【摘要】目的：探討腋靜脈留置針在新生兒，特別是早產(chǎn)兒中應(yīng)用的可行性。方法：選擇新生兒74例，分別采用腋靜脈、頭皮靜脈、四肢靜脈進行留置針留置，對其首次穿刺成功率、靜脈留置后并發(fā)癥及保留時間進行分析比較。結(jié)果：⑴腋靜脈與頭皮靜脈、四肢靜脈組比較：首次穿刺成功率稍低。⑵腋靜脈組出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)5例，顯著低于頭皮靜脈、四肢靜脈組，而頭皮靜脈、四肢靜脈組比較無顯著性差異。⑶腋靜脈組留置后保留時間約為72小時，顯著長于頭皮靜脈、四肢靜脈組 。而頭皮靜脈組保留時間又顯著長于四肢靜脈組。結(jié)論：新生兒選擇腋靜脈留置針留置，其并發(fā)癥少，保留時間長，優(yōu)于頭皮靜脈及四肢靜脈，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腋靜脈；頭皮靜脈；四肢靜脈；靜脈留置針；新生兒；護理

新生兒病情危重變化快，在臨床工作中及時開通靜脈通道，可大大提高新生兒的搶救成功率，近年來靜脈留置針在新生兒治療中已得到廣泛應(yīng)用。在新生兒中，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，體重輕，各重要器官發(fā)育未成熟，容易合并各種感染和并發(fā)癥，需要精心照顧和治療。早產(chǎn)兒治療存在著住院時間長，輸液時間持續(xù)24小時，治療過程復(fù)雜等特點，留置針在早產(chǎn)兒治療的使用中，顯得尤為重要。以往，新生兒靜脈穿刺通常采用的是頭皮靜脈和四肢靜脈， 但臨床上發(fā)現(xiàn)這些部位的穿刺常易出現(xiàn)液體滲漏、堵管及靜脈炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致輸液失敗，由此引起的反復(fù)穿刺給患兒帶來身心痛苦。為探討靜脈留置針在早產(chǎn)兒不同部位留置的臨床應(yīng)用效果，我新生兒科2010年開展了腋靜脈留置針技術(shù)，并與頭皮靜脈、四肢靜脈部位進行對比研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1對象與方法

1.1對象 在我院住院治療的，行靜脈留置針留置輸液的早產(chǎn)兒74例，隨機分為三組，分別采用頭皮靜脈，四肢靜脈，腋靜脈進行留置針留置。

1.2方法

1.2.1腋靜脈穿刺方法：將患兒置開放式輻射搶救臺上，將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸位，不可強拉，使腋窩呈水平暴露，不必用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊，腋靜脈位于腋動脈搏動點的內(nèi)側(cè)，外觀呈藍色無搏動，為了使血管更充盈顯露，可由協(xié)助者在固定患兒的同時，用食指按壓腋靜脈的近心端（腋中線的腋窩下約2～3cm處）使血管充盈顯露，用0.5%碘伏消毒6cm×8cm兩遍，再用75%酒精脫碘以便更看清血管走行，待干后將留置針在腋動脈下方0.3～0.5cm處以15～30°進針，見回血后將留置針針芯拔出，軟管輕輕送入，觀察有無滲出，堵塞，確定后，用3M透明貼膜固定，標明日期及操作者，手臂恢復(fù)自然位置。

1.2.2 頭皮靜脈和四肢靜脈留置針穿刺按常規(guī)方法操作。 穿刺成功后每日記錄留置針置管部位、保留時間和并發(fā)癥，及時處理不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 對三組靜脈留置針首次穿刺成功率、靜脈留置后并發(fā)癥及保留時間進行分析比較。

2結(jié)果分析

2.1 首次穿刺成功率無顯著差異，隨著技術(shù)的日漸成熟，差距也會不斷縮進；保留時間：腋靜脈最長，頭皮靜脈次之；

2.2并發(fā)癥：腋靜脈沒有發(fā)生脫落現(xiàn)象，頭皮靜脈次之，而四肢靜脈較多出現(xiàn)，約10例，發(fā)生靜脈炎頭的，皮靜脈較多見，而堵管現(xiàn)象，頭皮靜脈與四肢靜脈相差不大，腋靜脈基本上沒有。

3 討論

3.1 靜脈留置針近幾年來已廣泛應(yīng)用于新生兒，為危重新生兒的及時搶救開通了生命通道，其有保護血管，減少穿刺，減輕病人痛苦，提高搶救效率，使護士免受針刺傷，減少血源性感染的機會等優(yōu)點。以往一般選擇頭皮靜脈和四肢靜脈留置，如額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈及大隱、足背靜脈等。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)這些部位存在以下不足：頭皮靜脈表淺細小，靜脈回流速度慢易發(fā)生堵管，加上局部血管壁長時間處于藥物刺激中，易并發(fā)靜脈炎性反應(yīng)，靜脈管壁薄、彈性差，持續(xù)輸液使血管壁側(cè)壓增加，血管通透性增高，易致液體外滲，甚至造成周圍組織的缺血壞死，留下瘢痕組織，影響小孩的容貌外觀。而四肢靜脈雖較頭皮靜脈略粗，但由于患兒四肢活動明顯， 易受屈曲體位、活動、哭吵出汗等影響，致使3M貼膜松動，使留置針套管在血管內(nèi)擺動、彎折、刺激或損傷血管壁，特別是關(guān)節(jié)部位更易造成留置針的移動，引起四肢腫脹，另外血漿蛋白低下的患兒易致四肢水腫，不易區(qū)分液體滲漏和體位性水腫，即使可見回血護士也不敢繼續(xù)通過該部位留置針輸液，以上原因均使得留置針保留時間明顯縮短，而新生兒選擇腋靜脈留置針留置，避免了上述部位留置的不足。

