【摘要】目的：探討ZDTQ型組合外固定器治療脛骨骨折的體會。方法：在脛骨骨折的兩摘端各鉆入2-3枚半針，開放性骨折先處理閉合創(chuàng)口包扎后安裝ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器。通過調(diào)節(jié)矯治骨折端的重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形，對移位較大的骨塊配合手法擠壓整復(fù)或骨圓針托接復(fù)位。3-4周 給適當(dāng)對向擠壓。結(jié)果：本組126例采用此方法，骨折愈合率100%。結(jié)論：ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器治療脛骨骨折安全、有效、創(chuàng)傷小，對踝、膝無干預(yù)，功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折；ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器

脛骨骨折是常見損傷，微創(chuàng)治療患者樂意接受，也是治療所追求的。我院自行設(shè)計并生產(chǎn)的ZDTQ型組合式多功能外固定器外對移位較大、骨折類型復(fù)雜的患者顯示出了明顯的優(yōu)越性。自2007年8月至2009年6月，我們應(yīng)用ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器閉合調(diào)節(jié)復(fù)位治療脛骨骨折126例，效果良好。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組共126例131個脛骨干骨折，男94例，女32例，年齡76-12歲，平均41歲，單側(cè)121例，雙側(cè)5例，其中閉合性89例，開放性骨折37例，合并腓骨骨折94例，新鮮骨折120例，陳舊性骨折6例。粉碎性骨折96例，皮膚軟組織缺4例，4例采用2個固定器聯(lián)合使用。3例采用1.5個固定器聯(lián)合使用。

1.2方法

1.2.1 安裝ZDTQ組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器

患者取平臥位，開放性骨折先清創(chuàng)傷口不作縫合，在骨折的遠、近兩端的內(nèi)側(cè)或前側(cè)各打入2枚半針，陳舊性骨折者，在脛骨骨折兩端的遠、近兩端的內(nèi)側(cè)各打入2枚半針或在遠、近兩端的外側(cè)各打入2枚半針，包扎創(chuàng)口及各半針皮膚處傷口，安裝ZDTQ型調(diào)節(jié)式多功能外固定器，各半針鎖栓固定半針。

1.2.2 調(diào)整外固定器使骨折復(fù)位

ZDTQ型多功能調(diào)節(jié)外固定器，十字架能轉(zhuǎn)動，彈性夾緊箍在十字架上能轉(zhuǎn)動，延長連接桿能在彈性夾緊箍上轉(zhuǎn)動，通過其轉(zhuǎn)動，能矯治各種旋轉(zhuǎn)、成角畸形。通過延長能矯治骨折端的重疊畸形。延長桿有大、中、小及特殊號碼，在延長過程中能更換不同型號。陳舊性骨折重疊移位多時，宜先矯正旋轉(zhuǎn)成角畸形，密切觀察血管神經(jīng)功能下每天分3-4次延長達骨折端重疊矯治止。有時為便于復(fù)位可過延2-3mm，待復(fù)位后在對向擠壓消除過延。兩延長桿安裝靈活性大，可平行于冠狀面，也可平行于矢狀面，還可交叉安裝，可單邊延長，也可雙邊延長來矯正不同方向的成角及短縮。轉(zhuǎn)盤的轉(zhuǎn)動亦能矯正不同方向的成角。

1.2.3 術(shù)后處理

根據(jù)骨折的類型知道病人早期功能鍛煉，麻醉過后，病人可主動活動患肢踝、膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第2天如身體狀況允許，即可扶拐患肢不負(fù)重行走，術(shù)后3周拍片復(fù)查，如有成角仍可調(diào)整，根據(jù)術(shù)后X線結(jié)果決定患肢負(fù)重行走及去除外固定器的時間。

2 結(jié)果

本組病例隨訪6-18個月，平均11個月，骨折愈合率100%，平均愈合時間15周，平均去外固定器時間17周。2例延期愈合，5例通過再次調(diào)整校正成角畸形，2例通過2次調(diào)節(jié)達良好對位對線，9例出現(xiàn)釘?shù)婪置谖?，?jīng)局部給予碘伏換藥后，病情控制。6例為陳舊性骨折重疊移位5.2-2cm，通過每天延長校正重疊移位后調(diào)節(jié)復(fù)位。按Johner-wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)評價，優(yōu)94例，良34例，中3例，差0.

3 討論

3.1 骨折的原因及特點

脛骨原因多為直接暴力和高能量間接暴力所致。常有局部皮膚損傷、缺膚、骨缺損、血管神經(jīng)損傷及合并其他損傷。特點是骨折復(fù)雜，粉碎性多段損傷多見，骨床破壞嚴(yán)重，骨塊排列紊亂，復(fù)位固定困難。

閉合性骨折發(fā)生骨肌筋膜室綜合癥[1]發(fā)生率較高，給手術(shù)時段及固定物的選擇機手術(shù)操作帶來困難，骨折端吸收，骨折不愈合率發(fā)生高。

