河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院外科 476200

【摘要】目的 探討電子體溫計在多發(fā)性外傷患者體溫測量中的實(shí)用性，分析與水銀體溫計的差別和優(yōu)缺點(diǎn)，為外科多發(fā)性外傷患者的體溫測量提供臨床依據(jù)。方法 將2012年10月～2014年10月于我院外科住院的220例多發(fā)性外傷患者作為研究對象，分別用電子體溫計和水銀體溫計測量右側(cè)腋窩溫度和左側(cè)腋窩溫度。結(jié)果220例患者應(yīng)用電子體溫計和水銀體溫計測量腋溫數(shù)值無明顯差異。結(jié)論 應(yīng)用電子體溫計測量多發(fā)性外傷患者體溫，方便快捷，安全可行，測量準(zhǔn)確，患者容易配合，護(hù)士操作方便，可提高臨床體溫測量的操作效率?？稍谂R床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】電子體溫計；多發(fā)性外傷；體溫測量；護(hù)理

“多發(fā)性外傷”是指由一個致病因素導(dǎo)致的兩個或兩個以上解剖部位同時發(fā)生的創(chuàng)傷，且至少有一個部位的創(chuàng)傷會威脅生命，醫(yī)學(xué)上將這類創(chuàng)傷稱為“多發(fā)性外傷”，又稱“多發(fā)性創(chuàng)傷”。近年來，由于城市汽車數(shù)量的快速增加，城市建設(shè)的高速發(fā)展，交通事故和工程意外事故增多，再綜合自然災(zāi)害、自殺、人身傷害等綜合因素，多發(fā)性外傷患者入院人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。因?yàn)槎喟l(fā)性外傷患者往往多臟器損傷，且病情危重，急救的工作任務(wù)緊急重要，護(hù)士在配合救治的同時，還要密切觀察生命體征的變化，為病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸提供科學(xué)依據(jù)。在救治的后期，生命體征的觀察和測量非常重要，其中體溫的測量是護(hù)士的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。目前臨床上仍然廣泛使用傳統(tǒng)的水銀體溫計測溫，多發(fā)性外傷的患者，由于創(chuàng)傷的限制，往往不能很好的配合護(hù)士測溫，如手臂骨折的患者，受疼痛制約，腋窩測溫夾持水銀體溫計10分鐘感覺費(fèi)力，又如昏迷、休克、躁動患者，測量體溫則完全需要別人幫助并守候，以防水銀體溫計滑落破碎造成意外。而電子體溫計的應(yīng)用，避免了水銀體溫計測溫時間久、體溫計破碎、汞泄露中毒、玻璃劃傷等意外，使臨床護(hù)士對多發(fā)性外傷患者的體溫測量更為簡單、方便、迅速、安全，能夠節(jié)約操作時間，提高護(hù)理工作效率?，F(xiàn)將我院2012年10月～2014年10月于外科住院的220例多發(fā)性外傷患者，應(yīng)用電子體溫計的護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 將2012年10月～2014年10月于我院外科住院的220例多發(fā)性外傷患者作為研究對象，其中男143例，女77例；年齡19～61歲，平均36±0.56歲；創(chuàng)傷原因分別為：交通事故168例，墜落傷29例、擠壓傷14例，人身傷害9例；按照損傷部位分為：以顱腦損傷為主者121例，胸部損傷為主者43例，腹部損傷為主者21例，骨盆損傷為主者27例，四肢損傷為主者20例，多發(fā)性外傷后出現(xiàn)休克者為32例；受傷部位2～6處，平均4處。所選研究對象腋窩均無損傷，并對本次研究知情同意。

2.方法 護(hù)士分別用電子體溫計和水銀體溫計測量患者右側(cè)腋窩溫度和左側(cè)腋窩溫度；右側(cè)腋窩使用電子體溫計測量，定為實(shí)驗(yàn)組，左側(cè)腋窩使用水銀體溫計測量，定為對照組；取每天上午和下午兩次測量數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計，上午測量計算得出一次測量腋溫均值，下午測量計算得出二次測量腋溫均值，中午和夜間測量不做統(tǒng)計和比較，高熱患者一日多次測量體溫者，考慮到護(hù)理工作量較大，除上午和下午外，其余測量也不做統(tǒng)計和比較。使用水銀體溫計測量腋溫時，護(hù)士按照基礎(chǔ)護(hù)理操作中腋溫測量的操作程序執(zhí)行，使用傳統(tǒng)方法對水銀體溫計進(jìn)行消毒、檢測、保存；使用電子體溫計時護(hù)士嚴(yán)格按照使用說明書操作，消毒時用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，抽取20次做表面細(xì)菌培養(yǎng)。

