【關(guān)鍵詞】昏迷；深靜脈血栓；原因；預(yù)防護(hù)理

因重型顱腦損傷及腦出血等原因?qū)е碌闹袠行曰杳曰颊?，在救治的過(guò)程中常常忽視下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如不予治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，危及生命[1]，是常見(jiàn)的下肢靜脈疾患之一。目前認(rèn)為靜脈血流滯緩，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，是目前公認(rèn)的造成DVT形成的三大要素[2]。在臨床護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以有效的對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防治療，效果非常顯著[3]。

1.原因分析

重型顱腦損傷及腦出血患者常由于創(chuàng)傷及應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致應(yīng)激物釋放，激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)；其常導(dǎo)致肢體癱瘓，下肢肌肉因失去神經(jīng)支配而失去收縮功能，下肢活動(dòng)減少和長(zhǎng)期臥床，血液淤積在下肢靜脈，局部凝血酶因子大量堆積，導(dǎo)致局部高凝，處于低流率狀態(tài)，在靜脈瓣膜竇內(nèi)形成渦流，導(dǎo)致局部瓣膜缺氧，使得白細(xì)胞粘附因子得到表達(dá)，導(dǎo)致白細(xì)胞粘附和遷移，使得血栓形成因素加強(qiáng)[4]。重型顱腦損傷患者常接受手術(shù)治療或并發(fā)肢體偏癱，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，該類患者DVT的發(fā)生常與手術(shù)或創(chuàng)傷損傷血管內(nèi)皮，造成組織破壞，應(yīng)激物釋放，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[5]；術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床致活動(dòng)不足及血容量相對(duì)不足使血流減緩；加之病情需要控制顱內(nèi)壓而進(jìn)行大劑量高滲液體靜脈輸注加強(qiáng)脫水劑治療，在輸注的過(guò)程中，局部形成高滲環(huán)境，使輸液靜脈內(nèi)皮細(xì)胞脫水，形成局部靜脈內(nèi)膜損傷；脫水導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量不足，血液呈高黏滯狀態(tài)，血流動(dòng)力發(fā)生變化，微循環(huán)障礙，為血栓形成創(chuàng)造了條件。

2 臨床資料

我科自2010年9月至2012年6月共收治重型顱腦損傷及腦出血患者89例，其中男64例，女25例，年齡20～83歲。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1護(hù)理人員對(duì)該類病員進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的形成建立充分的認(rèn)識(shí)，在臨床工作中給予充分重視，對(duì)DVT的高危因素進(jìn)行密切的觀察，盡可能的采取多種方法降低DVT的形成。

3.2加強(qiáng)觀察，及時(shí)解決；對(duì)患者出現(xiàn)下肢腫脹，膚溫異常，淺靜脈充盈程度加重等情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予治療。

3.3適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。

3.4加強(qiáng)偏癱側(cè)下肢的被動(dòng)功能鍛煉，由護(hù)士或家屬幫助患者進(jìn)行由跟腱起自下而上擠壓比目魚肌、腓腸肌，進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)癱瘓下肢的肌肉泵作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流淤滯狀態(tài)；由于解剖差異，左側(cè) 髖靜脈受腹主動(dòng)脈分叉和左側(cè)髂動(dòng)脈及腹股溝韌帶的壓迫，所以護(hù)理中要加強(qiáng)左下肢的被動(dòng)活動(dòng)。靜脈受到

3.5對(duì)意識(shí)清醒后的患者，臥床期間鼓勵(lì)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的主動(dòng)伸曲活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。

3.6對(duì)昏迷患者，盡量避免下肢輸液，偏癱患者避免在偏癱側(cè)肢體靜脈輸液或采血，而主要選擇上肢淺靜脈，保護(hù)下肢靜脈血管壁不受損傷；如上肢靜脈穿刺困難，可選用深靜脈置管方法；或在下肢靜脈輸液時(shí)常規(guī)選用小號(hào)留置針，減小對(duì)血管壁刺激；同時(shí)加強(qiáng)輸液側(cè)肢體的主被動(dòng)肌肉收縮鍛煉，抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺；穿刺部位如發(fā)生紅、腫反應(yīng)即應(yīng)停止在該處繼續(xù)輸液治療。

總之，對(duì)昏迷患者應(yīng)重視下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，臨床上采取積極有效的方法，將有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，提高病員的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張新生，江曾煒 .手術(shù)后肺栓塞的診斷和治療.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（6）：409.

[4] 李泉曾，賀石材，王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：243—244.

[5] 徐周偉，萬(wàn)圣云，等.下肢深靜脈血栓形成并分析病因分析[J].中國(guó)綜合臨床，2010.2，26（2）：204—206.