【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的概念已由模式病房向手術(shù)室發(fā)展。各手術(shù)室普遍開展整體護(hù)理，以保持護(hù)理的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高。但目前存在許多制約其發(fā)展的各種問(wèn)題，筆者結(jié)合自己實(shí)際工作的體會(huì)，從傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理，手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀，存在的問(wèn)題及對(duì)策，目的是為手術(shù)室整體護(hù)理的深入開展，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，幫助手術(shù)患者以最好的身心狀態(tài)獲得最佳的治療效果，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；現(xiàn)狀；對(duì)策

1 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理

1.1傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理概況 傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作主要局限于手術(shù)室內(nèi)，工作任務(wù)是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心[1]。手術(shù)一旦結(jié)束，工作也就告一段落，術(shù)后很少或不與手術(shù)患者接觸。另外手術(shù)室護(hù)士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，而忽略了患者的身心反應(yīng)，使手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)患者之間的距離增加[2]。

1.2手術(shù)室護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變 手術(shù)室護(hù)理由一般護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理擴(kuò)展。隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，各學(xué)科手術(shù)專業(yè)化程度提高，對(duì)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的要求也更高。而這些新技術(shù)和新業(yè)務(wù)要求手術(shù)室護(hù)士要在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，從而使護(hù)理工作高度專業(yè)化[3]。

2 手術(shù)室開展整體護(hù)理的意義

手術(shù)室是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行搶救和治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)治療是對(duì)外科系統(tǒng)疾病的主要治療方法，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果及患者的預(yù)后[4]。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，使手術(shù)室護(hù)理人員從單純的“操作者”轉(zhuǎn)變成“思考者”，并將健康教育納入了手術(shù)室護(hù)士的日常工作，從而密切了護(hù)患關(guān)系。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是在接近手術(shù)期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質(zhì)量，還可以使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。戴紅霞等[5-6]報(bào)道開展術(shù)前訪視能減輕患者圍手術(shù)期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后隨訪可以減輕患者的焦慮，提高心理舒適度和康復(fù)信心。因此，開展手術(shù)室整體護(hù)理的重要意義就不言而語(yǔ)了。

3 手術(shù)室整體護(hù)理的現(xiàn)狀

隨著手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，手術(shù)室護(hù)理要求也相應(yīng)增加，護(hù)理工作主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪，并做好相應(yīng)的健康教育。

3.1 術(shù)前指導(dǎo)

3.1.1 心理指導(dǎo) 首先要進(jìn)行自我介紹，以縮小護(hù)患之間的距離，增加信任感。焦慮是患者術(shù)前的主要心理反應(yīng)。郭道心等[7]報(bào)道對(duì)102例擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視有明顯減輕焦慮的效果。手術(shù)患者的焦慮，隨著手術(shù)日益臨近而逐漸增加，因此，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及對(duì)患者主要親友進(jìn)行溝通，說(shuō)明良好的休息和睡眠的重要性，緩解患者焦慮心理，對(duì)減輕患者的焦慮十分重要。

3.1.2 進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉的種類，怎樣配合手術(shù)。術(shù)中體位的合理放置，能使手術(shù)野暴露清晰。使手術(shù)患者對(duì)手術(shù)和麻醉有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)[8]。

3.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前30min，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22℃-25℃，濕度55%左右； ②心理護(hù)理；對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，入室是心理上最緊張的時(shí)刻。這時(shí)應(yīng)由術(shù)前訪視患者的護(hù)士熱情友善地迎接患者，核對(duì)床號(hào)、姓名、清點(diǎn)由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除緊張心情。對(duì)于特別緊張的患者，護(hù)士應(yīng)站在其旁邊，并予以安慰、解釋； ③洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品及器械，提早15min上臺(tái)，密切與手術(shù)者配合，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證手術(shù)順利完成； ④手術(shù)室宜保持安靜，治療、護(hù)理有條不紊，護(hù)士隨時(shí)都要用柔和、自然的面部表情來(lái)傳遞關(guān)心、同情和果斷的信息，不為情況所左右[9]。如果此時(shí)護(hù)士不適當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言信息會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理打擊[10]； ⑤巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)注意準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單，及時(shí)提供、補(bǔ)充術(shù)中所需物品； ⑥手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士認(rèn)真填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，并護(hù)送患者回病房，向病房護(hù)士及患者家屬講述手術(shù)過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)給與一定的術(shù)后指導(dǎo)。

3.3 術(shù)后隨訪 是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評(píng)價(jià)和全面信息反饋[11]。也是手術(shù)室整體護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，已成為手術(shù)室全面質(zhì)量評(píng)價(jià)和手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容[12] ，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后1-3d，由配合手術(shù)的巡回護(hù)士去病房隨訪患者。主要內(nèi)容包括： ①解患者的術(shù)后恢復(fù)情況； ②術(shù)中舒適度如何； ③是否存在由手術(shù)中護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥； ④進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，同時(shí)了解對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，應(yīng)耐心細(xì)致的說(shuō)明。

