【摘要】目的：總結(jié)分析內(nèi)鏡下食管賁門粘膜撕裂綜合征的診斷及治療經(jīng)驗。方法：回顧性分析本院36例食管賁門粘膜撕裂綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療特點等臨床資料。結(jié)果：食管賁門粘膜撕裂綜合征的發(fā)生率占上消化道出血的0.86 %，右側(cè)壁的賁門粘膜多見，全部采用內(nèi)鏡下止血成功，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：食管賁門粘膜撕裂綜合征為消化內(nèi)科急癥；內(nèi)鏡是確診的首選方法。內(nèi)鏡止血效果肯定，預(yù)后良好，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管賁門粘膜撕裂綜合征；診斷； 治療

食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory—Weiss syndrome，MWS）系指由于食管壓力突然升高導(dǎo)致食管胃連接處粘膜的縱行撕裂，進一步引發(fā)的上消化道出血[1]。MWS臨床發(fā)病率不高，從而未引起廣泛重視，我院2008年1月至2011年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診MWS36例，占同期上消化道出血病例的0.86%。采用內(nèi)鏡下止血取得良好效果，現(xiàn)將診治經(jīng)驗總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年1月至2011年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診MWS36例，患者發(fā)病年齡22-74歲，平均年齡44.6歲，其中男性患者28例，女性患者8例，誘發(fā)因素：飲酒15例，急性胃炎6例，不明原因5例：伴隨疾?。杭毙晕秆?例，慢性淺表性胃炎6例，糜爛性胃炎4例；十二指腸球部潰瘍5例，腦血栓2例，高血壓病3例。全部36例病例均表現(xiàn)為嘔吐，開始嘔吐胃內(nèi)容物，后表現(xiàn)為嘔血，嘔吐物為咖啡色液，嘔血量大約200～2000ml，大量嘔血為呈鮮紅色，出血內(nèi)含有血凝塊，嘔血后均出現(xiàn)黑便，18例患者伴有上腹部輕微腹痛。7例患者由于失血量大表現(xiàn)為失血性休克，

1.2 治療方法

患者需要禁食72 小時以上，避免食物擦傷病灶粘膜，36例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療，失血量大表現(xiàn)為失血性休克需行抗休克治療，選用質(zhì)子泵抑制劑、H2受休阻滯劑、止血藥物、止吐藥物等。應(yīng)用奧美拉唑40毫克靜脈注射，每日兩次；氨甲環(huán)酸0.4克靜脈滴注，每日一次；法莫替丁20毫克靜脈滴注，每日兩次；每2小時1次應(yīng)用去甲腎上腺素溶液60毫升口服。在內(nèi)鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血者，用1：10 000去甲腎上腺素經(jīng)導(dǎo)管噴灑止血，或以凝血酶局部噴灑，磷酸鋁凝膠20-40 g與云南白藥4～6 g充分混懸后局部噴灑止血。出血量大者給予輸血。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡檢查36例患者均為一個裂口，撕裂口長度0.7-2.5cm，平均1.44cm。其中裂口位于左側(cè)壁9例，位于右側(cè)壁20例，位于前壁7例。25例累及食管粘膜，11例僅撕裂賁門粘膜，療程一般3～9 天，平均6天。36例患者全部治愈，全部36例患者均未再發(fā)生嘔血以及黑便。36例患者于1月左右內(nèi)鏡復(fù)查， 14例呈線狀瘢痕，22例患者未留瘢痕，

3 討論

胃賁門粘膜撕裂綜合征臨床上最常見的誘因主要是惡心、嘔吐、用力排便、患者劇烈咳嗽，呃逆、搬運重物等。賁門解剖特點是組織結(jié)構(gòu)薄弱，周圍缺乏組織支持，食管賁門粘膜撕裂綜合征主要是由于胃內(nèi)或者腹內(nèi)壓力驟然升高，胃食管結(jié)合處升至膈肌以上，這種壓力差造成患者胃食管結(jié)合處擴張進一步出現(xiàn)食管賁門粘膜發(fā)生撕裂[2]。有臨床報道在胃鏡檢查時，患者出現(xiàn)嘔吐時胃套疊在食管內(nèi)，有人認為這也是發(fā)生胃賁門粘膜撕裂綜合征的原因之一

胃賁門粘膜撕裂綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是患者訴劍突下或胸骨后疼痛和嘔血、黑便，有一部分患者未經(jīng)處理，可出現(xiàn)自愈，一般常常會在72小時內(nèi)愈合，本病需要行胃鏡檢查確診，如果臨床醫(yī)師考慮到本病的可能時，則需要要盡早行胃鏡檢查，最好的時間是在48小時以內(nèi)。同時需要注意的是由于胃鏡檢查有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能加重撕裂出血，因此，在行胃鏡檢查之前需要應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑?；颊呓?jīng)常規(guī)內(nèi)科保守治療，部分患者可能出血停止。如果患者是活動性出血，內(nèi)鏡下止血作為首選方案，內(nèi)鏡下可行高頻電凝、噴灑藥物以及微波等止血方法，均可取得較好的療效。對于部分保守治療以及內(nèi)鏡下止血無效的患者，可行介入性栓塞或外科手術(shù)治療。

MWS與門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)相鑒別，因兩者在治療上截然不同；MWS的治療不宜用三腔兩囊管壓迫止血，MWS的治療可用微波、電凝及局部噴灑止血藥，門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下治療需局部注射硬化劑；MWS主要與Boerhaave綜合征相鑒別[3.4] ，Boerhaave綜合征主要是由于患者食管內(nèi)壓力突然增加而引起的食管壁全層破裂，患者會出現(xiàn)腹肌緊張、呼吸急促、頸部皮下氣腫三聯(lián)癥，胸腹部x線檢查出現(xiàn)氣胸、腹腔積液、液氣胸等改變，可行碘化油造影確診，如果明確Boerhaave綜合癥急需外科手術(shù)治療。

參考文獻：

[1] 陳國楨.主編.中國醫(yī)學(xué)百科全書消化病學(xué).第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987，14-15.

[2] 許國銘.等 賁門粘膜撕裂綜合征l5例分析 中華消化雜志 l984：4（4）： 208.

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[4] 李基誠，和為美.Mallory—Weiss綜合征20例臨床分析中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：20.