【摘要】目的 探討心房纖顫射頻消融后的護(hù)理，以進(jìn)一步提高康復(fù)率，減少并發(fā)癥。方法 對我院近兩年來的房顫行射頻消融的患者進(jìn)行回顧性研究，主要觀察消融后的并發(fā)癥，對患者身體及心理的影響。結(jié)果 41例患者，其中消融成功沒有任何并發(fā)癥者10例，新發(fā)心律失常者18例，心功能減退者6例，心臟聽診雜音出現(xiàn)者2例，穿刺部位局部滲血7例，胸痛6例，心電圖ST-T改變者26例。心肌酶學(xué)升高者7例。頑固性呃逆1例，術(shù)后發(fā)熱3例。心理焦慮22例。上述患者經(jīng)對癥處理，心理疏導(dǎo)后，癥狀均消失，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對于心房纖顫的射頻消融治療后的并發(fā)癥的護(hù)理非常重要，特別是對于新發(fā)心律失常患者的觀察，護(hù)理和心理疏導(dǎo)尤其必要。

【關(guān)鍵詞】心房纖顫；射頻消融；護(hù)理

心房纖顫的消融治療已經(jīng)開展20年了，其取得的成果是顯著的，但是盡管我們改良了標(biāo)測技術(shù)導(dǎo)管電極及術(shù)者操作技術(shù)的提高，仍有較高的復(fù)發(fā)率，同時圍繞手術(shù)期的一過性的并發(fā)癥還是給醫(yī)護(hù)人員帶來了困擾，對患者帶來了壓力和傷害，因此治療后的觀察和護(hù)理就越發(fā)重要。我們將近年行房顫消融患者的護(hù)理體會報告出來，以其對新開展射頻消融的單位能有所幫助。

資料與方法

1.病歷資料 入選2013年10月到2014年10月間的癥狀性，藥物治療效果差的陣發(fā)性房顫患者41例，其中男23例，女18例，年齡57.6±16.5（37-76）歲，合并高血壓14例，糖尿病16例，腦梗塞史1例，冠心病12例，心臟瓣膜病4例。術(shù)前行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，胸部X光片，經(jīng)胸超聲心動圖檢查，食道超聲心動圖檢查排除左房血栓。所有患者均簽署同意書。

2.電生理檢查 術(shù)前停用除胺碘酮以外的抗心律失常藥物5個半衰期，經(jīng)右股靜脈放置兩個Swartz鞘管至上腔靜脈，經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺放置10極冠狀竇標(biāo)測電極。兩次穿刺房間隔，肝素100u/kg鞘內(nèi)注入，以后每小時追加1000u。將6F3.5Judkin右冠脈造影導(dǎo)管行肺靜脈造影顯示開口位置。

3.環(huán)肺靜脈消融電隔離 在CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)下，送入3.5mm冷鹽水灌注消融導(dǎo)管行左心房三維重建及肺靜脈消融電隔離。肺靜脈消融電隔離表現(xiàn)為肺靜脈電位與心房波逐漸延遲，指導(dǎo)完全消失，或出現(xiàn)緩慢而有規(guī)律的肺靜脈內(nèi)自主節(jié)律⑴。

4.術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后患者不常規(guī)給予抗心律失常藥物，繼續(xù)抗凝治療1個月。對術(shù)后仍有心律失常者給予抗心律失常藥物胺碘酮或普羅帕酮。

觀察與護(hù)理

1.常規(guī)護(hù)理 每例患者均給予動態(tài)心電圖檢查，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時，常規(guī)抽查ACT，持續(xù)抗凝藥物應(yīng)用，觀察體表心電圖變化（無癥狀者8h做一次體表心電圖，有癥狀者隨時檢查）。

2.41例患者，其中消融成功沒有任何并發(fā)癥者10例，新發(fā)心律失常者18例，心功能減退者6例，心臟聽診雜音出現(xiàn)者2例，穿刺部位局部滲血7例，胸痛6例，心電圖ST-T改變者26例，心肌酶學(xué)升高者7例，頑固性呃逆1例，術(shù)后發(fā)熱3例，心理焦慮22例，我們均給予明確有效的藥物治療和對癥處理。

