【摘要】食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，目前治療仍是首選手術(shù)。由于患者術(shù)前普遍存在吞咽困難癥狀，導致患者合并不同程度的營養(yǎng)不良。術(shù)中操作需要胸、腹腔開放，部分患者還需頸部吻合，手術(shù)操作步驟繁瑣、時間長、創(chuàng)傷大，加之術(shù)后短期內(nèi)不能經(jīng)口進食，圍手術(shù)期有效的營養(yǎng)支持顯得至關(guān)重要。對于這部分病例如何有效加強圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護理工作，就此北京大學腫瘤醫(yī)院胸外二科自 2010年05月至2012年01月嘗試對 162例食管鱗癌患者通過空腸營養(yǎng)管進行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）治療，對其進行回顧性分析，旨在探討相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報告如下：

【關(guān)鍵詞】食管癌：術(shù)后：腸內(nèi)營養(yǎng)：護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男162例，女27例，年齡39～78歲，平均59.4歲。其中食管上段癌8例，中段癌96例，下段癌58例，均行根治性切除術(shù)，術(shù)后營養(yǎng)管留置8～14d。

1.2置管方法

術(shù)前常規(guī)留置胃管，手術(shù)中在吻合口縫合加固前，在術(shù)前留置的胃管引導十二指腸營養(yǎng)管，并加以固定，末端置于Treitz韌帶20cm，術(shù)后12～24h即可注入管飼飲食[1]。

1.3營養(yǎng)液的選擇

1.3.1 瑞能 它含有多種膳食纖維，能促進胃腸蠕動，利于營養(yǎng)吸收，還可促進小腸、結(jié)腸粘膜和細胞生長。符合腫瘤患者的代謝特點：高能量、高脂肪（1/3來自于MCT）、高蛋白、低碳水化合物，富含w-3多不飽和脂肪酸 ， 富含抗氧化劑維生素A、C和E，1.3g/100ml

1.3.2 食物加工而成的勻漿善、米湯、肉湯、魚湯、牛奶、米粉等。

1.4觀察及護理

1.4.1 心理護理 護理人員需要耐心講解與手術(shù)相關(guān)的問題，說明術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管的重要性及早期腸內(nèi)管飼的必要性，消除患者的疑慮和恐懼。同時也要向病人及家屬解釋可能出現(xiàn)的不適（ 如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等） 及處理辦法，使患者有一定的心理準備。

1.4.2 營養(yǎng)管的護理①妥善固定：防止腸內(nèi)營養(yǎng)管移位或脫出，一是營養(yǎng)管脫至胃內(nèi)，二是防止脫出體外。固定采用“π”形膠布雙重固定，每天檢查其固定情況并測量體外營養(yǎng)管的長度。在輸注前要了解各管道的位置，并注意與其他外科管道（ 如胃腸減壓管） 區(qū)別。除此之外，應(yīng)了解營養(yǎng)管體內(nèi)開口端的部位。及時清潔鼻腔分泌物，保持鼻周干燥，對煩躁不安的患者，應(yīng)適當約束，以防自行拔管。②保持營養(yǎng)管通暢，營養(yǎng)管堵塞大多是由于營養(yǎng)液粘連于管壁后不及時沖洗造成。每次營養(yǎng)液輸注前以 30～50mL 溫開水或溫鹽水清洗營養(yǎng)管，輸注結(jié)束后用溫開水清洗營養(yǎng)管，并及時將營養(yǎng)管夾閉，防止營養(yǎng)液反流堵塞管道。根據(jù)營養(yǎng)液的粘稠度，每隔 4～8 小時用 30mL 溫開水沖管一次，防止堵管。避免喂入的藥品未碾碎成粉末或喂后未沖洗導管等。出現(xiàn)阻塞后首先必須確定導管位置正確，然后用水或可樂飲料加壓沖洗，如為蛋白質(zhì)凝固，可以用胃蛋白酶、胰蛋白酶沖洗。

1.5 并發(fā)癥的處理

1.5.1 腹脹 一般發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第1～2天，原因是術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復，滴入的營養(yǎng)液過濃、速度過快或總量過多。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入應(yīng)由淡到濃，又少到多，由慢到快，循序漸進，溫度適宜?？稍缙谑褂瞄_塞露通便預(yù)防腹脹，必要時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.5.2 腹瀉 大多由于營養(yǎng)液過濃、過多、過快或自制魚湯、肉湯等油脂過多引起。處理方法為減慢低速、降低濃度，如為自制湯類應(yīng)去除油脂，嚴重腹瀉應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過營養(yǎng)管應(yīng)用止瀉劑，待腹瀉改善后在恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.5.3 便秘 多因臥床活動少使腸蠕動減弱及營養(yǎng)液中纖維含量少引起。處理方法為術(shù)后早期適量活動，調(diào)整營養(yǎng)液配方，如增加蔬菜汁、果汁、蜂蜜等，使用開塞露，必要時行灌腸。

1.5.4 返流和誤吸 多由于體位不當、胃腸減壓不暢、營養(yǎng)液輸注速度不當所致。營養(yǎng)液輸入期間應(yīng)使患者采取半坐臥位或高枕臥位，保持胃腸減壓通暢，也可經(jīng)營養(yǎng)管應(yīng)用胃動力藥物，如返流嚴重應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.6結(jié)果

1.7護理體會 食管癌是我國常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，吞咽困難或進食疼痛等癥狀導致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，以及腫瘤造成的機體代謝紊亂，使患者術(shù)前均有不同程度的營養(yǎng)不良，并且由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長時間禁食等因素致使營養(yǎng)不良進一步加重，因此術(shù)后行營養(yǎng)支持尤為重要。術(shù)后長期禁食導致腸粘膜萎縮、腸道細菌易位等，因此有學者認為應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)不但有共給營養(yǎng)的作用，且能改善腸粘膜的屏障作用，這是單純腸外營養(yǎng)所不具備的作用[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持以其使用方便、安全、經(jīng)濟、易于管理可提供機體需要的營養(yǎng)素，而且可維持消化道的運動功能及腸粘膜的屏障功能，發(fā)揮集體免疫作用，符合機體的生理狀態(tài)。因此做好腸道營養(yǎng)支持的護理是保證患者順利康復的重要手段。護理人員應(yīng)保證營養(yǎng)管通暢，控制好營養(yǎng)液的溫度、濃度、滴入速度和總量，觀察有無不良反應(yīng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識指導，預(yù)防并發(fā)癥，保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全有效。

參考文獻：

[1]鄭海波，傅俊惠.上消化道手術(shù)中放置胃管和鼻腸營養(yǎng)管方法介紹[J].中國實用外科雜志，2006，26（3）：199.

[2]提文萍，王思亮.上消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察護理[J].護理研究，2004，18（2B）：316.

[3]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：67