【摘要】目的：探討現(xiàn)場管理在普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2013年1月至2014年1月對本院普外科實施現(xiàn)場管理，實施前后隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行調(diào)查，分析現(xiàn)場管理實施前后對普外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。結(jié)果：與實施前相比，實施后普外科基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房環(huán)境及安全、危重病患者護(hù)理、急救物品及器械、護(hù)理質(zhì)量總評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后患者院內(nèi)感染率、護(hù)患糾紛、投訴事件、護(hù)理差錯率顯著低于對照組（P<0.05）。實施后患者、護(hù)士、醫(yī)生三方滿意率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：現(xiàn)場管理能有效提高普外科護(hù)理質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高患者滿意率，降低護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)場管理；普外科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

現(xiàn)場管理是通過應(yīng)用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、方法及管理制度對現(xiàn)場中各要素包括人、環(huán)境、制度及信息等進(jìn)行合理的整合，達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)、方便、低耗的質(zhì)量管理目標(biāo)[1]。對護(hù)理部門實施現(xiàn)場管理可提高管理效率、提升部門形象、保障人員品質(zhì)，提高人員素養(yǎng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。普外科由于病種多，患者病情復(fù)雜，容易增加護(hù)患糾紛及護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[3]。為提高普外科管理水平，降低護(hù)理風(fēng)險事件及護(hù)患糾紛事件，提高患者滿意度，本院2013年1月至2014年1月對本院普外科實施現(xiàn)場管理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

本院普外科擁有30名護(hù)理人員，均為女性，年齡20～45歲，平均年齡（32.2±3.2）歲。工作年限1～25年，平均工作年限（5.8±1.2）年，學(xué)歷：本科8名，大專18名，中專4名。職稱：護(hù)士長2名，主管護(hù)師4名，護(hù)士24名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月至2014年1月對本院普外科實施現(xiàn)場管理，在實施現(xiàn)場管理前后各隨機(jī)抽取行普外科手術(shù)患者200名為調(diào)查對象，兩階段抽取的患者性別、年齡、手術(shù)類型無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。另實施現(xiàn)場管理前后隨機(jī)抽取本院普外科20例醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2 現(xiàn)場管理

（1）成立現(xiàn)場管理小組：由科室主任擔(dān)任現(xiàn)場管理小組長，由科室護(hù)士長擔(dān)任副組長，由護(hù)理骨干擔(dān)任組員，共組成9人小組。小組成員負(fù)責(zé)討論及制定現(xiàn)場管理實施方案，明確責(zé)任人及責(zé)任區(qū)域，并在科室公告欄中公布結(jié)果。實施現(xiàn)場管理前后提出整改意見，肯定管理效果，并在公告欄上公示。（2）現(xiàn)場調(diào)控：現(xiàn)場管理小組成員每天于早上、下午、晚上對手術(shù)間進(jìn)行巡視，掌握每間手術(shù)室手術(shù)進(jìn)行情況，調(diào)節(jié)及控制各層流系統(tǒng)的運(yùn)作，并及時處理潛在可能影響手術(shù)順利進(jìn)行的不良因素。護(hù)士長每天負(fù)責(zé)安排手術(shù)室的使用，并督促護(hù)理密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，并按規(guī)定到手術(shù)室接收患者。術(shù)前應(yīng)密切留意各手術(shù)間主刀醫(yī)生、麻醉師及相關(guān)人員是否到位，同時保持手術(shù)室干凈、整潔。（3）走動支持：現(xiàn)場管理小組成員應(yīng)用密切低年資護(hù)士崗位操作是否規(guī)范，協(xié)助醫(yī)生開展大型手術(shù)，以減少工作忙亂。準(zhǔn)備及協(xié)調(diào)手術(shù)室所需的供應(yīng)品，術(shù)中協(xié)助巡回護(hù)士完成相關(guān)護(hù)理。（4）哨點監(jiān)控：對手術(shù)中查對（包括患者基本資料、藥品、標(biāo)本、血液、部位）、清點、防護(hù)（包括防止壓瘡、摔傷、灼燒）等護(hù)理關(guān)鍵點時應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，同時應(yīng)做好護(hù)理記錄，每份護(hù)理記錄單應(yīng)由現(xiàn)場醫(yī)生進(jìn)行簽名核對，增加護(hù)理人員責(zé)任心。（5）規(guī)范化檢查：檢查手術(shù)間物品擺放、衛(wèi)生、手術(shù)床維護(hù)、無影燈等設(shè)備維護(hù)情況，及時更換無菌包，定期檢查消毒液使用情況。（6）在崗檢查：監(jiān)督循環(huán)護(hù)士是否在無特殊事情下擅自脫離崗位，對于手術(shù)期間必需離開崗位的巡回護(hù)士應(yīng)讓其填寫申請表，并由現(xiàn)場管理人員頂替。（7）突發(fā)情況處理：對手術(shù)過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，如醫(yī)療器械消毒不合格，儀器故障、手術(shù)室停電、麻醉手術(shù)意外等，應(yīng)立刻啟動應(yīng)急預(yù)案或上報上級處理。

