【摘要】目的：探討兒童過敏性紫癜與肺炎支原體感染的相關(guān)性并分析其臨床特征。方法：回顧性分析我科2009.1-2012.9收治的87例確診為過敏性紫癜合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料，對(duì)其臨床特征、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：87例過敏性紫癜合并肺炎支原體感染，男性48例，女性39例，發(fā)病年齡2-13歲。病前1月有明確呼吸道感染病史的為42例，有過敏史的為5例。所有患者常規(guī)給予抗過敏及對(duì)癥治療，并給予阿奇霉素正規(guī)治療，治愈82例，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論：支原體感染是過敏性紫癜發(fā)病因素之一，給予規(guī)則、足療程的抗支原體感染對(duì)縮短HSP療程，預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要，大多預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；肺炎支原體；兒童

過敏性紫癜（HSP）是兒童最常見的變態(tài)反應(yīng)性血管炎，其病因尚不明確，感染、藥物、食物過敏等均可誘發(fā)。近年來，HSP的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，有研究提示肺炎支原體（MP）是HSP 的致病因素之一，且支原體感染與HSP腎損害有顯著相關(guān)性。因此，分析HSP與MP感染的關(guān)系及預(yù)后是非常重要的。本文對(duì)我科近年確診為過敏性紫癜合并肺炎支原體感染的患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009.1-2012.9我科共收治HSP患兒258例，其中血清特異性肺炎支原體抗體陽性87例（占33.7%），年齡2-13歲，平均年齡7歲，男性48（55.1%）例，女性39（44.8%）例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》；支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)則為MP-IgM>1：160

2 結(jié)果

2.1 主要臨床表現(xiàn)

1、皮疹癥狀：本組病例中87例均先后出現(xiàn)典型紫癜樣皮疹，皮疹累及部位以雙下肢及雙足最多見。以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀者73例，14例于發(fā)病后1-14天出現(xiàn)皮疹，36例皮疹反復(fù)出現(xiàn)，遷延1-2個(gè)月。2、關(guān)節(jié)癥狀：25例有關(guān)節(jié)癥狀，主要累及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，少數(shù)影響到腕關(guān)節(jié)，有5例關(guān)節(jié)癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延2周-1個(gè)月。有6例以關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀就診。3、消化道癥狀：54例出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便等消化道癥狀，其中伴發(fā)不全性腸梗阻2例。其中8例以消化道癥狀為首發(fā)癥狀，消化道癥狀先于皮疹出現(xiàn)時(shí)間為1-10天。4、腎臟癥狀：本組病例中20例出現(xiàn)腎臟癥狀，表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性陽性和/或紅細(xì)胞>5個(gè)/HP，臨床類型以血尿和/或蛋白尿最常見，其中單純血尿14例，血尿合并蛋白尿6例，無急性腎炎型及腎病綜合征型。 5、呼吸道癥狀：42例病前1月有明確的呼吸道感染史，28例入院后表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱天數(shù)1-7天；20例患兒有咳嗽，4例咳嗽較劇烈，其余均為輕咳。

2.2 輔助檢查：

本組病例白細(xì)胞增高20例，血小板升高10例，紅細(xì)胞及血紅蛋白均在正常范圍；有12例對(duì)塵螨、屋塵過敏，5例對(duì)淡水魚、蝦過敏；尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞>5個(gè)/HP者14例，尿蛋白陽性者6例；大便隱血陽性者38例。腹部B超顯示節(jié)段性病變15例，胸片提示雙肺紋理增強(qiáng)者8例，3例胸片提示支氣管肺炎改變。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

常規(guī)給予西咪替丁、氯雷他定抗過敏，VitC、復(fù)方蘆丁片穩(wěn)定毛細(xì)血管壁，雙密達(dá)膜及低分子肝素鈣抗凝及對(duì)癥治療，同時(shí)給予阿奇霉素10mg/kg.d規(guī)范抗支原體感染治療，服3天后停用4天，總療程2-3周。28例嚴(yán)重腹型及關(guān)節(jié)型患者給予小劑量激素抗炎，皮疹全部治愈82例，好轉(zhuǎn)5例，3例為鏡下血尿及蛋白尿持續(xù)存在，門診繼續(xù)隨訪治療。

