摘 要：外科基本技能培訓(xùn)一直是臨床教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，我們?cè)谂R床教學(xué)中，摸索出了一整套循序漸進(jìn)的方法，對(duì)外科住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性的基本技能培訓(xùn)，明顯提高了外科臨床住院醫(yī)師的臨床基本技能，全面提升了外科住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：外科住院醫(yī)師 技能培訓(xùn) 提高教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）04（b）-0129-02

外科基本技能包括無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作兩大部分，是臨床各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是外科理論到外科實(shí)踐的橋梁課程。怎樣才能使外科住院醫(yī)師盡快熟練掌握外科基本技能，規(guī)范之前所學(xué)的手術(shù)基本操作，完成從臨床醫(yī)學(xué)生到臨床住院醫(yī)生的過(guò)渡，一直是我們?cè)谂R床帶教中探索的問(wèn)題。過(guò)去，住院醫(yī)師的外科基本技能的獲得依賴于大量的實(shí)際操作訓(xùn)練，然而，僅僅通過(guò)臨床的外科輪轉(zhuǎn)，缺乏專門的理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有相關(guān)的考核方式，培養(yǎng)出來(lái)的住院醫(yī)師技能水平參差不齊。2010年，上海市率先推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，參加規(guī)范化培訓(xùn)的首批住院醫(yī)師于2010年7月下旬進(jìn)入全市39家培訓(xùn)醫(yī)院接受培訓(xùn)，作者所在單位上海長(zhǎng)海醫(yī)院是首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一。我院醫(yī)教部以此為契機(jī)，在對(duì)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，圍繞外科各專科常見(jiàn)疾病的診治，重點(diǎn)加強(qiáng)外科住院醫(yī)師的基本技能規(guī)范培訓(xùn)，通過(guò)一系列的教學(xué)改革措施，取得了良好的教學(xué)效果，使住院醫(yī)師的外科基本技能獲得明顯提高，達(dá)到了全面提升外科住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的目的?，F(xiàn)將我院在這方面教改與實(shí)踐的體會(huì)報(bào)道如下。

1 成立專門的組織機(jī)構(gòu)，利于培訓(xùn)工作開(kāi)展與落實(shí)

由院醫(yī)教部牽頭，成立外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，防止機(jī)關(guān)教務(wù)科、醫(yī)療科、外科臨床各科室的相關(guān)人員責(zé)權(quán)不明確的現(xiàn)象發(fā)生，避免外科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作雖多方負(fù)責(zé)，遇事卻相互推諉，造成落實(shí)困難的情況。外科各專科科室多，對(duì)外科基本技能培訓(xùn)的要求和重點(diǎn)各不相同，成立外科住院醫(yī)師規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組后，通過(guò)組織集中外科片各?？平?jīng)驗(yàn)豐富的教員研究討論，統(tǒng)一住院醫(yī)師外科基本技能培訓(xùn)目標(biāo)，詳細(xì)制訂培訓(xùn)計(jì)劃和方案，并設(shè)計(jì)技能量化考核表。同時(shí)，規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)組織上的協(xié)調(diào)工作，將我校外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心和院臨床教學(xué)中心納入培訓(xùn)基地，克服場(chǎng)地、時(shí)間等沖突矛盾，合理安排，使所有培訓(xùn)對(duì)象能夠集中接受規(guī)范統(tǒng)一的外科基本技能培訓(xùn)，明顯提高了培訓(xùn)效果?？傊?，在專門的組織機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的各項(xiàng)工作內(nèi)容得以順利的展開(kāi)與落實(shí)。

2 規(guī)范統(tǒng)一外科基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)

參加規(guī)培的外科住院醫(yī)師來(lái)自各個(gè)不同的醫(yī)科院校，并曾在各個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)工作，他們的外科基本技能操作有各自的特點(diǎn)，其中有些是好的做法，有些卻并不是。因此，在外科規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)始階段，將外科基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一顯得十分必要。我們首先緊扣上海市外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，結(jié)合外科各?？频幕炯寄艿母髯蕴攸c(diǎn)，規(guī)范統(tǒng)一了外科基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)所有外科教員進(jìn)行專門培訓(xùn)，要求大家在臨床教學(xué)工作中采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課。同時(shí)，在外科住院醫(yī)師進(jìn)入各?？婆嘤?xùn)之前，即由院里組織外科教研室專職教員進(jìn)行集中授課，采用多媒體課件授課、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作示范及分組練習(xí)等方式，規(guī)范統(tǒng)一外科基本技能操作，重點(diǎn)講授基本操作原理和規(guī)程，指導(dǎo)住院醫(yī)師認(rèn)真完成每一項(xiàng)基本操作，通過(guò)外科基本技能的訓(xùn)練，不僅增強(qiáng)了他們對(duì)外科學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)，強(qiáng)化樹(shù)立了住院醫(yī)師嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念，規(guī)范統(tǒng)一的學(xué)習(xí)掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、引流等外科手術(shù)操作的基本技能，為外科臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

