【摘要】目的：探討永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥的護理措施。方法：回顧分析139例永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥的護理。結(jié)果：139例永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后的患，經(jīng)過嚴密觀察病情及精心的治療護理，住院7～10天，平均8天，127例患者無術(shù)后感染、電極脫位、起搏器感知，起搏功能良好，痊愈出院。6例發(fā)生囊袋積血，經(jīng)過對囊袋切口擠壓積血、加強換藥、加壓包扎、繼續(xù)沙袋壓迫，囊袋積血吸收；4例電極脫位，經(jīng)過重新安置起搏電極或改為螺旋電極后，起搏器感知，起搏功能良好；1例導(dǎo)線斷裂、絕緣層失效，重新更換導(dǎo)線，起搏器感知，起搏功能良好；1例發(fā)生起搏器[VVI]綜合征，將VVI改用生理性起搏方式；患者均康復(fù)出院。結(jié)論：永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護理，可以使起搏器發(fā)揮正常功能。

【關(guān)鍵詞】永久性人工心臟起搏器植入術(shù)；并發(fā)癥；護理

隨著我國起搏器植入技術(shù)的迅速發(fā)展和人民經(jīng)濟水平的提高，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，對各種原因引起的不可逆的緩慢性心律失常、心力衰竭和傳導(dǎo)功能障礙性疾病，安裝永久性起搏器是治療的主要方法， 起搏器能夠保障病人生命安全、延長病人壽命、提高生活質(zhì)量。安裝永久性起搏器術(shù)后時有并發(fā)癥發(fā)生， 因此，加強并發(fā)癥的護理非常重要。本文結(jié)合臨床實踐，總結(jié)2006年7月～2011年7月對我科139例永久性人工心臟起搏器置入術(shù)患者的護理情況進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料：

我科2006年7月～2011年7月緩慢性心律失常及心衰患者行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)139例，其中男85例，女54例，年齡35～85歲。植入永久起搏器類型VVI67例，DDD51例，CRT18例，ICD3例?；颊咦≡?～10天，平均8天，6例發(fā)生囊袋積血，4例電極脫位，1例導(dǎo)線斷裂、絕緣層失效，1例發(fā)生起搏器綜合征。

1.2結(jié)果

139例患者接受永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后，經(jīng)過嚴密觀察病情及精心的治療護理，起搏器感知，起搏功能良好，痊愈出院。

2 并發(fā)癥的護理

起搏器術(shù)后可出現(xiàn)感染、囊袋出血、電極脫位、導(dǎo)線斷裂、絕緣層失效、起搏器綜合征、心臟穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)仔細觀察心電監(jiān)測和詢問患者癥狀。發(fā)現(xiàn)征兆及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2.1 感染的護理 術(shù)前皮膚清潔不徹底，起搏器及電極被污染，手術(shù)及換藥時違反無菌操作等易引起感染。局部感染時加強換藥，應(yīng)用抗生素，預(yù)防引起全身感染。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換，次日換藥時注意觀察皮膚色澤，傷口是否有紅、腫、熱、痛滲出等感染情況發(fā)生，術(shù)后一周每日用碘伏棉球消毒換藥一次，若有滲出隨時更換，術(shù)后局部傷口沙袋壓迫6～8小時，術(shù)后傷口包扎后加壓沙袋6～12小時[3，4，5]。本組起搏器植入患者中無一例感染發(fā)生。

2.2囊袋出血的護理 由于術(shù)前未及時停用抗凝藥物，術(shù)中止血不徹底，囊袋內(nèi)小靜脈滲血引起，也可能來自動脈或沿起搏導(dǎo)線逆行溢出的靜脈血液引起。病人服用阿斯匹林或注射低分子肝素等對凝血或止血有影響的藥物，最好在術(shù)前5～7天停用，否則可能會增加術(shù)后起搏器囊袋內(nèi)出血的危險。小量出血可采用加壓包扎、沙袋壓迫措施；有血腫形成時可在嚴格無菌條件下加壓擠出積血；出血量較大且經(jīng)上述處理無效時需重新拆開切口手術(shù)探查 [6]。本組有6例患者發(fā)生囊袋小量出血，經(jīng)過加壓包扎后再無出血，淤血自行吸收，切口I期愈合。

2.3電極脫位的護理 植入的電極位置不理想，活動過早容易引起。要保證植入的電極到位，患者術(shù)后絕對臥床24～72小時，心房起搏者適當(dāng)延長，并限于平臥位或略向左側(cè)臥位，植入起搏器的同側(cè)肢體避免上肢外展、抬高，指導(dǎo)患者穿脫上衣防止電極脫落。根據(jù)病情第3～4天可坐起進食、洗漱，5～7天可起床、病室內(nèi)輕度活動，1～2周不做劇烈運動[1，2]本組有4例電極脫位，經(jīng)過重新安置起搏電極或改為螺旋電極后，起搏器感知，起搏功能良好。

2.4導(dǎo)線斷裂、絕緣層失效的護理 由于導(dǎo)線離鎖骨近或從事過多的體力勞動，引起起搏感知不良、局部肌肉刺激、導(dǎo)線阻抗等改變。導(dǎo)線離鎖骨距離要適當(dāng)，囑患者體力勞動要適量，本組1例導(dǎo)線斷裂、絕緣層失效，經(jīng)過重新更換導(dǎo)線，起搏器感知，起搏功能良好。

2.5起搏器[VVI]綜合征的護理 心房、心室不能同步收縮引起，臨床上表現(xiàn)為頭暈、胸悶、疲憊、活動時氣短甚至?xí)炟?，建議更換DDD。耐心聽取患者的主訴，觀察心律、心率的變化。本組1例發(fā)生起搏器綜合征，由于患者經(jīng)濟的原因未能更換，將VVI改用生理性起搏方式，起搏器感知，起搏功能良好。

2.6心臟穿孔的護理 起搏導(dǎo)線帶著指引鋼絲操作過于粗暴，頂?shù)奶o，可導(dǎo)致穿孔。患者術(shù)后會出現(xiàn)胸痛、低血壓、心包摩擦音等癥狀，立即在透視下將穿透心肌的導(dǎo)線緩慢回退至心內(nèi)膜，心包填塞時需緊急心包穿刺放液[6] 。本組無1例心臟穿孔。

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理，在永久性人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用中起著極其重要的作用。精心的術(shù)后護理能夠大大減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率，提高治療效果。

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