3 討論

HSP是一種以全身小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病特點(diǎn)。病變可涉及多個(gè)系統(tǒng)和臟器，以皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟為主，其中腎臟受累程度及轉(zhuǎn)歸是決定預(yù)后的重要因素。HSP的發(fā)病機(jī)制主要可能是某種致敏原引起的變態(tài)反應(yīng)?，F(xiàn)已明確，致病微生物感染是HSP誘發(fā)因素之一。其中，MP是兒童呼吸道感染的常見病原體，MP感染表現(xiàn)形式多樣，可無癥狀性，也可表現(xiàn)為多器官功能損害。目前感染作為HSP發(fā)病的一種誘因，尤其MP感染與HSP發(fā)病有同步增高趨勢(shì)，已引起臨床的廣泛重視。KANO[2]等報(bào)道了一家三口因MP感染導(dǎo)致過敏性紫癜及急性蕁麻疹。賈宇濤[3]等對(duì)58例確診為HSP的患兒進(jìn)行MP檢測發(fā)現(xiàn)，MP感染率在病程遷延組及復(fù)發(fā)組較病程較短的初次發(fā)組明顯增高。李建紅[4]報(bào)道兒童過敏性紫癜81例患兒中MP-IgM陽性者22例占27.16%，本組258例過敏性紫癜患兒中MP-IgM陽性者87例占33.7%，以上結(jié)果均表明MP感染已成為近年來過敏性紫癜發(fā)病的主要原因之一。MP參與HSP發(fā)病的機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是以下2種學(xué)說，一是MP直接參與了HSP的發(fā)病[5]：：MP進(jìn)入呼吸道后，通過其表面的P1蛋白粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，分泌過氧化氫等有害物質(zhì)，破壞粘膜上皮細(xì)胞；二是免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制6] ：由于MP抗原與人體心、肺、肝等組織存在部分共同抗原，MP感染后引起組織抗原結(jié)構(gòu)改變產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物造成自身免疫性損害，這也是引起支原體感染引起肺外損害的主要機(jī)制。

本組HSP患兒中，主要臨床表現(xiàn)仍為典型紫癜，其次為消化道癥狀，腹痛表現(xiàn)輕重不一，以消化道癥狀為首發(fā)的患者容易被誤診為外科急腹癥，本組病例中患兒行腸道B超提示腸管節(jié)段性病變者15例，提示B超檢查對(duì)于腹型紫癜與外科急腹癥的鑒別有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀也較常見，病初癥狀較重，在應(yīng)用阿奇霉素及激素治療后癥狀明顯緩解，預(yù)后良好。本組HSP患兒中，有20例有明確的腎臟損害，其中以血尿最為常見，經(jīng)過積極治療后，17例均治愈，仍有3例后期門診隨訪時(shí)存在血尿及蛋白尿，遠(yuǎn)期預(yù)后尚需進(jìn)一步評(píng)估。本組病例的腎損害多較輕微，無急性腎炎及腎病綜合征表現(xiàn)，考慮與積極抗支原體感染，清除體內(nèi)殘余感染灶相關(guān)。

高熱，劇烈咳嗽等呼吸道表現(xiàn)是肺炎支原體感染的主要表現(xiàn)，本組病例中，有42例前期有呼吸道感染史，但臨床癥狀并不典型，僅有4例有劇烈咳嗽，在病原學(xué)未明確之前，治療效果不理想，確診支原體感染加用阿奇霉素后療效確切。

HSP的治療包括去除病因，抗過敏，改善毛細(xì)血管通透性及對(duì)癥治療，遠(yuǎn)期預(yù)后與腎損害程度密切相關(guān)。本組病例除

外固定架鋼針孔炎性反應(yīng)是一些病人不愿接受的重要原因，對(duì)鋼針孔的處理至關(guān)重要。我們體會(huì)到，1、首選無損傷的皮膚作入針孔。2、鋼針孔周圍皮膚無張力。3、鋼針孔處皮膚入針孔口不應(yīng)太大。4、鋼針擰入骨內(nèi)張力不應(yīng)過大。張力過大可造成鋼道周圍骨吸收。5、碘伏液每天2-3次涂擦，針孔也是良好的防御鋼針孔周圍炎性反應(yīng)的良好方法。

我們認(rèn)為，本方法具有操作簡單，固定可靠，創(chuàng)傷小，功能鍛煉早，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。特別是對(duì)移位較大、骨折類型復(fù)雜的患者，不失為一種好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何恩榮.分段治療嚴(yán)重脛腓骨粉碎骨折合并骨筋膜室綜合征1例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2009（15）.

[2] 李潛慧，王雙能，柴紹強(qiáng).擴(kuò)髓的帶鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位穿釘治療脛骨骨折57例[J]. 云南醫(yī)藥. 2010（01）.

[3] 林卓鋒，楊云海，熊文華.單側(cè)多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效對(duì)比分析[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012（03）.