3 采用規(guī)范化滾動(dòng)輪轉(zhuǎn)的方法實(shí)施外科基本技能學(xué)習(xí)，有效地保障了輪轉(zhuǎn)質(zhì)量

外科輪轉(zhuǎn)涵蓋外科學(xué)10個(gè)專業(yè)，包括胃腸疾病、肛腸疾病、肝膽胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矯形外科專業(yè)、胸心外科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)與泌尿外科專業(yè)。在實(shí)踐教學(xué)中建立和完善相關(guān)實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)章制度，將同一年級(jí)的住院醫(yī)師分成多個(gè)小組，每組設(shè)立小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)落實(shí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。外科輪轉(zhuǎn)采用由教學(xué)秘書統(tǒng)一帶領(lǐng)、指定1名固定的帶教老師具體指導(dǎo)、小組集體交接的方式，通過(guò)組織教學(xué)查房、疑難病例討論、病區(qū)專題講課、讀書報(bào)告會(huì)、外語(yǔ)查房、出版《臨床實(shí)習(xí)論壇》等多種形式，規(guī)范外科基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。通過(guò)滾動(dòng)輪轉(zhuǎn)，住院醫(yī)師的外科基本技能得到了鞏固加強(qiáng)，有效地保障了輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。

4 實(shí)行“專業(yè)的住院醫(yī)師教學(xué)法”，激發(fā)了住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性

在每個(gè)科室專門安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上醫(yī)師進(jìn)行專人帶教，積極開(kāi)展“導(dǎo)心、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)向”活動(dòng)，促進(jìn)其外科臨床思維能力和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。讓住院醫(yī)師在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行病情分析、診斷、手術(shù)操作、術(shù)后處理和醫(yī)療文件書寫等醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)了學(xué)員更好地將外科理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高學(xué)員獨(dú)立工作和處理問(wèn)題的實(shí)際能力。我們還通過(guò)積極推廣“帶教教員負(fù)責(zé)制”、教學(xué)查房、疑難病例討論、病區(qū)專題講課、讀書報(bào)告會(huì)、外語(yǔ)查房、每月輪轉(zhuǎn)工作講評(píng)等活動(dòng)，大大拓寬了外科規(guī)范培訓(xùn)的內(nèi)容，進(jìn)一步提高了臨床學(xué)習(xí)效果。

5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培訓(xùn)效果

傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的醫(yī)患關(guān)系模式正在向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由于患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，在患者身上進(jìn)行真人演示逐步減少，這對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行外科基本技能的學(xué)習(xí)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為此，我們?cè)诮虒W(xué)中采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”和“醫(yī)用模擬人”雙人輔助實(shí)訓(xùn)的教學(xué)法，同時(shí)借助新一代手機(jī)軟件功能，將基本技能的多媒體資料發(fā)到所有的受訓(xùn)人員，同時(shí)，借助人體模型，反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作和基本技能訓(xùn)練，然后再過(guò)渡到真人實(shí)訓(xùn)，有效地解決了教學(xué)工作中遇到的新挑戰(zhàn)，住院醫(yī)師們?cè)谝?guī)培學(xué)習(xí)中真正掌握了規(guī)范的各項(xiàng)基本技術(shù)和操作。

6 完善了外科學(xué)臨床教學(xué)的和技能培訓(xùn)的考核評(píng)價(jià)體系

建立臨床外科基本技能五站式考試模式，對(duì)進(jìn)入外科學(xué)習(xí)之前的住院醫(yī)師進(jìn)行外科基本技能考核，結(jié)合筆試和實(shí)際操作，以考核促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高了住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

7 結(jié)果

通過(guò)2年甚至3年的規(guī)范化培訓(xùn)，我院外科住院醫(yī)生臨床基本技能獲得明顯提高，無(wú)菌觀念和動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)，在臨床工作中，基本功扎實(shí)，適應(yīng)性加快，比較熟悉外科手術(shù)操作技能，對(duì)外科常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷和處理，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)，達(dá)到具有獨(dú)立從事外科臨床工作的能力。在上海市外科學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)考核中我院外科住院出站通過(guò)率連續(xù)2年達(dá)到100%。

8 討論

隨著醫(yī)療制度的改革，患者權(quán)利及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，同時(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生增加，醫(yī)療教學(xué)引發(fā)的醫(yī)患矛盾等因素使床邊教學(xué)阻力增大，臨床醫(yī)學(xué)生的操作機(jī)會(huì)大大減少，臨床基本技能操作水平受到影響，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師臨床基本技能的訓(xùn)練。按照國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能的要求，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師必須掌握基本技能，注重學(xué)生通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)。

如何適應(yīng)新形勢(shì)，加強(qiáng)臨床教學(xué)與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，文獻(xiàn)已有報(bào)道。本文從外科的?？铺厣霭l(fā)，提出了對(duì)外科住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)全面、有針對(duì)性的培訓(xùn)與考核方法，使外科住院醫(yī)師能較快地掌握外科的臨床操作技能，最大限度地減少和避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了臨床醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，可供借鑒與參考。

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