【摘要】目的：完善對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的管理。方法：對(duì)2009年5月至2011年5月在我科進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后管理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果：3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者得到及時(shí)處理，康復(fù)出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)得到充分發(fā)揮。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；管理

眾所周知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因創(chuàng)傷小，痛苦少?；謴?fù)快和美容效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已被公認(rèn)為一種安全、可靠地治療膽囊結(jié)石的方法，在國(guó)內(nèi)得到迅速普及和推廣，我科已經(jīng)替代傳統(tǒng)剖腹（OC）達(dá)95%以上。隨著近兩年LC的普及，其并發(fā)癥也相繼在臨床出現(xiàn)。與OC的術(shù)后并發(fā)癥不同的主要為結(jié)石滑落和膽汁漏等。我科從2007年5月至2008年5月共完成LC221例，現(xiàn)回顧總結(jié)LC并發(fā)癥的原因、處理及觀察要點(diǎn)，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：全組221例，其中男95例，女126例，年齡25-68歲，平均43歲。

1.2手術(shù)方法：采用全麻下常規(guī)四孔法入腹行膽囊切除術(shù)。

2 結(jié)果

全組無(wú)死亡，手術(shù)均獲得成功，住院平均為4-9天。中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除22例，放置膽囊床引流管45例，術(shù)后結(jié)石滑入膽囊管內(nèi)梗阻2例，行ERCP取石，膽汁漏1例，行腹腔沖洗引流，3例均康復(fù)出院，膽汁漏患者住院達(dá)36天。.

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：患者的心理特點(diǎn)為，有關(guān)疾病6的知識(shí)缺乏，得知需要手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)存在不同程度的心理緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)；對(duì)新的腔鏡手術(shù)方式不了解，擔(dān)心是否安全及預(yù)后效果。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，我們通過(guò)與其交談，宣教有關(guān)疾病知識(shí)，講解新的腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，建立友善的護(hù)患關(guān)系，使他們從思想上消除緊張情緒，緩解其心理壓力、建立對(duì)手術(shù)成功的信心。

3.2 術(shù)前完善相關(guān)檢查：因手術(shù)在氣管插管全麻下完成，故術(shù)前相關(guān)檢查十分必要，包括心電圖、肝腎功能及常規(guī)化驗(yàn)、胸部X線等檢查，準(zhǔn)確評(píng)估各臟器功能，分析手術(shù)的耐受性，對(duì)于檢查異常的患者要調(diào)整至允許的范圍內(nèi)再進(jìn)行手術(shù)。

3.3手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)，術(shù)前1d洗澡、修剪指甲，去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，防止術(shù)后切口的感染。備皮范圍：上至乳頭，下至趾骨聯(lián)合上緣水平，左右超過(guò)腋前線，重點(diǎn)做好臍部的清潔，因切口在臍部，臍部解剖特殊，多數(shù)患者存有污垢，因此應(yīng)特別注意臍部的清潔，既要清潔干凈，又要防止皮膚損傷。用棉簽蘸肥皂液清洗后再用清水洗干凈，用力適當(dāng)，切勿洗破皮膚，以免切口感染。

3.4 術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食水，清醒后改半臥位，有利與呼吸及引流，每2小時(shí)協(xié)助翻身并叩背1次，以促進(jìn)呼吸道分泌物排除，咽喉腫痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)氣管插管損傷的愈合、消腫止痛。術(shù)后6小時(shí)后如無(wú)惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日無(wú)不適可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡為低脂普食。

3.5 病情觀察 密切觀察生命體征及病情變化，心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，4小時(shí)測(cè)一次體溫并做詳細(xì)記錄。注意腹部體征、面色及尿量，觀察有無(wú)內(nèi)出血、休克、膽漏鄧并發(fā)癥發(fā)生，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，及早采取措施。

3.6 術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及飲食指導(dǎo) 麻醉清醒后即可翻身、適量活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)的情況下可取自主體位。術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)并進(jìn)水，但應(yīng)注意術(shù)后胃腸功能有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，開始以高碳水化合物、高維生素食物為主，不宜食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食物，也不能進(jìn)高脂肪、高熱量的快餐食品。術(shù)后隨時(shí)間延長(zhǎng)適量增加植物油，忌食刺激食物。

3.7 出院指導(dǎo) 保持愉快的心情，適量活動(dòng)，睡眠充足，避免勞累及受涼，膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，注意調(diào)節(jié)飲食，飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主，多食蔬菜、水果，忌煙酒，肥胖患者應(yīng)注意控制體重，適量參加鍛煉。腹部創(chuàng)可貼術(shù)后7天自己解除，如有分泌物及時(shí)去醫(yī)院就診，術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)診，如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

4 討論

4.1 結(jié)石滑落：主要原因可能是分離膽囊時(shí)結(jié)石太多擠入膽囊管所致，同時(shí)全麻下膽囊頸松弛，原來(lái)嵌在膽囊頸部的結(jié)石也易滑入膽總管，像該病人則可行磁共振確診膽總管內(nèi)有結(jié)石，再行ERCP取石，ERCP的適應(yīng)癥里有膽道手術(shù)后又出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等、（1）該病人主要的臨川表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黃疸、急性腹膜炎癥狀，B超提示膽總管擴(kuò)張，主要是因?yàn)榻Y(jié)石嵌入Oddi括約肌引起梗阻性黃疸所致，所以術(shù)后觀察患者是否有黃疸很重要，該病人行ERCP取石效果滿意。

4.2 膽汁漏：發(fā)生該例患者首先是術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，可能是因膽囊切除術(shù)后膽道壓力升高誘發(fā)，同時(shí)引起膽漏，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黃疸、急性腹膜炎癥狀。B超提示腹腔積液，考慮膽汁漏，腹穿科證實(shí)，LC膽汁漏中一個(gè)重要問(wèn)題是如何早期判斷，明確膽漏發(fā)生，放置腹腔引流管，給予0.5%甲硝唑和NS500ml+慶大霉素8萬(wàn)u腹腔沖洗，30滴/分，每日一次，經(jīng)處理一周后，腹膜炎癥狀消失，觀察一周，無(wú)膽汁漏出，膽漏處自行愈合。

總之，LC是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有許多優(yōu)點(diǎn)，但稍有不慎可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，這要求我們對(duì)新出現(xiàn)的并發(fā)癥能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用更廣泛，造福百姓。

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