3.2傳統(tǒng)的治療方法存在的問題

目前治療脛腓骨骨折的方法很多，各有利弊。如保守治療多采用跟骨牽引或石膏固定，骨折的穩(wěn)定性差，尤其是開放性骨折需換藥等處理者，骨折端穩(wěn)定性保持更難，骨不愈合率、畸形愈合率增加。由于不能早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率較高，肌廢用性萎縮發(fā)生率高。手術(shù)治療，目前內(nèi)固定多采用帶鎖髓內(nèi)針，鎖定板，但對于嚴(yán)重開放性骨折，特別有皮膚肌肉骨缺損者感染率較高，待創(chuàng)面控制感染愈合后已由新鮮骨折變?yōu)殛惻f性骨折，發(fā)生延期愈合或不愈合亦較高[2]，脛骨髓內(nèi)針治療后可有膝關(guān)節(jié)疼痛，其原因是無論是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外，對局部膝關(guān)節(jié)軟組織均會造成不同程度的損傷。

3.3 組合式多功能外固定器優(yōu)缺點：

本外固定器特點：（1）為組合式，根據(jù)骨折部位不同，骨折的嚴(yán)重程度不同，固定器組合或多固定器組合，設(shè)跨關(guān)節(jié)固定組合。（2）功能齊全，可作各方位成角矯正，旋轉(zhuǎn)畸形矯正，短縮畸形矯正及對向擠壓調(diào)節(jié)功能。（3）可在手術(shù)中調(diào)節(jié)，亦可在術(shù)后調(diào)節(jié)。如脛骨多段骨折，宜先在兩端各固定兩根骨牽引針，兩端骨牽引針可縱向鉆入，亦可平行或交叉鉆入，安裝固定器，再在其中部較大的骨缺上鉆入牽引針，再把可調(diào)節(jié)連桿將中間部的牽引針固定在固定器上，C臂下調(diào)整達到良好對位對線后鎖固各關(guān)節(jié)螺絲。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)有成角旋轉(zhuǎn)或短縮，仍可作再次或幾次調(diào)整。本組病例126例，術(shù)后再次調(diào)整者5例，占4%，兩次調(diào)整者2例，占1.3%，5-7周作對向擠壓46例，骨愈合時間明顯較不對向擠壓縮例縮短。

除骨折本身損傷外，外在的干預(yù)也能影響骨折愈合，無創(chuàng)和微創(chuàng)的治療方法[3]，外部干預(yù)小，骨折周圍床結(jié)構(gòu)無在損傷，維護了骨折后原有存留在骨折周圍的存留的血供應(yīng)及骨缺結(jié)構(gòu)。

【摘要】目的：探討ZDTQ型組合外固定器治療脛骨骨折的體會。方法：在脛骨骨折的兩摘端各鉆入2-3枚半針，開放性骨折先處理閉合創(chuàng)口包扎后安裝ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器。通過調(diào)節(jié)矯治骨折端的重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形，對移位較大的骨塊配合手法擠壓整復(fù)或骨圓針托接復(fù)位。3-4周 給適當(dāng)對向擠壓。結(jié)果：本組126例采用此方法，骨折愈合率100%。結(jié)論：ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器治療脛骨骨折安全、有效、創(chuàng)傷小，對踝、膝無干預(yù)，功能恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折；ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器

脛骨骨折是常見損傷，微創(chuàng)治療患者樂意接受，也是治療所追求的。我院自行設(shè)計并生產(chǎn)的ZDTQ型組合式多功能外固定器外對移位較大、骨折類型復(fù)雜的患者顯示出了明顯的優(yōu)越性。自2007年8月至2009年6月，我們應(yīng)用ZDTQ型組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器閉合調(diào)節(jié)復(fù)位治療脛骨骨折126例，效果良好。

1 資料和方法

1.1一般資料

本組共126例131個脛骨干骨折，男94例，女32例，年齡76-12歲，平均41歲，單側(cè)121例，雙側(cè)5例，其中閉合性89例，開放性骨折37例，合并腓骨骨折94例，新鮮骨折120例，陳舊性骨折6例。粉碎性骨折96例，皮膚軟組織缺4例，4例采用2個固定器聯(lián)合使用。3例采用1.5個固定器聯(lián)合使用。

1.2方法

1.2.1 安裝ZDTQ組合式多功能調(diào)節(jié)外固定器

患者取平臥位，開放性骨折先清創(chuàng)傷口不作縫合，在骨折的遠、近兩端的內(nèi)側(cè)或前側(cè)各打入2枚半針，陳舊性骨折者，在脛骨骨折兩端的遠、近兩端的內(nèi)側(cè)各打入2枚半針或在遠、近兩端的外側(cè)各打入2枚半針，包扎創(chuàng)口及各半針皮膚處傷口，安裝ZDTQ型調(diào)節(jié)式多功能外固定器，各半針鎖栓固定半針。

