隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病的年齡越來(lái)越年輕，已經(jīng)成為威脅人類健康的重大隱患，冠心病是一種比較常見(jiàn)的身心疾病[1]，因?yàn)樾睦?、個(gè)性、社會(huì)及生物等多種因素， 使患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、狹窄、阻塞， 引發(fā)心肌缺氧、缺血甚至壞死， 而致患者心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或者心臟驟停.影響患者的生命質(zhì)量和生命安全。

1 冠心病危險(xiǎn)因素

引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素主要有：

1.1 不可改變因素

①年齡；冠心病的年齡特征相當(dāng)突出；隨年齡增加，患病幾率明顯提高；②性別：冠心病發(fā)病男性高于女性；③家族史：冠心病具有遺傳傾向；④易感基因：冠心病發(fā)病和人體的易感基因有關(guān)。

1.2 可改變因素

①高血壓：血壓升高灰促使人體動(dòng)脈粥樣硬化形成，從而間接誘冠心病；②血脂異常：人體血清膽固醇的濃度過(guò)高、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、高甘油三酯血癥也是冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素；③糖尿病以及代謝異常：和非糖尿病相比， 冠心病發(fā)生率與病死率均增加2～ 4倍；④重體超標(biāo)/肥胖：中心性肥胖是人群代謝綜合病的病理基礎(chǔ)與重要診斷指標(biāo)， 常和高血壓、高血糖、血脂代謝紊亂等病癥同時(shí)出現(xiàn)，可能導(dǎo)致冠心?。虎蒿嬍巢缓侠恚褐饕鞘侵父邿崃?、高脂肪、高膽固醇的飲食，不合理飲食會(huì)導(dǎo)致人群肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，從增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)；⑥吸煙飲酒：吸煙飲酒會(huì)增加患冠心病的幾率；⑦缺乏運(yùn)動(dòng)：缺少體力運(yùn)動(dòng)使人體代謝紊亂，消化系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行不良，增加冠心病的發(fā)病率。

冠心病的誘發(fā)因素有：情緒激動(dòng)、心理壓力、上呼吸道感染、勞累、遇寒、飽餐以及吸煙飲酒等。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變以人為本的服務(wù)理念的深入，健康教育已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分[2]，在近幾年的護(hù)理工作改革中，最引人注目的轉(zhuǎn)變之一是越來(lái)越多的醫(yī)院在實(shí)施整體護(hù)理中，開(kāi)展了對(duì)患者及其家屬的健康教育。健康教育滿足了人們對(duì)健康的關(guān)注和需求，受到了普遍的歡迎和好評(píng)，體現(xiàn)出了護(hù)理專業(yè)在人類健康領(lǐng)域的重要作用。我國(guó)護(hù)理健康隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)的發(fā)展，如何開(kāi)展體現(xiàn)醫(yī)院高水準(zhǔn)保健服務(wù)，使病人真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理，健康教育占有十分重要的地位，隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，整體護(hù)理模式的實(shí)施，健康宣教作為整體護(hù)理其中一項(xiàng)內(nèi)容，顯得尤為重要。通過(guò)健康宣教可以使病人在護(hù)理人員幫助下，逐漸形成自我參與意識(shí)，提高自我控制疾病和自我保健能力，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

健康教育是針對(duì)冠心病的病因、誘發(fā)因素、用藥指導(dǎo)等等全方面有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性教育活動(dòng)，可以讓患者及其家屬提高對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立科學(xué)正確的健康觀念，形成良好的健康意識(shí)與健康行為，減少關(guān)心病的發(fā)病率、住院率及急性心肌梗死的死亡率，從而提高生命質(zhì)量。通過(guò)健康教育可改善冠心病的臨床 癥狀，增強(qiáng)患者活動(dòng) 能力，減少冠心病的發(fā)作，甚至在改善患者生命質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后方面有著十分重要的意義[3]。健康教育在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用具體情況如下：

2 健康教育在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用

現(xiàn)將其在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用從入院時(shí)宣教、住院教育及出院指導(dǎo)三個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。

2.1 入院時(shí)宣教

幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，穩(wěn)定患者的情緒，使其積極接受配合，主動(dòng)給患者介紹其負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、入院相關(guān)教育、醫(yī)院有關(guān)的制度和作息制度、相關(guān)物品管理等。使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，進(jìn)入患者角色，建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，進(jìn)行溝通交流，讓患者樂(lè)于接受負(fù)責(zé)護(hù)士傳遞的相關(guān)信息且深信不疑。

2.2 住院教育

2.2.1 疾病知識(shí)