3.材料 水銀體溫計采用上海華辰（魚躍牌）腋表，型號：CRW-23，測量范圍：35～42℃，測量精確度：+0.1～-0.15℃，尺寸：110（mm），重量：約6g，國家標(biāo)準(zhǔn)：GB1588-2001《玻璃體溫計》，材質(zhì)：水銀（汞）、玻璃，感溫液：水銀（汞），測量部位：腋下、口腔，。電子體溫計采用歐姆龍電子體溫計，型號：MC-246，用法：腋下測溫，測量范圍：35～42℃，測量精確度：±0.1℃，尺寸：19.4mm（寬）x132.5mm（長）x10.0mm（高），重量：約11g（含電池）。探測器：熱敏電阻，溫度顯示：3位數(shù)字顯示，外環(huán)境使用溫度+5～+40℃，外環(huán)境使用濕度≤85RH，測量部位：腋下。

4.統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)方法，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P >0.05表示為無差異。

結(jié) 果

1.電子體溫計和水銀體溫計測量220例多發(fā)性外傷患者腋溫結(jié)果見表1。多發(fā)性外傷患者休克者體溫數(shù)值低，手術(shù)時麻醉藥作用、環(huán)境因素、手術(shù)時間長、大量入的液體和庫存血溫度偏低等原因，會導(dǎo)致患者體溫低于36℃，我們稱這種情況為低體溫現(xiàn)象；患者手術(shù)后壞死組織被吸收，多有吸收熱，一般不超過38.5℃，術(shù)后幾日逐漸恢復(fù)正常；一些外傷創(chuàng)口污染嚴(yán)重者合并感染，體溫升高現(xiàn)象較明顯，需要嚴(yán)格清創(chuàng)和抗感染治療，經(jīng)治療后體溫也可恢復(fù)正常。通過實(shí)驗(yàn)組和對照組一次測量腋溫均值和二次測量腋溫均值比較，得出電子體溫計和水銀體溫計測量結(jié)果一致，最大誤差±0.1℃，考慮和電子體溫計電池使用時間有關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P >0.05，表明兩種體溫計在測量腋溫使用時，測量結(jié)果無差異。電子體溫計測量時間短，操作簡便，安全，結(jié)果準(zhǔn)確。

討 論通過研究得出，電子體溫計和水銀體溫計在體溫測量的準(zhǔn)確性上一致。水銀體溫計已經(jīng)誕生200多年，它使用方便，測量準(zhǔn)確，應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)的水銀體溫計使用玻璃材質(zhì)制成，利用汞遇熱膨脹的特性測量體溫，臨床用在口腔、直腸、腋下部位的測量。但它有明顯的缺點(diǎn)，由于水銀體溫計存在測溫時間長，玻璃易破碎，破碎后會造成患者汞中毒和玻璃劃傷等情況，在歐洲發(fā)達(dá)國家已經(jīng)被淘汰。早在1992年，瑞典就已禁止銷售所有含汞的醫(yī)療設(shè)備，英國、法國、丹麥、荷蘭、美國、阿根廷等多國政府也逐漸禁止生產(chǎn)和進(jìn)口水銀體溫計。汞是危害公眾健康的十大化學(xué)品之一，是一種會擴(kuò)散并世代留在生態(tài)系統(tǒng)中的物質(zhì)，給接觸這種物質(zhì)的人群帶來嚴(yán)重的健康和智力損害。歐盟委員會也從2005年起禁售水銀體溫計，并從2011年起禁止其出口。 考慮到對環(huán)境的污染，目前世衛(wèi)組織也呼吁禁用水銀溫度計。電子體溫計運(yùn)用熱敏電阻原理測量體溫，沒有汞泄露、玻璃破碎等危險，安全性高且測量時間短，歐洲發(fā)達(dá)國家現(xiàn)在普遍使用電子體溫計。電子體溫計測溫方便，測溫數(shù)值穩(wěn)定后會發(fā)出提示音，讀數(shù)清晰，有回憶功能，給臨床護(hù)士工作帶來便利。電子體溫計不需要浸泡消毒，避免了消毒液對環(huán)境造成的污染。目前電子體溫計價格較高，需要定期更換電池，考慮到醫(yī)療成本的因素，電子體溫計在臨床的應(yīng)用受到制約。我國在含汞醫(yī)療器械方面也沒有相關(guān)法規(guī)和管理辦法出臺，但未來隨著醫(yī)改的推動，人們觀念的改變，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，電子體溫計逐漸代替水銀體溫計，是國內(nèi)臨床發(fā)展的趨勢。從作者在多發(fā)性外傷患者應(yīng)用電子體溫計的護(hù)理體會中可以得出肯定的結(jié)論。

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