【摘要】對1例十二指腸腫瘤并發(fā)腸梗阻的患者行十二指腸腫瘤切除術(shù)+胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后給予留置胃管，靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)等治療護(hù)理措施，第4天患者出現(xiàn)胸悶，胃部脹痛，血壓下降，考慮胃腸應(yīng)激性潰瘍出血。即給予止血、補(bǔ)充血容量，密切觀察生命體征等緊急救治。2天后患者肛門排氣，病情平穩(wěn)。提出晚期腫瘤患者術(shù)后密切觀察病情變化，在應(yīng)用止血藥的選擇上應(yīng)考慮有利于患者吻合口的恢復(fù)的藥物，做好心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】胃空腸吻合術(shù)；應(yīng)激性潰瘍；急救；護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍出血是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病以及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀況時(shí)發(fā)生的急性胃和十二指腸及至全腸黏膜糜爛潰瘍，甚至出血和穿孔等，重癥病人合并出血的死亡率較高，為全身性重癥疾病引起的常見消化道急癥，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)往往造成死亡。我科今年收治1例十二指腸腫瘤患者，行胃空腸吻合術(shù)后第4天發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，因病情觀察及時(shí)，合理選擇止血藥物，經(jīng)過緊急救治，患者出血停止，2天后肛門排氣，各項(xiàng)指標(biāo)正常，病情平穩(wěn)，直至出院。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

患者，男性，58歲，因十二指腸腫瘤并發(fā)腸梗阻，腹脹入院?；颊呒韧薪Y(jié)腸癌根治術(shù)、膽管癌根治術(shù)、橫結(jié)腸癌根治術(shù)病史。入院后查體：腹肌無緊張，無壓痛、反跳痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音5-6次/分。腹部透視見腸腔積氣，無液氣平及膈下游離氣體。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后在全麻下行十二指腸腫瘤切除術(shù)+胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)胃腸減壓，靜脈抗炎、補(bǔ)液、止血、抑酸等治療。術(shù)后第1天血紅蛋白111g/L，凝血各項(xiàng)指標(biāo)正常，電解質(zhì)正常，胃液為墨綠色。患者術(shù)后1-3天無異常主訴，血壓在120-130/80-85mmHg，心率85-90次/分。胃液顏色無變化，量于100-500ml之間。術(shù)后第4日夜間查房見患者心率126次/分，血壓92/60mmHg，四肢濕冷，詢問患者，訴胸悶，憋氣，胃部脹痛不適。急報(bào)告醫(yī)生，查血常規(guī)示血紅蛋白73g/L，白蛋白22g/L，血糖12.3mmol/L，其余指標(biāo)正常。即考慮為應(yīng)激性潰瘍出血，進(jìn)行緊急救治，2天后患者病情平穩(wěn)，直至出院。

2 急救與護(hù)理

2.1 出血量評估 觀察患者的胃液顏色，排便情況，依此判斷患者的出血量，隨時(shí)調(diào)整急救措施。

2.2藥物止血 立即遵醫(yī)囑給予注射用血凝酶1ku分別肌肉注射和滴斗入；止血敏1g+止血芳酸0.3g于復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜脈滴注；生理鹽水100ml+奧美拉唑40 mg靜滴。并通過胃管以10 ℃～14 ℃的冷鹽水+云南白藥沖洗胃腔，局部止血。

2.3 病情觀察與監(jiān)測 該患者出現(xiàn)心率加快、血壓動(dòng)態(tài)下降、四肢濕冷提示有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的可能。護(hù)理時(shí)做到：①密切觀察意識、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無失血性休克的表現(xiàn)。②觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無繼續(xù)出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量。③監(jiān)測每小時(shí)尿量。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 對于該患者：①絕對臥床，頭偏向一側(cè)，雙下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；②室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；③注意保暖，避免受涼；④保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。防止大量出血胃液反流引起嗆咳甚至窒息；⑤加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。

2.5 心理護(hù)理 有研究表明，無論是實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)的急性應(yīng)激或生活中急性事件的應(yīng)激，均可影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，而且機(jī)體免疫改變受到多種心理因素的影響[1-2]。可見危重病人應(yīng)激反應(yīng)不僅來自疾病本身，很大程度上受疾病伴隨而來的心理反應(yīng)影響。所以，對患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。多與患者溝通，精心護(hù)理。允許家屬陪伴在他身邊，給他信心和安全感。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是許多種疾病危重時(shí)常見的并發(fā)癥，尤其對于外科手術(shù)以后，較易發(fā)生，可發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)周，多發(fā)生于2 d～6 d。對大出血患者，止血難度大，所以胃黏膜局部應(yīng)用止血藥為一種行之有效的治療途徑，冰鹽水可以使胃黏膜糜爛局部毛細(xì)血管收縮，起到一定的減輕出血作用，將云南白藥加入冰鹽水局部治療危重病應(yīng)激性潰瘍大出血，效果肯定【3】。因去甲腎上腺素具有極強(qiáng)的收縮血管作用，尤其是局部的小血管，雖能起到盡快止血的目的，但同時(shí)因它收縮血管的作用太強(qiáng)，有造成吻合口局部黏膜壞死，從而加重胃黏膜缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，考慮到利于吻合口愈合的原因，該病例沒有使用去甲腎上腺素藥物。在病情恢復(fù)過程中未發(fā)現(xiàn)有止血后再次出血等明顯副作用，故應(yīng)用冰鹽水、云南白藥等藥物聯(lián)合治療是一種有效、安全的措施。

參考文獻(xiàn)：

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