3.2 通過本組資料觀察表明，腋靜脈留置有以下優(yōu)點： ⑴ 腋靜脈穿刺置管成功率高； 腋靜脈屬于鎖骨下靜脈分支，由貴要靜脈與肱靜脈匯合而成，位于腋窩，管徑粗直，解剖位置相對固定不易滑動，新生兒腋窩脂肪組織較薄弱，靜脈自然暴露明顯，特別是早產(chǎn)兒，操作簡單，首次穿刺成功率高，靜脈留置后易于固定，不會因患兒的活動而導(dǎo)致針頭滑出，并且距胸膜較遠，穿刺時比較安全，不易造成氣胸。腋靜脈組首次穿刺成功稍低，與開展時間較短，技巧掌握程度有待提高有關(guān)，但隨著技術(shù)的推廣，與頭皮靜脈、四肢靜脈組比較無較大差異，⑵并發(fā)癥低：腋靜脈粗大， 套管針體不易損傷血管，血流量大，流速快，可迅速降低液體滲透壓，減少了高滲藥物、刺激性藥物對局部血管的刺激，從而保持了血管的完整性，其管壁厚，彈性好，能承受持續(xù)輸液對局部血管壁的側(cè)壓，減少了靜脈炎、堵管、外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，并且降低感染發(fā)生的機會。此外，結(jié)果顯示：腋靜脈組出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)3 例，顯著低于頭皮靜脈、四肢靜脈組。而頭皮靜脈、四肢靜脈組比較無顯著性差異。 ⑶保留時間長： 由于腋部的活動度小， 避免了機械刺激，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉， 可免受外界觸碰，敷貼牢固不易卷邊，導(dǎo)管不易脫出，并發(fā)癥少，保留時間長，安全性比較高。由表中可見， 腋靜脈組留置后保留時間約為72±12小時，顯著長于頭皮靜脈、四肢靜脈組。而頭皮靜脈組保留時間約48小時，顯著長于四肢靜脈組。本組資料保留時間最長時間為264小時。而文獻報道留置時間最長達21d。

3.3 腋靜脈留置針留置注意事項

3.3.1穿刺技巧 要求護士對腋靜脈的解剖位置有非常好的掌握，提高穿刺成功率。穿刺前準確定位，操作動作要柔和，防止上臂意外損傷，穿刺時進針角度不宜大于30°，以免刺入腋動脈，如誤入腋動脈，立即拔出，局部按壓5min，由于大

部分腋靜脈只能隱約可見， 穿刺時需緩慢進針、退針，注射器時刻保持負壓，以便及時發(fā)現(xiàn)回血，用注射器證實回血通暢后，右手將針芯全部拔出。穿刺后加強局部觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

3.3.2規(guī)范操作，減少并發(fā)癥 穿刺過程中加強無菌觀念，用0.5%碘伏消毒6cm×8cm兩遍，再用75%酒精脫碘待干以便更看清血管走行；每天更換3M敷貼，有卷邊松動及時更換，更換敷貼時應(yīng)掌握方法，將3M敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。留置后要保持穿刺部位的清潔干燥，沐浴時防止穿刺部位浸水，一旦污染或浸濕應(yīng)及時更換敷貼。腋靜脈留置時間較長，拔針時往往見針眼較大，應(yīng)消毒防止針眼感染，此外，可以在送入留置套管針時，保留約1—2㎜的軟套管在血管外，預(yù)防拔針時針眼過大。正確封管是預(yù)防堵管保證靜脈輸液通暢的關(guān)鍵，方法得當可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。封管時應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、只將針頭斜面進入留置針內(nèi)均勻推入封管液，確保正壓封管而使留置時間延長。

4 結(jié)論

通過靜脈留置針留置部位的對比研究表明，新生兒選擇腋靜脈行留置針留置，其穿刺成功率高，并發(fā)癥少，保留時間長，它可避免反復(fù)靜脈穿刺給患兒造成的痛苦， 體現(xiàn)“以人為本”的護理原則，提高家屬對護理工作的滿意度，也達到了我們開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的目的，同時減輕了護理工作量，有利于疾病的康復(fù)，優(yōu)于頭皮及四肢靜脈留置。尤其適用于早產(chǎn)兒及需要長期靜脈營養(yǎng)及輸入高滲、刺激性藥物和血管活性藥物的患兒。是一種簡單、易操作、安全、經(jīng)濟的靜脈留置方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 林梅.新生兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用概況[J].右江醫(yī)學，2007，35（3）：330-331

[2] 胡永群，喻玲芳，陳 瑛. NICU患兒靜脈留置針留置部位研究[J].南方護理學報， 2005，12（11）：8-9

[3] 徐達艷.早產(chǎn)兒腋靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理學雜志2007，4（12）

[4] 王 慧，張 成，應(yīng)曉蘆，等.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用探討[J]. 實用臨床醫(yī)學，2006，7（7）：133-134

[5] 殷 磊， 于艷秋.護理學基礎(chǔ)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：253

[6] 吳瓊，李慧梅，金利萍.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J]. 臨床護理雜志2007，6（4）：33-34

[7] 朱 琴，周 輝，徐孝華，杭杲，蔡淑琴，丁曉蘭.新生兒靜脈留置針留置部位的應(yīng)用研究[J] 護士進修雜志，2008，23（10）

[8] 王平，楊占華，戴 燕.腋靜脈留置針在NICU中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（6）：892-893

[9] 王華.腋靜脈穿刺技術(shù).中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（3）：271.