讓患者了解冠心病的防治知識(shí)，掌握相關(guān)的監(jiān)護(hù)技能，建立科學(xué)正確的行為。向患者介紹疾病名稱、發(fā)病原因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、患者目前病情、治療與護(hù)理方案， 取得患者及其家屬的積極配合。冠心病作為一種比較常見(jiàn)的急性病，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔被堵塞引起心肌缺血與缺氧，甚至壞死而引發(fā)的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈的功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病。多發(fā)生于40歲以上人群，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者患病概率比較大，發(fā)病跟遺傳、飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素相關(guān)。冠心病臨床表現(xiàn)：如心絞痛型的冠心病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，位于人體胸骨體上段或者中段之后方，可以波及到心前區(qū)，常放射達(dá)左肩左臂內(nèi)側(cè)，至無(wú)名指與小指或者至到咽、頸、背、上腹部等。胸痛通常是壓迫性不適，或者緊縮發(fā)悶、燒灼感、堵塞，但沒(méi)有銳痛或者刺痛?？赡軘?shù)天發(fā)作數(shù)次，也可能一天內(nèi)發(fā)作多次。心肌梗死型冠心病發(fā)病先兆：患者在起病前的數(shù)日或者數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸等臨床癥狀。性質(zhì)、部位和心絞痛相似，疼痛劇烈通常呈現(xiàn)壓榨性窒息或者燒灼樣，并伴有大汗淋漓、煩躁不安、恐懼或者瀕死感。持續(xù)時(shí)間能夠長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天，服硝酸甘油緩解無(wú)效。通過(guò)疾病知識(shí)的宣講讓病人對(duì)自身疾病的診斷治療有初步了解，從而提高病人對(duì)與冠心病治療順應(yīng)性[4]。

2.2.2 心理指導(dǎo)

冠心病發(fā)病不同階段有不同心理反應(yīng)， 主要有焦慮、恐懼、抑郁和反復(fù)劇烈的胸痛瀕死感等，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉， 擔(dān)心疾病預(yù)后和經(jīng)濟(jì)、前途等。護(hù)理人員的態(tài)度要和藹， 語(yǔ)言親切，耐心給患者解釋， 使病人相信經(jīng)過(guò)積極配合能完全康復(fù)， 同時(shí)，要取得患者家屬信任、支持與配合。指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒， 避免患者大喜大悲的心情轉(zhuǎn)變， 不良情緒可能使患者體內(nèi)兒茶酚胺的釋放增多， 增加其心臟的負(fù)擔(dān)， 增加心肌耗的氧量，容易誘發(fā)或者加重病情。

2.2.3 對(duì)患者病情觀察與用藥指導(dǎo)

讓患者及其家屬掌握正確監(jiān)測(cè)心律和心率的方法， 告知患者冠心病的發(fā)病誘因，如情緒激動(dòng)、勞累、劇烈活動(dòng)、用力排便、吸煙、飲酒、飽餐等，以及心肌梗死的先兆。如果患者心絞痛持續(xù)且不緩解， 發(fā)作較頻繁， 疼痛程度加重且出現(xiàn)伴有胸悶和呼吸困難等反應(yīng)要立即就診。告訴患者常用藥物名稱、主要作用、注意事項(xiàng)及副作用， 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥， 不可漏服或者自停自減。

2.2.4 飲食指導(dǎo)

冠心病患者比較適合攝入易消化、低鹽、低脂、富含維生素與纖維素的飲食，如牛奶、紅棗、蘋(píng)果等和新鮮蔬菜，如芹菜、豆芽等，應(yīng)少食多餐， 切忌過(guò)飽， 因?yàn)轱柌湍苁够颊呶改c道血流量增加而導(dǎo)致其心肌供血減少。注意保持患者大便通暢， 防止便秘，避免因?yàn)楦箟涸黾樱?回心血量的增加使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情加重或者猝死。如果出現(xiàn)便秘時(shí)， 可以用開(kāi)塞露進(jìn)行通便或者口服緩瀉劑， 必要時(shí)可用肥皂水進(jìn)行低壓灌腸。

2.2.5 活動(dòng)與休息指導(dǎo)

急性心肌梗死的患者第1周一定要臥床休息， 包括其大小便， 無(wú)并發(fā)癥的患者者第2 周可以進(jìn)行床上活動(dòng)， 第3 周下床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。患者病人活動(dòng)和休息要根據(jù)患者的具體病情與心電圖情況來(lái)確定， 護(hù)理人員要告之病人一定要臥床休息的目的，是為了有效的降低其心肌的耗氧量， 減輕心臟的負(fù)擔(dān)， 保護(hù)其受損的心臟， 縮小梗死的面積， 從而減少與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 讓患者能自覺(jué)遵守， 并積極配合?；謴?fù)期的患者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘曰颊卟怀霈F(xiàn)心慌、胸悶等不適癥狀為標(biāo)準(zhǔn)， 可以做少量力所能及的事情，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽鰪?qiáng)患者體質(zhì)， 改善心功能， 促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立， 但患者要注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)期的過(guò)度地緊張工作，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等[5]。

2.2.6 行為指導(dǎo)

