【摘要】目的：探討高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床療效與護(hù)理措施方法。選擇在我院高壓氧室行高壓氧治療的一氧化碳中毒患者27例對(duì)其臨床治療和護(hù)理資料作回顧性分析。結(jié)果：本組27患者治愈16例。顯效6例。有效3例。無(wú)效2例。總有效率為92.5%。結(jié)論：一氧化碳中毒后及時(shí)的高壓氧治療和護(hù)理干預(yù)安全有效的臨床措施可以明顯提高治愈率降低致殘率改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重度一氧化碳中毒；高壓氧治療；護(hù)理

1 臨床資料

2009年10月-2012年3月我院共收治27例70-85歲的重度一氧化碳中毒病人。男性8例，女性19例?；杳詴r(shí)間大約2-10小時(shí)左右。所以，進(jìn)行及時(shí)、足量的高壓氧治療促其清醒至關(guān)重要。

2 治療方法

查血液碳氧血紅蛋白均為陽(yáng)性，確診為急性一氧化碳中毒。在給予脫水利尿劑，降低顱內(nèi)壓。腦細(xì)胞能量劑、腎上腺皮質(zhì)激素，腦活素治療的同時(shí)，以高壓氧治療為主。使用國(guó)產(chǎn)8人艙壓縮空氣加壓。27例病人均在入院后4個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，生命體征穩(wěn)定。病人一入艙就戴上吸氧面罩，治療壓力為0、25MPa，加壓15-20分鐘，穩(wěn)壓1小時(shí)10分鐘，減壓30分鐘，總計(jì)2小時(shí)的吸氧。10日為一療程。第二療程改為只在穩(wěn)壓時(shí)吸氧1小時(shí)?？傔B續(xù)吸氧3-6個(gè)療程

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 患者恢復(fù)正常治愈后不出現(xiàn)急性中毒的各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及各種并發(fā)癥。好轉(zhuǎn) 患者癥狀減輕伴有或不伴有急性中毒的各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及各種并發(fā)癥 。無(wú)效 患者癥狀無(wú)減輕。結(jié)果本組27患者治愈16例。顯效6例。有效3例。無(wú)效 2例?？傆行蕿?2.5%。

4 護(hù)理

碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。如果搶救不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，可危及生命或造成后遺癥給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。中毒患者以腦組織嚴(yán)重缺氧腦細(xì)胞變性壞死和功能喪失等缺氧綜合征為主的疾病。高壓氧治療急性一氧化碳中毒是臨床首選的有效方法而積極護(hù)理干預(yù)是提高一氧化碳中毒搶救成功的關(guān)鍵。

4.1 心理指導(dǎo) 加強(qiáng)中毒預(yù)防的知識(shí)宣傳幫助患者防患于未然。認(rèn)真、迅速、沉著、熟練地配合醫(yī)生搶救，給患者及親人適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)。講解進(jìn)氧艙后及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)。消除恐懼緊張心理，教會(huì)陪艙家屬掌握捏鼻子鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作。備齊搶救用物，密切觀察生命體征及時(shí)處理并做好記錄。

4.2治療中護(hù)理 進(jìn)艙前監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化并記錄。教會(huì)病人家屬預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，告知艙內(nèi)吸氧及艙內(nèi)設(shè)施的使用方法。操艙人員在升壓時(shí)要先慢后快，時(shí)間大約15-20分鐘?？刹毑∪松龎簳r(shí)飲水，病人在減壓時(shí)不要屏氣。加壓過(guò)程中經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛或者其他不適，根據(jù)具體情況作出加壓速度的調(diào)整，以防中耳氣壓傷。嚴(yán)密觀察患者的吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。隨時(shí)監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓腔內(nèi)的氧濃度不超過(guò)23.5%。在吸氧過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察病人有無(wú)氧中毒的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)病人有煩躁不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現(xiàn)干咳、氣急或病人自訴頭昏、眼花、惡心、無(wú)力等癥狀時(shí)，應(yīng)立即處理。如情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)減壓出艙。本組病例無(wú)一人發(fā)生氧中毒的癥狀。

4.3治療后護(hù)理 治療結(jié)束后，艙壓由高壓降至常壓的過(guò)程稱(chēng)為減壓。由于病人和陪艙人員在高壓環(huán)境下停留了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，機(jī)體內(nèi)的體液和組織中已溶解了較多的壓縮氣體。因此減壓時(shí)必須控制在適宜的減壓速度。操艙人員必須集中精神，不得擅自離開(kāi)操作臺(tái)。減壓出艙后，應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等不適，以便早發(fā)現(xiàn)減壓病的癥狀。安置病人在搶救室，保持室內(nèi)空氣流通和患者呼吸道通暢，并在出艙后持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)后改為間歇吸氧。

5 討論

急性一氧化碳中毒致腦缺氧后，腦血管迅速麻痹擴(kuò)張，腦容積增大，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，ATP很快耗盡，腦組織缺血，缺氧[1]。高壓氧治療能夠加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。27例病人中毒前身體狀況良好，在高壓下比常壓下吸氧時(shí)加速一氧化碳的排除[2]。從而糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。同時(shí)充分利用加壓、休息和減壓的時(shí)間，增加了吸氧時(shí)間，由于病人年齡較大，對(duì)缺氧敏感，搬動(dòng)頻繁會(huì)影響病情。而我院連續(xù)10次這樣吸氧，無(wú)一例氧中毒發(fā)生。這些病人都配合治療完成了足量的方案。

高壓氧治療一氧化碳中毒的優(yōu)點(diǎn)是：清醒恢復(fù)快。治愈率高。并發(fā)癥少，遲發(fā)性腦病發(fā)生要少[3]，死亡率少。實(shí)踐證明，高壓氧治療越早越好，是治愈急性一氧化碳中毒避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳澋珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第10版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

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[3]潘賀葵，李東娟，周潤(rùn)嫦. 高壓氧為主治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[J]、中國(guó)臨床康復(fù)，2004，4（8），724.