1.2.2 調(diào)整外固定器使骨折復(fù)位

ZDTQ型多功能調(diào)節(jié)外固定器，十字架能轉(zhuǎn)動，彈性夾緊箍在十字架上能轉(zhuǎn)動，延長連接桿能在彈性夾緊箍上轉(zhuǎn)動，通過其轉(zhuǎn)動，能矯治各種旋轉(zhuǎn)、成角畸形。通過延長能矯治骨折端的重疊畸形。延長桿有大、中、小及特殊號碼，在延長過程中能更換不同型號。陳舊性骨折重疊移位多時，宜先矯正旋轉(zhuǎn)成角畸形，密切觀察血管神經(jīng)功能下每天分3-4次延長達骨折端重疊矯治止。有時為便于復(fù)位可過延2-3mm，待復(fù)位后在對向擠壓消除過延。兩延長桿安裝靈活性大，可平行于冠狀面，也可平行于矢狀面，還可交叉安裝，可單邊延長，也可雙邊延長來矯正不同方向的成角及短縮。轉(zhuǎn)盤的轉(zhuǎn)動亦能矯正不同方向的成角。

1.2.3 術(shù)后處理

根據(jù)骨折的類型知道病人早期功能鍛煉，麻醉過后，病人可主動活動患肢踝、膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第2天如身體狀況允許，即可扶拐患肢不負(fù)重行走，術(shù)后3周拍片復(fù)查，如有成角仍可調(diào)整，根據(jù)術(shù)后X線結(jié)果決定患肢負(fù)重行走及去除外固定器的時間。

2 結(jié)果

本組病例隨訪6-18個月，平均11個月，骨折愈合率100%，平均愈合時間15周，平均去外固定器時間17周。2例延期愈合，5例通過再次調(diào)整校正成角畸形，2例通過2次調(diào)節(jié)達良好對位對線，9例出現(xiàn)釘?shù)婪置谖?，?jīng)局部給予碘伏換藥后，病情控制。6例為陳舊性骨折重疊移位5.2-2cm，通過每天延長校正重疊移位后調(diào)節(jié)復(fù)位。按Johner-wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)評價，優(yōu)94例，良34例，中3例，差0.

3 討論

3.1 骨折的原因及特點

脛骨原因多為直接暴力和高能量間接暴力所致。常有局部皮膚損傷、缺膚、骨缺損、血管神經(jīng)損傷及合并其他損傷。特點是骨折復(fù)雜，粉碎性多段損傷多見，骨床破壞嚴(yán)重，骨塊排列紊亂，復(fù)位固定困難。

閉合性骨折發(fā)生骨肌筋膜室綜合癥[1]發(fā)生率較高，給手術(shù)時段及固定物的選擇機手術(shù)操作帶來困難，骨折端吸收，骨折不愈合率發(fā)生高。

3.2傳統(tǒng)的治療方法存在的問題

目前治療脛腓骨骨折的方法很多，各有利弊。如保守治療多采用跟骨牽引或石膏固定，骨折的穩(wěn)定性差，尤其是開放性骨折需換藥等處理者，骨折端穩(wěn)定性保持更難，骨不愈合率、畸形愈合率增加。由于不能早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率較高，肌廢用性萎縮發(fā)生率高。手術(shù)治療，目前內(nèi)固定多采用帶鎖髓內(nèi)針，鎖定板，但對于嚴(yán)重開放性骨折，特別有皮膚肌肉骨缺損者感染率較高，待創(chuàng)面控制感染愈合后已由新鮮骨折變?yōu)殛惻f性骨折，發(fā)生延期愈合或不愈合亦較高[2]，脛骨髓內(nèi)針治療后可有膝關(guān)節(jié)疼痛，其原因是無論是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外，對局部膝關(guān)節(jié)軟組織均會造成不同程度的損傷。

3.3 組合式多功能外固定器優(yōu)缺點：

本外固定器特點：（1）為組合式，根據(jù)骨折部位不同，骨折的嚴(yán)重程度不同，固定器組合或多固定器組合，設(shè)跨關(guān)節(jié)固定組合。（2）功能齊全，可作各方位成角矯正，旋轉(zhuǎn)畸形矯正，短縮畸形矯正及對向擠壓調(diào)節(jié)功能。（3）可在手術(shù)中調(diào)節(jié)，亦可在術(shù)后調(diào)節(jié)。如脛骨多段骨折，宜先在兩端各固定兩根骨牽引針，兩端骨牽引針可縱向鉆入，亦可平行或交叉鉆入，安裝固定器，再在其中部較大的骨缺上鉆入牽引針，再把可調(diào)節(jié)連桿將中間部的牽引針固定在固定器上，C臂下調(diào)整達到良好對位對線后鎖固各關(guān)節(jié)螺絲。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)有成角旋轉(zhuǎn)或短縮，仍可作再次或幾次調(diào)整。本組病例126例，術(shù)后再次調(diào)整者5例，占4%，兩次調(diào)整者2例，占1.3%，5-7周作對向擠壓46例，骨愈合時間明顯較不對向擠壓縮例縮短。

除骨折本身損傷外，外在的干預(yù)也能影響骨折愈合，無創(chuàng)和微創(chuàng)的治療方法[3]，外部干預(yù)小，骨折周圍床結(jié)構(gòu)無在損傷，維護了骨折后原有存留在骨折周圍的存留的血供應(yīng)及骨缺結(jié)構(gòu)。