討 論

心房纖顫是老年人的常見和多發(fā)心律失常，它對于人們的生活質(zhì)量影響很大，其必然帶來的心功能減退，活動耐力的下降，甚而嚴(yán)重的腦梗塞直接威脅到患者的生活質(zhì)量甚至生命。尤其值得注意的是，隨著年齡的增加，心房纖顫的發(fā)生率逐年上升，我國現(xiàn)有的資料顯示，65歲以上的老年人心房纖顫的發(fā)生率高達(dá)5 %以上。因此積極的治療心房纖顫非常迫切?，F(xiàn)在很多的大醫(yī)院都開展了導(dǎo)管消融治療心房纖顫的技術(shù)，我們作為地市級的醫(yī)院，也初步開展了這一治療，但是由于經(jīng)驗(yàn)不足，對于患者術(shù)后的護(hù)理和治療還有很多的問題需要討論。

本研究觀察到，房顫射頻消融治療的并發(fā)癥包括以下幾方面⑵：1.血管穿刺并發(fā)癥，本研究中血管穿刺并發(fā)癥包括局部滲血血腫，局部感染，肺氣胸，動靜脈瘺，疼痛，局部血管血栓等。根據(jù)病情及手術(shù)情況，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，包括飲食、口腔、皮膚、會陰、大小便護(hù)理等；穿刺點(diǎn)每日消毒，更換紗布。觀察足背動脈是否血運(yùn)良好，注意插管肢體皮膚顏色、溫度、濕度，以了解供血情況；監(jiān)測雙肺呼吸音變化，行鎖骨下靜脈穿刺者應(yīng)注意觀察有無皮下氣腫，局部傷口有無滲血；術(shù)畢拔管后局部按壓止血5～15分鐘，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～5天。

2.消融能量損傷并發(fā)癥 包括心肌酶學(xué)增高，局部胸痛，呃逆，心電圖ST-T改變等。從患者的情況來及時提示醫(yī)師的消融能量選擇。3.心律失常復(fù)發(fā)并發(fā)癥 現(xiàn)有資料顯示心房纖顫射頻消融總的有效率在75～95%之間，有相當(dāng)一部分患者會出現(xiàn)房性心動過速，陣發(fā)性室速，竇房傳出阻滯，甚至再次發(fā)生心房纖顫。護(hù)士在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征及心電圖變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查及手術(shù)部位備皮；（根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，術(shù)前4小時禁食水：術(shù)前備齊所有器械、設(shè)備及搶救藥品：術(shù)中密切監(jiān)測患者神志、心律、心率、呼吸、血壓和心電圖改變，因此要求護(hù)士不僅要不斷提高專業(yè)理論知識和技能，還要熟練使用各種儀器，掌握與病人的溝通技巧，細(xì)致準(zhǔn)確的觀察病情，為醫(yī)生提供及時有效的信息。另外注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，雖然Turco研究雖然認(rèn)為消融后心律失常并發(fā)癥與用不用抗心律失常藥物沒有直接的關(guān)系，但是現(xiàn)在的常規(guī)治療仍是要求應(yīng)用。4.心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)原因：由于心房纖顫消融的費(fèi)用較高，并且復(fù)發(fā)率偏高，消融治療后仍需應(yīng)用抗心律失常藥物。對患者來說存在擔(dān)心花錢止不住病擔(dān)憂，嚴(yán)重者會影響患者的心理，干擾睡眠，甚至加重心臟本身的癥狀。評估和記錄患者心理擔(dān)憂原因；術(shù)前耐心與患者交談，闡明手術(shù)目的和治療效果，介紹手術(shù)過程以指導(dǎo)患者術(shù)中進(jìn)行配合；鼓勵患者描述心理感覺，有針對性介紹國內(nèi)最新的有關(guān)手術(shù)報道，注意強(qiáng)調(diào)正面影響，講解術(shù)前保持良好心態(tài)及情緒穩(wěn)定的重要性；術(shù)前一天晚上保證充足睡眠，若有需要可根據(jù)醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)定劑。5.術(shù)后抗凝藥物的并發(fā)癥現(xiàn)在依舊沒有定論的是心房纖顫消融治療后抗凝藥物要不要用，用多久，如何用。對于高齡的老年人來說，消融成功后應(yīng)用抗凝藥物的時間以2周為最優(yōu)化。以后每增加抗凝藥物的時間及劑量，其出現(xiàn)出血并發(fā)癥的幾率就成倍增高⑸。

綜上所述，我們對可能出現(xiàn)并發(fā)癥環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，對于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極的給予藥物和對癥處理，實(shí)施正確的護(hù)理措施，取得了不錯的效果，其經(jīng)驗(yàn)具有一定得借鑒價值。

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