【摘要】目的：探討64層螺旋CT灌注成像技術(shù)對(duì)肝炎肝纖維化診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用64排螺旋CT灌注成像檢測(cè)38例肝硬化患者和30例正常對(duì)照者肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：肝硬化組MTY顯著延長(zhǎng)，且隨肝硬化程度加重而延長(zhǎng)（P<0.05）。肝硬化組BF、BV均下降，差異均有顯著性（P<0.05），并隨肝硬化程度加重呈逐漸降低趨勢(shì)（P<0.05）。肝硬化組與正常組比較，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，兩組間比較有顯著性差異。肝硬化程度不同時(shí)，PVP、HPI組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而HAP、THBF沒(méi)有差異。結(jié)論： cT灌注值可作為影像學(xué)評(píng)價(jià)肝癌患者肝硬化程度的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；灌注成像；x線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

肝纖維化（hepatic fibrosis）是慢性肝病一般共有病理變化，主要以肝臟內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度沉積為特征[1。2]的對(duì)慢性肝損傷的修復(fù)反映，穿刺活檢是明確診斷以及分級(jí)的主要方法，但穿刺活檢是有創(chuàng)傷性的檢查。近年來(lái)隨著多層螺旋CT灌注成像技術(shù)的發(fā)展，可以根據(jù)階段肝纖維化的CT肝臟灌注掃描對(duì)其進(jìn)行明確的診斷，回顧分析本院的64層螺旋CT灌注成像技術(shù)對(duì)肝炎肝纖維化診斷的資料，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：38例均為2010年1月至2011年12月期間我院收治的慢性病毒性肝炎患者，其中男性患者22，女性患者16例，患者年齡在36—61歲.平均年齡44.1歲。全部患者均符合以下條件：（1）患者排除肝癌、肝囊腫等肝臟占位病變；（3） 患者可以排除門(mén)靜脈血栓以及肝靜脈、下腔靜脈阻塞者。（2）患者無(wú)高血壓、心臟病病史；患者無(wú)嘔血、黑便病史，患者無(wú)腹腔積液，無(wú)肝性腦??；同時(shí)26名健康成人為對(duì)照組，其中男性患者16，女性患者10例，患者年齡在32—62歲.平均年齡43.6歲，肝功能正常，無(wú)肝病史，影像學(xué)檢查無(wú)肝硬化、肝癌以及脂肪肝。兩組比較一般情況無(wú)顯著性差異（P>0.05）

1.2 檢查方法我們采用飛利浦64排螺旋CT，掃描層厚8mm，掃描條件為70mAs，120KV，在掃描前囑患者平穩(wěn)呼吸，教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位，采用足先進(jìn)，出床掃描方法，首先進(jìn)行平掃，然后選取同時(shí)含有肝臟、脾臟、主動(dòng)脈和門(mén)靜脈的層面作為灌注成像掃描層面。經(jīng)肘正中靜脈應(yīng)用高壓注射器，注入50mL非離子型碘對(duì)比劑，注射速度為以5ml/s，采集時(shí)間為50s，總共獲得200幅圖像。

掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行后期處理，應(yīng)用軟件進(jìn)行分析。分別在肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝實(shí)質(zhì)和脾臟上選取感興趣區(qū)（ROI），主動(dòng)脈及門(mén)靜脈選取圓形感興趣區(qū)，大小與血管相似，避開(kāi)肝臟內(nèi)的大血管影，所取ROI的邊緣均距臟器邊緣1 cm左右以避開(kāi)部分容積效應(yīng)。通過(guò)灌注軟件可自動(dòng)計(jì)算出各灌注參數(shù)值以及時(shí)間一密度曲線。

2 結(jié)果

肝硬化組BF、BV均下降，并隨肝硬化程度加重呈逐漸降低趨勢(shì)（P<0.05）。差異均有顯著性（P<0.05），肝硬化組與正常組比較MTY顯著延長(zhǎng)，且隨肝硬化程度加重而延長(zhǎng)（P<0.05）。肝硬化組與正常組比較，HAP、HPI上升，PVP、THBF下降，除THBF外，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。肝硬化程度不同時(shí)，而HAP、THBF沒(méi)有差異。PVP、HPI組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

近來(lái)，多排螺旋CT灌注成像是新發(fā)展的一種無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)臟器血流灌注的新方法。由于它可以分別評(píng)定肝動(dòng)脈以及門(mén)靜脈的血流灌注情況，這樣就為發(fā)展無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)肝臟功能提供了研究方向以及新的方法[3]。而肝臟CT灌注成像則是在靜脈團(tuán)注對(duì)比劑時(shí)候，對(duì)已經(jīng)選定的層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，這樣就可以獲得該層面內(nèi)每一像素的TDC，接下來(lái)再根據(jù)TDC采用去卷積模型灌注成像數(shù)學(xué)方法計(jì)算出器官內(nèi)灌注量的變化。肝臟是肝動(dòng)脈以及門(mén)靜脈雙重供應(yīng)，肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈之間存在多相互交通。肝臟經(jīng)靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后，首先來(lái)自肝動(dòng)脈、然后來(lái)自門(mén)靜脈增加肝臟CT值。通過(guò)灌注肝臟的時(shí)間差可以準(zhǔn)確地區(qū)分出門(mén)靜脈以及肝動(dòng)脈成分，就可以準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)價(jià)。

肝臟灌注成像優(yōu)點(diǎn)是提高肝硬化影像診斷的敏感性和特異性，在患者肝臟形態(tài)和功能在尚無(wú)形態(tài)改變之前作出定量分級(jí)以及明確診斷，為臨床提供更有意義的信息。（1） 全肝灌注能進(jìn)一步做到腫瘤的檢測(cè)；可以有效鑒別小腫瘤的灌注差異；（2）無(wú)創(chuàng)性，患者無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)便，醫(yī)生和患者均樂(lè)于接受；（3）后期可以繪制組織灌注定量圖像以及器官或病變血流灌注的動(dòng)態(tài)曲線，可以有效的獲得灌注參數(shù)變化。可以精確檢測(cè)由于患者肝臟彌漫以及局部病變引起的肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈血流量量化指標(biāo)；

雖然肝臟灌注成像還存在諸如灌注標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，呼吸運(yùn)動(dòng)影響等這樣那樣一些問(wèn)題[4]，但是64層螺旋CT肝臟灌注成像操作簡(jiǎn)單實(shí)用，一次檢查可同時(shí)獲得功能以及形態(tài)兩方面的信息，同時(shí)可以做出定量分析，在患者形態(tài)學(xué)變化之前就可以發(fā)現(xiàn)肝臟彌漫性病變，這樣就可以為臨床進(jìn)一步準(zhǔn)確地評(píng)估病情、判斷預(yù)后以及為臨床醫(yī)生制定治療方案提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] Pandharipande PV.Krinskv GA，Rusinek H.et a1.Perfusion imaging of the liver：current challenges and future goals.RadiologY.2005.234（3）：661—673.