【摘要】目的：總結(jié)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上回顧性總結(jié)35例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)精心護(hù)理，全部康復(fù)。結(jié)論：DSA全腦血管造影術(shù)具有較高的操作風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生、護(hù)理人員、患者之間的密切配合，精心細(xì)致的護(hù)理是提高手術(shù)成功率的必要保障。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)股動(dòng)脈穿刺；全腦血管造影術(shù)；護(hù)理

數(shù)字減影血管造影（DSA）是在常規(guī)造影的基礎(chǔ)上與計(jì)算機(jī)結(jié)合發(fā)展起來(lái)的，其良好地空間分辨率決定了它是血管造影診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前評(píng)價(jià)其他血管影像學(xué)技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。DSA不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度，亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，被越來(lái)越廣泛地用于篩查各類腦血管病，顱內(nèi)占位性病變和顱腦外傷。2011年3月至2012年8月間我院神經(jīng)內(nèi)科共施行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)35例，患者經(jīng)精心細(xì)致的護(hù)理均順利康復(fù)，治療效果滿意。本文在閱讀部分相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上對(duì)此35例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集：2011年3月至2012年8月在我科行全腦血管造影術(shù)的患者35例。其中男24例，女14例，年齡24～74歲，平均年齡約為50.7歲。術(shù)前診斷：腦梗死16例，腦供血不足3例，TIA 5例，腦出血4例，癲癇2例，血管性頭痛3例，其他病種2例。術(shù)前血常規(guī)，大便常規(guī)，血同型半胱氨酸、血糖、凝血功能、輸血前三項(xiàng)、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、乙肝三抗均無(wú)明顯異常。35例患者在局麻下行股動(dòng)脈穿刺全腦血管數(shù)字造影檢查，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，全部成功。

1.2 方法：將患者置于平臥位，以2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺插管，用5F腦血管造影導(dǎo)管依次插入右頸內(nèi)動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈并造影。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①碘過(guò)敏試驗(yàn)，先觀察患者心率，呼吸，血壓并記錄，給予三代顯0.1ml靜注，20分鐘后觀察患者心率，呼吸，血壓；如正常給予余液0.9ml靜注，再觀察心率，呼吸，血壓，如無(wú)異常則為陰性。②青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，以防術(shù)后感染。③清潔皮膚，剔去會(huì)陰部及右側(cè)腹股溝的體毛，囑患者換上干凈的病號(hào)服。④記錄患者術(shù)前生命體征，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色，溫度，以便術(shù)后對(duì)比。⑤囑患者術(shù)前4小時(shí)禁水，6小時(shí)禁食；術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥0.1g肌肉注射。⑥囑患者排空大小便，并訓(xùn)練患者利用座便器在床上排便。⑦在左側(cè)肢體建立雙腔靜脈通路，便于醫(yī)生在右側(cè)進(jìn)行操作。⑧心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，引用成功的案例鼓勵(lì)患者。⑨備好造影劑，麻醉劑，生理鹽水，肝素鈉，股動(dòng)脈穿刺包，無(wú)菌手套，沙袋及搶救藥物；[2]備好心電監(jiān)護(hù)，吸痰吸氧裝置。

2.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生將患者置于平臥位，接好心電監(jiān)護(hù)，連接靜脈通路，生理鹽水500ml緩慢靜滴，以便用藥。予以持續(xù)低流量吸氧2L/分。安慰患者，消除其緊張心理，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有不適，立即終止操作，給予對(duì)癥處理。密切觀察患者生命體征，神志瞳孔變化及機(jī)體有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后垂直按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)30分鐘，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，局部繃帶包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，右下肢制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。術(shù)后每小時(shí)觀察一次雙側(cè)足背搏動(dòng)，皮膚顏色，溫度并作好記錄。②生命體征監(jiān)測(cè)，24小時(shí)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)，一般術(shù)后1h內(nèi)每15min觀察一次，以后2h每30min一次，以后每小時(shí)一次，觀察6h，平伸術(shù)側(cè)下肢，平躺8h[3]，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理。③鼓勵(lì)患者多飲水，以便造影劑的排出；術(shù)后4小時(shí)可囑患者進(jìn)食高熱量易消化的食物，以便體力快速恢復(fù)。④對(duì)于肢體不能自主活動(dòng)的患者，每1～2小時(shí)翻身一次，以防壓瘡。⑤有些患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，不習(xí)慣在床上排便，首先給予心里安慰，消除其顧慮和緊張情緒，利用條件反射誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：①穿刺部位血腫。這是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]，小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)可引起壓迫癥狀導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失，這就要求護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)如有異常立即報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)處理，以免貽誤病情。②腦血管痙攣。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，容易誘發(fā)腦血管痙攣，多于術(shù)后12～24h發(fā)生[5]。表現(xiàn)為頭暈頭痛，嘔吐，短暫性意識(shí)喪失，肌力下降等。如發(fā)現(xiàn)，給以尼莫同注射液50ml緩慢靜注，給以氧氣吸入2L/分，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化。③血栓形成和栓塞。由于患者肢體制動(dòng)，血流緩慢，抗凝藥物的使用都可導(dǎo)致血栓的形成。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者穿刺部位遠(yuǎn)端肢體足背搏動(dòng)情況，皮膚顏色及溫度。

3 結(jié)論

DSA憑借其獨(dú)特的血管成像技術(shù)，近年來(lái)被越來(lái)越廣泛地用于各類腦血管病的篩查，對(duì)于臨床診斷具有重要且不可代替的價(jià)值。但它也是一種創(chuàng)傷性檢查，可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，數(shù)字減影血管造影需要做好有關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)要求護(hù)理人員有較高的觀察病情能力，與患者溝通能力，與醫(yī)生配合的能力，認(rèn)真做到術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切關(guān)注、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。本組35例患者術(shù)后在精心護(hù)理下均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。

總之，DSA用于檢查各類腦血管病目前已在臨床上廣泛運(yùn)用，DSA具有較高的操作風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)期間，需要醫(yī)生、護(hù)理人員、患者之間的密切配合，術(shù)前宜進(jìn)行患者教育爭(zhēng)取患者配合及手術(shù)準(zhǔn)備工作、術(shù)中密切配合醫(yī)生并做好患者心理安撫、術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征、做好術(shù)后護(hù)理，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。精心細(xì)致的護(hù)理可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

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