【摘要】目的 ：探討腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)我科2009年1月至2011年12月31例腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。結(jié)果： 本組31例患兒術(shù)后恢復(fù)快，哭鬧少，手術(shù)麻醉清醒后能飲水，8h后進(jìn)食，術(shù)后1d能下床活動(dòng)，出院后隨訪6-24個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論： 腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果好，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)該手術(shù)的要求，需要新的護(hù)理模式與其相適應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹股溝疝；護(hù)理

腹腔鏡下小兒腹股溝疝簡(jiǎn)單易掌握，切口小，損傷小，恢復(fù)快，受到小兒外科醫(yī)生和患兒家屬的歡迎，并取得了較好的效果。因此，護(hù)理工作者也面臨挑戰(zhàn)和起步。本文對(duì)腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)進(jìn)行觀察和護(hù)理，為建立新的護(hù)理模式提供依據(jù)。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2011年12月完成腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)31例，男性29例，女性2例，年齡10個(gè)月至6歲，平均3.8歲。其中單側(cè)29例，雙側(cè)2例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 將患兒安置于特殊布置的的病房，使其能迅速接受和適應(yīng)陌生的環(huán)境，消除恐懼心理。盡量減少增加腹壓的活動(dòng)。已脫出的疝囊通知醫(yī)生給予復(fù)位，如嵌頓疝氣立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)送手術(shù)。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 按腹部手術(shù)常規(guī)備皮外，臍部清潔尤其重要，清潔臍部要認(rèn)真、細(xì)致、動(dòng)作輕，避免擦傷皮膚。

2.1.3 術(shù)前健康宣教 近年來腹腔鏡作為一項(xiàng)新技術(shù)得到廣泛應(yīng)運(yùn)，但運(yùn)用于小兒尚未普及，大多數(shù)患兒家屬仍對(duì)腹腔鏡手術(shù)存在恐懼和疑慮心理。因此，應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前應(yīng)協(xié)助的護(hù)理要點(diǎn)等，使患兒家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，從而積極接受腹腔鏡手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察 患兒手術(shù)回房后，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，小兒手術(shù)全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸窒息。嚴(yán)密觀察生命體征的變化、血氧飽和度等，有異常及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 觀察呼吸情況 腹腔鏡手術(shù)利用腹腔注入CO2人工氣腹膨大腹腔的體積，擴(kuò)大手術(shù)野，便于手術(shù)操作。壓力過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致過多氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，造成高碳酸血癥[1]。術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)低流量氧氣吸入，以提高氧氣分壓，促進(jìn)二氧化碳排出[2]。

2.2.3 飲食護(hù)理與活動(dòng) 患兒麻醉清醒后可適量飲水，8h可進(jìn)流質(zhì)飲食，多食纖維食物，督促患兒定時(shí)排便，保持大便通暢。如有惡心、嘔吐者，進(jìn)食可適當(dāng)延遲。術(shù)后1d下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)快，肺活量增加，并發(fā)癥減少。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 皮下氣腫 這是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部皮下組織有捻發(fā)音。由于小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現(xiàn)細(xì)小縫隙，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、氣腹壓力較高，較易出現(xiàn)此并發(fā)癥。輕度皮下氣腫對(duì)患兒影響不大，一般術(shù)后2-3d即可消失。本組有2例患兒出現(xiàn)輕度皮下氣腫，均于術(shù)后2d消失。

2.3.2 內(nèi)臟損傷 此為小兒腹腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生率較低。常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)感染、出血、膈肌損傷后的呼吸困難。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和全身狀況，若出現(xiàn)面色蒼白、心率增快，血壓下降等應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。本組病例無此并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 疝囊殘留余氣 表現(xiàn)為患側(cè)陰囊積氣、積液而腫大。主要因?yàn)閮?nèi)環(huán)口縫合后縛結(jié)前未能同時(shí)將氣體從疝囊完全擠出，如殘留氣體不多，2-3d可吸收[3]。如患側(cè)陰囊積極過多而腫大嚴(yán)重，則需要報(bào)告醫(yī)生行放氣處理。本組有1例患兒出現(xiàn)陰囊殘留氣體過多，患側(cè)囊腫大嚴(yán)重，經(jīng)醫(yī)生穿刺放氣，2d囊腫消失。

2.4 出院宣教指導(dǎo) 叮囑患兒和患兒家屬定期回訪，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的活動(dòng)，感冒咳嗽及時(shí)就醫(yī)，注意飲食，多食纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免增加腹壓導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

本組29例患兒均痊愈出院，住院時(shí)間2-5d，平均3.5d。術(shù)后恢復(fù)快，哭鬧少，手術(shù)麻醉清醒后能飲食，8h進(jìn)食，術(shù)后1d能下床活動(dòng)。有3例患兒術(shù)后出現(xiàn)輕度皮下氣腫，均于2d消失。有1例患兒出現(xiàn)陰囊殘留氣體過多，患側(cè)陰囊腫大嚴(yán)重，經(jīng)醫(yī)生穿刺放氣，2d囊腫消失。出院后31例隨訪6-24個(gè)月，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4 討論

腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要的穿刺口在臍部，因此術(shù)前臍部的皮膚清潔尤其重要，臍部不清潔會(huì)影響切口的愈合。腹腔鏡手術(shù)是一門新技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的密切配合，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和充分的準(zhǔn)備與處理。

腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因損傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短被越來越多的患兒家屬所接受而自愿采用[4]。因此，對(duì)患兒家屬做好術(shù)前術(shù)后健康、心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情，注意觀察有無并發(fā)癥，對(duì)確保手術(shù)的成功至關(guān)重要。充分認(rèn)識(shí)腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理特點(diǎn)，建立新的腹腔鏡小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理措施，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周紅，沈漢斌，徐立勤等. 腹腔鏡下保脾術(shù)的護(hù)理[J]，中華護(hù)理雜志，2003，38：388.

[2] 鄒聲泉. 實(shí)用腹腔鏡外[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.441-444.

[3] 賀明惠，朱愛云，樊素芳等. 92例小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)，[J]山東醫(yī)藥2003、43（2）：24-25.