【摘要】目的 探討陰道分娩安全核查表在分娩過程中的應(yīng)用效果。方法 采取產(chǎn)婦入產(chǎn)房后，由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、巡回護(hù)士，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后共同對(duì)產(chǎn)婦及新生兒身份核查、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方案等相關(guān)信息的核查，及時(shí)處理安全隱患。結(jié)果 實(shí)施安全核查表后產(chǎn)婦及新生兒身份核查正確率達(dá)100%，會(huì)陰切開指征評(píng)估率100%，分娩用物清點(diǎn)正確率達(dá)100%，無缺陷發(fā)生。結(jié)論 陰道分娩安全核查表的實(shí)施可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，密切醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；安全核查

產(chǎn)房是產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的特殊場(chǎng)所，有著不可避免的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，而分娩安全是體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，2008 年6月WHO開展“安全手術(shù)，拯救生命”的計(jì)劃，其中最為重要的是圍術(shù)期手術(shù)安全核查。2009年中國醫(yī)協(xié)會(huì)將患者安全目標(biāo)作為保障手術(shù)安全的重點(diǎn)內(nèi)容，在各級(jí)醫(yī)院推廣使用《手術(shù)安全核查表》[1]。本院從2009年10月開始試行手術(shù)安全核查表和經(jīng)陰道分娩安全核查表，現(xiàn)將分娩核查執(zhí)行情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 收集本院2009年10月-2014年3月住院分娩3130例產(chǎn)婦資料，均完成陰道分娩安全核查表。

1.2 方法

1.2.1 核查組成員 分娩核查成員由持有執(zhí)業(yè)資格證的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、巡回護(hù)士。三方共同按照陰道分娩安全核查表進(jìn)行查對(duì)。

1.2.2 核查程序 核查的時(shí)間點(diǎn)為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。醫(yī)生依據(jù)陰道分娩安全核查表中的內(nèi)容逐項(xiàng)提問，巡回護(hù)士手持病歷，醫(yī)生與助產(chǎn)士、巡回護(hù)士分別回答相應(yīng)內(nèi)容，逐項(xiàng)填寫，核對(duì)三方共同確認(rèn)后在表相應(yīng)位置簽字，歸入病歷中保管。

1.2.3 核查內(nèi)容

1.2.3.1待產(chǎn)的核查 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士與醫(yī)生按要求進(jìn)行查對(duì)包括：產(chǎn)前檢查資料、既往病史、完全符合自然分娩指征、是否完成第一產(chǎn)程重要指標(biāo)監(jiān)測(cè)、出凝血時(shí)間檢測(cè)、輸血全套、肝腎功、血糖檢查腹部B超、心電圖。

1.2.3.2接生前的核查 通過病歷、手腕帶、產(chǎn)婦本人參與 ，由醫(yī)生、助產(chǎn)士共同確認(rèn)產(chǎn)婦身份：產(chǎn)婦姓名、年齡、住院號(hào)、孕期、產(chǎn)婦腕帶標(biāo)識(shí)、意外預(yù)警準(zhǔn)備、多位產(chǎn)科醫(yī)生操作準(zhǔn)備、是否完成陰道分娩知情同意、會(huì)陰側(cè)切知情同意、難產(chǎn)手術(shù)知情同意、陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備、分娩體位擺放正確、難產(chǎn)預(yù)測(cè)、產(chǎn)程進(jìn)展、會(huì)陰切開指征評(píng)估。醫(yī)生陳述預(yù)測(cè)新生兒窒息的危險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)方案。助產(chǎn)士陳述：物品、器械滅菌合格、儀器設(shè)備完好。

1.2.3.3產(chǎn)后的核查 產(chǎn)婦姓名、年齡、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、是否完成、用物清點(diǎn)正確、胎盤標(biāo)本確認(rèn)、產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)、子宮收縮、陰道出血量觀察、分娩記錄、產(chǎn)后記錄、產(chǎn)婦去向、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.3.4新生兒的核查 醫(yī)生、護(hù)士、產(chǎn)婦三方確認(rèn)新生兒姓名、性別、母子手腕帶信息，醫(yī)護(hù)確認(rèn)新生兒Apgar評(píng)分、醫(yī)生陳述：新生兒查體是否正常（有無缺陷）、是否入兒科監(jiān)護(hù)室，護(hù)士陳述：新生兒用物處理、打足印、早吸吮、完成產(chǎn)后2小時(shí)新生兒生命體征監(jiān)測(cè)及記錄。醫(yī)護(hù)嚴(yán)格按照安全核查表的內(nèi)容及流程執(zhí)行，每次確認(rèn)后在安全核查表上簽名，分娩結(jié)束后還要再核對(duì)表格是否完整，不允許出現(xiàn)無核對(duì)或核對(duì)后無簽名及安全表上缺漏項(xiàng)[2]。