4 存在的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 手術(shù)室護(hù)士人力缺乏 人力資源使用不合理。從以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理，護(hù)理工作的內(nèi)涵擴(kuò)大，工作量迅速增加，但護(hù)士人數(shù)卻一直沿用1978年人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)[13]。吳欣娟等[14]報(bào)道護(hù)士每天直接護(hù)理占臨床護(hù)理工作量的43.3%。手術(shù)室護(hù)理人員的時(shí)間被大量非重要的間接護(hù)理工作和非護(hù)理工作占用，無(wú)法抽出時(shí)間對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)性的整體護(hù)理工作。在編不在崗現(xiàn)象嚴(yán)重。手術(shù)室護(hù)士大多為女青年，婚假、哺乳假仍占用護(hù)士編制，人員短缺得不到及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重不足。目前手術(shù)室人力不足是國(guó)內(nèi)未能普遍展開術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪的重要原因之一。對(duì)策： ①為確保人力資源合理使用，完善手術(shù)室后勤支持系統(tǒng)。常后蟬等[15]認(rèn)為合理按崗設(shè)置、使用后勤人員，從而使手術(shù)室護(hù)士從大量非主要間接護(hù)理及非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。她們通過(guò)合理使用后勤人員，使手術(shù)室護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間增加了17.9%。使手術(shù)室護(hù)士的工作范圍側(cè)重于直接護(hù)理和重要的間接護(hù)理；②排除在編不在崗的現(xiàn)象，按所需的護(hù)理量合理安排護(hù)士，實(shí)行彈性排班，建立以手術(shù)患者為中心的排班制度[16]。為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好的工作秩序和環(huán)境。

4.2 手術(shù)室護(hù)士工作壓力大 手術(shù)配合涉及科室多，手術(shù)

種類多，精密儀器多，手術(shù)室工作量大，時(shí)間長(zhǎng)。由于新手術(shù)不斷增加，要求護(hù)士不斷地增加相應(yīng)的知識(shí)和配合能力，從而加大了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力。快節(jié)奏，高強(qiáng)度護(hù)理工作使手術(shù)室護(hù)士不能按照護(hù)理程序來(lái)實(shí)施整體護(hù)理，從而阻礙了手術(shù)室整體護(hù)理開展[17]。對(duì)策： ①減輕護(hù)士壓力。使手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動(dòng)中解放出來(lái)，教會(huì)護(hù)士一定的解壓技能，及時(shí)調(diào)節(jié)自己的情緒，這樣才能給患者提供人性化的關(guān)懷、個(gè)性化的服務(wù)，才能使手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施整體護(hù)理中發(fā)揮自己的作用，提高護(hù)理水平和整體護(hù)理的效果，提高患者的滿意度； ②設(shè)立?？谱o(hù)士。為了密切配合新手術(shù)的開展和先進(jìn)儀器的使用，要求手術(shù)室護(hù)理人員相對(duì)固定，專科護(hù)士的設(shè)立滿足了這些需求，并能強(qiáng)化掌握?？评碚摵图夹g(shù)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，更有益于護(hù)理專科化水平的提高。

4.3 手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高 由于歷史原因，醫(yī)院護(hù)理人員有相當(dāng)一部分為中專學(xué)歷，護(hù)理知識(shí)更新不暢，無(wú)法滿足患者的需求，導(dǎo)致常常偏重于臨床護(hù)理工作的完成，而缺乏對(duì)護(hù)理理論和護(hù)理問(wèn)題的研究，不善于分析和總結(jié)臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，因此護(hù)理隊(duì)伍整體水平不高[18]。開展手術(shù)室的整體護(hù)理，要求手術(shù)室護(hù)士不但要具備傳統(tǒng)的配合醫(yī)師完成手術(shù)的能力，而且要樹立以手術(shù)患者為中心的整體護(hù)理觀念，實(shí)踐對(duì)患者的整體護(hù)理。對(duì)策：隨著護(hù)理內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力提出了新的要求。加大手術(shù)室整體護(hù)理宣傳的力度，多層次、多渠道、多形式地提高護(hù)士對(duì)整體護(hù)理及臨床實(shí)踐的重要性及必要性的認(rèn)識(shí)，提高手術(shù)室業(yè)務(wù)素質(zhì)有助于手術(shù)室護(hù)士對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理觀、護(hù)理模式的理解和接受。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的有效途徑有： ①加強(qiáng)在崗護(hù)士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，是大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士在不脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的情況下，做到既能保證工作質(zhì)量，又能學(xué)到新知識(shí)的培訓(xùn)方法； ②提高護(hù)理人員的學(xué)歷教育層次，形成中專2大專2本科2研究生的多層次教育，更新手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平，以滿足扮演多元化的角色需要； ③重視手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，引導(dǎo)理論與實(shí)踐同步進(jìn)行。綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。開展手術(shù)室整體護(hù)理不單是時(shí)代的需求，更是廣大手術(shù)患者的需要，全面提高手術(shù)室的護(hù)理綜合能力和護(hù)理質(zhì)量，才能充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。

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