原發(fā)性血小板增多癥是一種較少見的以巨核細(xì)胞系列增生為主的骨髓增殖性疾病。年發(fā)病率為0.1/10萬[1]。由于本病常有反復(fù)出血，故也名為出血性血小板增多癥，發(fā)病年齡多在40歲以上。其臨床特征是血小板數(shù)持久性明顯增多，伴反復(fù)自發(fā)性皮膚粘膜及內(nèi)臟出血、血栓形成及脾腫大。起病緩慢，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅有頭昏、乏力，重者有出血、血栓形成。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1病情觀察

原發(fā)性血小板增多癥患者，部分僅有頭昏、乏力，易導(dǎo)致誤診。多數(shù)患者是因身體不適檢查血常規(guī)，意外發(fā)現(xiàn)血小板顯著升高，進(jìn)一步行骨穿及其它輔助檢查而確診。因此，在日常護(hù)理工作中，我們在耐心聽取患者主訴的同時，還應(yīng)閱讀化驗(yàn)單等輔助檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。原發(fā)性血小板增多癥重者可有出血、血栓形成，護(hù)理時要注意觀察有無牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、腹痛、血壓下降、肢體麻木、偏癱等。發(fā)現(xiàn)有內(nèi)臟出血、血栓形成，應(yīng)立即讓患者臥床休息，采取相應(yīng)治療措施。

2用藥護(hù)理

羥基脲是目前國內(nèi)外治療原發(fā)性血小板增多癥的首選藥物之一。目的是將血小板減少到400×109/L以下，有效率約為80%左右。副作用為可逆性白細(xì)胞降低，皮膚色素增加，斑丘疹樣皮疹，紫色丘疹，指甲萎縮，口腔潰瘍以及胃腸道不適等。羥基脲的用量隨血小板的下降逐漸減量，治療緩解后，給予維持劑量口服。服藥時，護(hù)士要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑及時調(diào)整用藥劑量，觀察藥物副作用，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者給予對癥處理?？寡“寰奂煽诜⑺酒チ郑孙埡蠓?。在進(jìn)行抗血栓、抗凝或抗血小板治療的過程中，可能引起嚴(yán)重出血，要注意觀察出血征兆。

3飲食護(hù)理

飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及不易消化的食物，多飲水。多食海哲，杏仁，海馬，黑木耳，生姜。海哲，杏仁，海馬能使血小板減少。黑木耳可以抑制血小板的凝集力，從而預(yù)防血栓形成。生姜能降低血液黏稠度，減少血小板凝集。血小板增多癥患者的飲食還要注意多食水果和蔬菜，其中所含維生素C與膳食纖維可以抑制血小板凝集。降低血中纖維蛋白原的含量。

4休息指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。在疾病早期無血拴及出血表現(xiàn)時，可參加慢跑、打太極拳、跳廣場舞等體育項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動。出血時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。脾大者要避免碰撞。

5心理護(hù)理

原發(fā)性血小板增多癥的患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。主要原因是：患者需長期服藥，對預(yù)后難以預(yù)料。醫(yī)護(hù)人員要主動與患者溝通，安慰患者，幫助患者正確面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。注重社會心理護(hù)理，利用已經(jīng)痊愈或好轉(zhuǎn)、性格開朗的病友進(jìn)行言傳身教，使得同疾病病友之間的情緒相互感染，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。

6健康指導(dǎo)

原發(fā)性血小板增多癥的患者需要經(jīng)常監(jiān)測外周血象變化，及時調(diào)整用藥，并了解疾病演變過程。出院時，醫(yī)護(hù)人員要告知患者來院復(fù)診時間。強(qiáng)調(diào)注意自我保護(hù)，防止外傷出血。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳珠，林果為 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社， 2010：2531-2533.