【摘要】目的：探討重癥胰腺炎禁食病人靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持病人生命體征及電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。方法：采用完全中心靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)液。結(jié)果：通過(guò)中心靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)制劑，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理措施

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥[1]。是常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎（SAP）是屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡，并發(fā)癥多，病死率高的急腹癥，少數(shù)常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等并發(fā)癥，其預(yù)后較差，病死率高。內(nèi)科治療以止痛，抑制或減少胰液分泌，維持有效血容量，以及防止和治療并發(fā)癥為原則。其中對(duì)抑制和減少胰液分泌，維持有效血容量來(lái)說(shuō)，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是主要的措施之一2?，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院在2008-2009年收治胰腺炎病人93例，其中25例重癥胰腺炎病人進(jìn)行了腸外營(yíng)養(yǎng)治療。25例病人中，男性16例，女性9例，年齡45-78歲，其中23例通過(guò)中心靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)制劑均順利完成療程，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。2例進(jìn)行了周圍靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)制劑，1例引起局部紅腫、疼痛改為中心靜脈置管輸入。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 中心靜脈置管前向病人耐心解釋營(yíng)養(yǎng)支持在其治療上的重要性，向病人講解操作程序、方法、以及病人需要配合注意事項(xiàng)，耐心解答病人提出的問(wèn)題，消除病人的顧慮，使病人能夠理解、配合治療護(hù)理措施，較少并發(fā)癥發(fā)生，提高置管的成功率。

2.2中心靜脈置管的護(hù)理

2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行中心靜脈置管操作規(guī)程，按照醫(yī)院感染管理要求做好無(wú)菌操作工作，操作護(hù)士熟練，動(dòng)作輕柔，做到穿刺一次成功，并妥善固定，防止滑動(dòng)。

2.2.2置管處的皮膚保持清潔無(wú)污，每天2次應(yīng)用安爾碘消毒局部，更換敷料，污染時(shí)及時(shí)更換，盡量使用透明敷料，便于觀察局部皮膚情況。

2.2.3長(zhǎng)期置管的病人，注意觀察置管處局部皮膚情況及導(dǎo)管走向，有無(wú)局部紅腫，根據(jù)情況，對(duì)于穿刺點(diǎn)局部皮膚及血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)了解病人的情況，預(yù)防感染的發(fā)生。如有異常情況或者局部感染等應(yīng)停止輸液并立即拔管，拔管后用無(wú)菌方法將導(dǎo)管頭端10公分左右處放于培養(yǎng)皿中驚醒細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)局部進(jìn)行消毒處理。

2.2.4囑咐病人翻身，活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、牽拉等。

2.3輸液護(hù)理

2.3.1輸入液體應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，營(yíng)養(yǎng)液輸注應(yīng)按照要求，控制速度均勻輸入，不可輸入過(guò)快，防止出現(xiàn)高糖高滲性非酮性昏迷、高滲性利尿、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；過(guò)慢不能滿足病人能量需求，影響電解質(zhì)及酸堿平衡代謝和病人治療效果。輸注期間注意觀察病人導(dǎo)管連接處是否牢固，導(dǎo)管是否扭曲，輸注是否順利，告知病人不可隨意調(diào)換滴速，取得病人配合。

2.3.2輸注營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)使用0.9%氯化鈉10ml邊抽回血邊作推注，以確定導(dǎo)管在血液內(nèi)再行輸注，輸液結(jié)束后再次用0.9%氯化鈉20ml靜脈推注，使?fàn)I養(yǎng)液全部輸入到血管中。

2.4預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1深靜脈穿刺并發(fā)癥：氣胸、血胸和局部血管神經(jīng)的損傷是深靜脈穿刺常見并發(fā)癥，可在置管時(shí)或在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。應(yīng)密切觀察置管局部血管神經(jīng)有無(wú)損傷，觀察病人生命體征，了解病人主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動(dòng)障礙等，有異常情況及時(shí)處理。

2.4.2防止空氣栓塞發(fā)生，注意觀察輸液管接頭松脫及靜脈導(dǎo)管斷裂等，液體輸完應(yīng)及時(shí)更換。

2.4.3預(yù)防靜脈炎、靜脈栓塞：中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液可因?qū)Ч懿牧喜患?、高滲性輸注液對(duì)靜脈的刺激及細(xì)菌感染等易引起靜脈炎，病變可累計(jì)鎖骨下靜脈、上腔靜脈等穿刺部位。病人可有局部血管紅腫、硬、皮膚紫紺，頸靜脈怒張等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注病人的局部變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并抽血送驗(yàn)做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.4.4敗血癥發(fā)生：敗血癥的發(fā)生多數(shù)是置管操作污染，靜脈導(dǎo)管與組織間竇道，輸液管道污染或病人本身的感染引起，因此在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，做好無(wú)菌操作，如有不明原因的發(fā)熱，寒顫應(yīng)考慮為導(dǎo)管感染引起，應(yīng)立即拔管，管頭端做細(xì)菌培養(yǎng)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 中心靜脈置管輸入營(yíng)養(yǎng)制劑，能夠及時(shí)補(bǔ)充重癥胰腺炎患者禁食期間所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，由于靜脈管徑粗、血液流速快、流量大、液體能夠很快被血液稀釋，對(duì)血管壁刺激小。因此能夠根據(jù)患者需要及時(shí)調(diào)整輸液量及速度，補(bǔ)充足夠熱量、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)減少病人遭受反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。雖然能為病人提供維持生命所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是也是并發(fā)感染及靜脈炎及其他并發(fā)癥的通路，而且并發(fā)感染部位深，給治療護(hù)理帶來(lái)一定難度，常導(dǎo)致敗血癥，若繼發(fā)感染雨后較差。因此做好植入導(dǎo)管及局部皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染，是救治重癥胰腺炎成功的重要保證。

3.2 護(hù)理人員必須熟練掌握中心靜脈置管的護(hù)理，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作措施，及時(shí)處理危險(xiǎn)因素預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如有條件應(yīng)收住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充發(fā)熱、禁食所丟失的電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)[2]，為病人提供安全、合理、有效地營(yíng)養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四版[M]，北京：人民---出版社，2003：243.

[2] 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四版[M]，北京：人民---出版社，2003：247.