1.3 評價指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：由科室護(hù)士長參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括25個條目，5個維度，分別為基礎(chǔ)護(hù)理（5個條目）、專科護(hù)理（5個條目）、病房環(huán)境及安全（5個條目）、危重病患者護(hù)理（5個條目）、急救物品及器械（5個條目）。采用Likert 4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）記錄兩組護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率、醫(yī)院性感染及醫(yī)、護(hù)、患滿意率。滿意率采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，總分為100分，>90分為滿意。

3.討論普外科護(hù)理存在各種風(fēng)險因素，如操作技術(shù)、護(hù)理人員、護(hù)患溝通、護(hù)理管理及文書書寫等方面[4]。護(hù)理過程中如護(hù)理人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、缺乏護(hù)理風(fēng)險管理意識、操作不規(guī)范則容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[5]。為了降低普外科護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，本院對普外科室實施現(xiàn)場管理。通過現(xiàn)場管理及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室管理過程中存在的問題，不斷提出及解決問題，從而改善了普外科護(hù)理管理質(zhì)量[6]。本研究通過對普外科實施現(xiàn)場調(diào)控，提高了工作效率，降低了層流手術(shù)室的運(yùn)作成本，提高管理效果。在手術(shù)過程中對加強(qiáng)護(hù)理人員走動指出，使得手術(shù)護(hù)理人員獲得協(xié)助及作業(yè)指導(dǎo)。對手術(shù)室哨點實施監(jiān)控有助于做好護(hù)理安全管理。定期對手術(shù)崗位進(jìn)行檢查可了解醫(yī)護(hù)人員實施工作到位，有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，改善手術(shù)室管理。孔彩霞等[7]對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理區(qū)域?qū)嵤┈F(xiàn)場管理，其結(jié)果顯示實施后示范區(qū)住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度顯著提高。本研究實施現(xiàn)場管理后基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房環(huán)境及安全、危重病患者護(hù)理、急救物品及器械、護(hù)理質(zhì)量總評分也較實施前顯著提高，進(jìn)而表明現(xiàn)場管理能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的建立，促進(jìn)科室良好發(fā)展。張麗等[8]認(rèn)為現(xiàn)場管理不僅涉及醫(yī)院的形象，同時更是醫(yī)療護(hù)理安全保證。陳海為等[9]認(rèn)為通過對高風(fēng)險科室實施現(xiàn)場管理，能有效降低護(hù)理差錯率的發(fā)生。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實現(xiàn)場管理能有效降低院內(nèi)感染率、護(hù)患糾紛、投訴事件、護(hù)理差錯率發(fā)生。這與現(xiàn)場管理能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并可將風(fēng)險苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)有關(guān)[10]。本研究中現(xiàn)場管理實施后患者、護(hù)士、醫(yī)生三方滿意率均高于實施前，從而進(jìn)一步表明現(xiàn)場管理不僅提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，同時減輕了醫(yī)生及護(hù)士的工作量，提高了手術(shù)室管理效率。綜上所述，現(xiàn)場管理能有效提高普外科護(hù)理質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高患者滿意率，降低護(hù)患糾紛。參考文獻(xiàn)：[1]湯新輝，劉翔宇，諶永毅等.現(xiàn)場管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實施及效果評價[J].中國護(hù)理管理，2011，11（3）：23-25.[2]畢東軍，張春斐，金文揚(yáng)等.\"5S\"現(xiàn)場管理在急門診管理中的實踐體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：260-261.[3]殷婷婷，黃榕，夏敏等.精益六西格瑪在護(hù)理質(zhì)量管理中的實施模式初探[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：432-433.[4]胡貝貝，周麗萍，吳俊等.應(yīng)用FOCUS-PDCA及5S對監(jiān)護(hù)室環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：379-381[5]陳林鋒.護(hù)士長現(xiàn)場管理控制在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：115-116.[6]張雪芳，郭秀君，吳瓊等.現(xiàn)場管理在防范患者安全事件中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（10）：92-93.[7]孔彩霞，楊芳.走動式管理模式在護(hù)理質(zhì)量控制中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013，（24）：65-66.[8]張麗，譚麗萍，蔣銀芬等.工作日志在護(hù)士長現(xiàn)場管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1745-1746.[9]陳海為，張杰芹，蘇寧等.走動式管理模式在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（14）：1979-1980.