔自主神經(jīng)。2.切除直腸系膜距癌腫下緣不少于5 cm，而切斷腸管距離則依據(jù)腫瘤大小、腫瘤類型和腸壁受侵情況而定約1～3 cm。3.將直腸完全分離后根據(jù)情況采用吻合器或手工吻合，吻合前經(jīng)肛門直腸用生理鹽水和甲硝唑沖洗。吻合完畢后用稀釋好的碘伏生理鹽水2000 ml沖洗盆腔

4 結(jié)語

總之，對(duì)于老年直腸癌患者，直腸癌低位切除保肛術(shù)，在根治腫瘤的同時(shí)還能保留肛門括約肌的功能，減少了術(shù)后排尿及性功能障礙的發(fā)生。提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上老年中下段直腸癌結(jié)合術(shù)前及術(shù)后放化療，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，取得了很好的治療效果。準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，遵循無瘤原則，針對(duì)每個(gè)患者正確選擇術(shù)式，仔細(xì)的操作盡可能的為治療中、下段直腸癌老年患者實(shí)施保肛手術(shù)。為他們創(chuàng)造更好的生活質(zhì)量。

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