指導(dǎo)患者絕對(duì)要戒煙酒，避免熬夜， 建立良好作息制度的生活習(xí)慣， 保證充足睡眠。告訴患者在吸煙過(guò)程中，因?yàn)闊煵莶煌耆紵?，?huì)產(chǎn)生大量一氧化碳，尼古丁，一氧化碳不僅可增加其心肌的耗氧量， 而且一氧化碳和血紅蛋白親和力比氧氣親和力要強(qiáng)210倍，會(huì)加重其心肌缺氧從而誘發(fā)心絞痛。以及飲酒和冠心病發(fā)病的關(guān)系等。

2.3 出院指導(dǎo)

采用書(shū)面的形式或者口頭宣教給患者提供科學(xué)合理的出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容有：

2.3.1 避免引發(fā)心絞痛發(fā)作的誘因

如吸煙、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。讓患者注意調(diào)整良好的心態(tài)， 學(xué)會(huì)放松技巧與情緒轉(zhuǎn)移， 保持心境平和， 避免情緒激動(dòng)。

2.3.2 調(diào)整日常生活與工作量

讓患者適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力勞動(dòng)與進(jìn)行身體鍛煉，告訴患者洗澡時(shí)，提前讓其家屬知道，不適合在飽餐或者饑餓時(shí)洗澡，且水溫不能過(guò)冷或者過(guò)熱、時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不上鎖，以防出現(xiàn)意外。

2.3.3 隨身攜帶硝酸甘油

心絞痛在發(fā)作時(shí)患者要就地休息，舌下含服隨身攜帶的硝酸甘油片，如果疼痛沒(méi)有緩解，立刻打電話尋求救護(hù)車送至醫(yī)院救治。家中存放的硝酸甘油要放在容易看見(jiàn)和取到的地方，用完后放回原處，裝在棕色瓶中每6個(gè)月?lián)Q1次，預(yù)防藥物因受潮變質(zhì)而失效。

2.3.4 自我監(jiān)護(hù)與自我護(hù)理

患者要學(xué)會(huì)自我監(jiān)控與自我護(hù)理，定期進(jìn)行復(fù)查，出現(xiàn)特殊情況時(shí)要立即去醫(yī)院就診。學(xué)會(huì)如何識(shí)別急性心肌梗死先兆癥狀，如起病前的數(shù)日或者數(shù)周有胸部不適、乏力、活動(dòng)時(shí)心悸、煩躁等。定期進(jìn)行心電圖、血壓、血糖、血脂等檢查，積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病，堅(jiān)持遵照醫(yī)囑進(jìn)場(chǎng)服藥[3]。

2.4 出院回訪

在患者出院后，要做好回訪工作，可通過(guò)電話回訪或者上門(mén)回訪，了解患者的病情、患者對(duì)于醫(yī)囑的遵循情況，即時(shí)的根據(jù)患者病情提出有針對(duì)性的措施，幫助患者建立科學(xué)合理的生活方式。

五年里我院的健康教育發(fā)生很大的風(fēng)變化，從以前的以病人為中心的健康教育到現(xiàn)在的門(mén)診健康宣教、社區(qū)的健康宣教，住院病人從以前的護(hù)士輪流式口頭宣教到現(xiàn)在的系統(tǒng)化的全程健康教育，跟蹤調(diào)查。我們的護(hù)理工作取得了很大進(jìn)步，不同年齡段的冠心病病人發(fā)病率，就醫(yī)率、住院率度明顯下降，五年前，50-70歲的冠心病病人1年的平均住院次數(shù)為4-5次，現(xiàn)在為2次，70-80歲住院次數(shù)由以前每年平均5次，下降為現(xiàn)在的每年平均2-3次。下降率為50% 而且由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握了解，以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，急性心肌梗死的死亡率由5年前的15%下降為10%。通過(guò)科學(xué)的健康教育，可以建立融洽的護(hù)患關(guān)系， 讓病人和家屬建立良好遵醫(yī)行為， 并積極參與到冠心病治療中， 使各項(xiàng)治療與護(hù)理計(jì)劃有效的實(shí)施， 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生， 健康教育本身就是一種科學(xué)的治療方法， 對(duì)于冠心病患者具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

但是健康教育還有待普及，雖然健康教育在城市得到普及、重視，并取得成效，得到人們的認(rèn)可，但在農(nóng)村由于知識(shí)素質(zhì)和生活水平不高，開(kāi)展健康教育受到了限制，人們醫(yī)療知識(shí)缺乏和衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，使許多疾病的發(fā)病率大大提高，健康教育還存在著很大困難和問(wèn)題，，因此如何盡快普及健康教育對(duì)于降低疾病發(fā)病率非常的重要。

我國(guó)健康護(hù)理 隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)的發(fā)展，如何開(kāi)展體現(xiàn)醫(yī)院高水準(zhǔn)保健服務(wù)，使病人真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理，健康教育占有十分重要的地位[6-7]。

結(jié)論：通過(guò)健康教育，鞏固了患者住院治療效果，減少了疾病復(fù)發(fā)和意外事件的發(fā)生。 冠心病患者的治療及康復(fù)過(guò)程中給予有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，發(fā)揮著不可替代的積極的作用，值得臨床推廣使用。

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