2 結(jié)果

通過對(duì)3130例產(chǎn)婦分娩中實(shí)施陰道分娩安全核查表，產(chǎn)婦及新生兒身份核查正確率達(dá)100%，會(huì)陰切開指征評(píng)估率100%，分娩用物清點(diǎn)正確率達(dá)100%，無缺陷發(fā)生。

3 討論

3.1 核查表是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù) 經(jīng)陰道分娩安全核查表記錄客觀、真實(shí)、核查表完整地記錄了產(chǎn)婦及新生兒的基本信息、分娩查對(duì)、物品清點(diǎn)等，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、巡回護(hù)士共同完成核查并本人簽字，具有真實(shí)性，保存于病歷中，可作為醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。

3.2有效控制醫(yī)療缺陷的發(fā)生 經(jīng)陰道分娩安全核查表的實(shí)施在分娩前完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估會(huì)陰切開指征，有利于降低會(huì)陰切開率；預(yù)測(cè)新生兒窒息、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)對(duì)方案，有利新生兒復(fù)蘇和產(chǎn)后出血的搶救；原來接生者一人清點(diǎn)器械敷料，偶有紗布或陰道塞遺留陰道內(nèi)，現(xiàn)兩人核查器械敷料，杜絕了敷料遺留差錯(cuò)；新生兒身份三方核查避免了護(hù)士記錄性別失誤、腳印打反或遺漏。產(chǎn)房是高風(fēng)險(xiǎn)科室，風(fēng)險(xiǎn)可能存在于各個(gè)環(huán)節(jié)。實(shí)施手術(shù)安全核查制度是產(chǎn)婦和新生兒安全的保障，是安全質(zhì)量管理的前提，是確保分娩過程順利完成的關(guān)鍵。能有效樹立醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全核查意識(shí)，控制醫(yī)療缺陷的發(fā)生率[3]。

3.3密切醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作保障分娩安全 經(jīng)陰道分娩安全核查表的實(shí)施雖然增加了工作程序與醫(yī)護(hù)人員的工作量，在產(chǎn)婦分娩前必須有一位產(chǎn)科醫(yī)生到場(chǎng)，共同確認(rèn)產(chǎn)婦身份識(shí)別，產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高產(chǎn)時(shí)突發(fā)意外防范意識(shí)和團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急能力。通過安全核查避免了許多低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生，[4]確保了母嬰安全。

3.4提高了護(hù)理管理質(zhì)量 經(jīng)陰道分娩安全核查表的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)士在產(chǎn)前對(duì)復(fù)蘇儀器藥品、產(chǎn)婦身份再次進(jìn)行檢查確認(rèn)， 在執(zhí)行過程中會(huì)偶有急入分娩來不及核查全部?jī)?nèi)容，填寫項(xiàng)目不全，醫(yī)生未及時(shí)簽名。在實(shí)際工作中，偶有部分醫(yī)務(wù)人員受思維定勢(shì)的影響，過分相信自己的主觀判斷，出現(xiàn)患者識(shí)別內(nèi)容不全等情況[5]，雖未發(fā)生醫(yī)療事故，但也存在著極大的安全隱患，經(jīng)陰道分娩安全核查表的實(shí)施恰好解決了這一問題。質(zhì)控組定期對(duì)書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處并給予糾正，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理工作的安全性。事實(shí)證明，能有效地促進(jìn)核查制度的有效執(zhí)行。

4 小結(jié)

開展陰道分娩安全核查，把握好每一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高分娩安全防范意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通，是加強(qiáng)安全管理，防止缺陷發(fā)生，確保母嬰安全的有效辦法。

參考文獻(xiàn)：

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[3]許四虎，江捍平，謝若斯，等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)策略中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（3）：154-156.

[4]范素紅，劉軍春，鮑紅光.護(hù)士在手術(shù)安全核查中的作用。中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（5）：22-23.

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作者簡(jiǎn)介：

1.李潔（1962-），女，成都人，副主任護(hù)師，大專，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理及管理工作。

2.閔麗華（1964-），女，成都人，主任護(hù)師，本科。