摘 要：目的 分析案例化教學(xué)法（CBS）應(yīng)用于消化內(nèi)科教學(xué)的效果。方法 在我校隨機選出2012年9月—2013年1月消化內(nèi)科的學(xué)生80人，將40名學(xué)號為單數(shù)的學(xué)生歸入實驗組，用案例化教學(xué)法進行教學(xué)；將40名學(xué)號為雙數(shù)的學(xué)生歸入對照組，用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)；分析兩組學(xué)生對案例教學(xué)的看法及對教學(xué)案例的掌握程度；結(jié)果 認為案例教學(xué)法教學(xué)效果更好的學(xué)生占93.33%，兩組學(xué)生成績差異顯著，實驗組學(xué)生成績要優(yōu)于對照組，經(jīng)計算P<0.05數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：案例化教學(xué)法 消化內(nèi)科教學(xué) 應(yīng)用研究

中圖分類號：G633 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0097-02

案例化教學(xué)法（CBS），簡而言之就是一種將案例結(jié)合于課程教學(xué)的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法的主要教學(xué)目的是提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力與思維發(fā)散能力。消化內(nèi)科的醫(yī)學(xué)知識具有邏輯推理性強、涉及醫(yī)藥知識廣泛等特點，消化內(nèi)科課堂教學(xué)內(nèi)容除了基本醫(yī)學(xué)理論之外，還包括臨床診斷、救治、檢查等實際操作教學(xué)[1]。

治療實例是消化內(nèi)科課程的珍貴教學(xué)資源，要想提高消化內(nèi)科課程教學(xué)效果應(yīng)該將治療實例與課堂教學(xué)相結(jié)合實現(xiàn)案例化教學(xué)方法。案例化教學(xué)方法能對多種治療實例進行模擬，為消化內(nèi)科的學(xué)生提供更多實踐機會，讓學(xué)生在模擬實例中運用自己所學(xué)的知識進行探究分析，這樣不但可以鞏固所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，還可以提高臨床實踐能力，因此，案例化教學(xué)方法有利于提高消化內(nèi)科課程教學(xué)效果，是良好的輔教手法[2]。為分析案例化教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科教學(xué)的實際效果，從本校選出2012年9月—2013年1月消化內(nèi)科的學(xué)生80人進行隨機分組，分為實驗組和對照組，對實驗組用案例化教學(xué)法進行教學(xué)，對對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，并分析學(xué)生學(xué)習(xí)效果和考試成績，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本校消化內(nèi)科2012年9月—2013年1月的學(xué)生中隨機選出80人，按學(xué)號單雙數(shù)進行分組，學(xué)號為單數(shù)的40名學(xué)生分成實驗組，其中包括男生28人，女生有22人，通過案例化教學(xué)法對實驗組進行教學(xué)；學(xué)號為雙數(shù)的40名學(xué)生分成對照組，其中包括男生27人，女生有23人，通過傳統(tǒng)教學(xué)法對該組進行教學(xué)；實驗組與對照組學(xué)生的考試成績、性別等情況接近，組間差距不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法

用傳統(tǒng)教學(xué)方法給對照組的學(xué)生進行授課，授課程序按消化內(nèi)科教學(xué)大綱進行。

1.2.2 案例化教學(xué)法

用案例化教學(xué)法給實驗組的學(xué)生進行授課，將醫(yī)學(xué)實例和治療案例與消化內(nèi)科課堂教學(xué)相結(jié)合[3]。教師給學(xué)生解釋某種病癥時，可有意識地引入一些治療案例。如講授消化內(nèi)科疾病的診斷與鑒別診斷，可舉具體的病例：某男性患者，35歲，有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突發(fā)上腹痛2 h，中上腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，叩診肝濁音界消失，腹部X光片顯示膈下有游離氣體。等學(xué)生大致讀過案例后，教師再對學(xué)生進行指導(dǎo)，這樣可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生通過瀏覽案例從中尋找問題，帶著探究問題答案的興趣來聆聽教師講課，提高課堂教學(xué)效果。當教師給學(xué)生講述案例時，可以讓學(xué)生開展討論，鼓勵學(xué)生積極提問，教師要認真傾聽學(xué)生的問題，并幫助學(xué)生尋找答案，這樣可以加深學(xué)生對知識點的理解程度[4]。

此外，教師在完成課堂教學(xué)任務(wù)后，要檢驗學(xué)生對知識點和案例分析的掌握程度，教師可以把另一份疾病案例資料分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生運用自己學(xué)到的知識來分析案例，并將診斷結(jié)果做成報告上交給教師，教師在評定學(xué)生成績時可以將學(xué)生案例分析的成績納入考試成績中。通過案例化教學(xué)方法不但可以提高學(xué)生的課堂參與度，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，還可以幫助學(xué)生強化對知識的理解程度，將他們對病癥的認識從感性升華到理性。

1.3 教學(xué)效果評定方法

1.3.1 問卷調(diào)查

通過分發(fā)問卷的方法來調(diào)查實驗組40名學(xué)生對案例化教學(xué)方法的評價，問卷的具體問題包括：（1）案例化教學(xué)方法的教學(xué)效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法；（2）相對傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，接受案例化教學(xué)是否更容易理解和掌握課堂知識。

1.3.2 評定成績

分析學(xué)生在接受案例化教學(xué)后的期中成績、期末成績和平時成績。

1.3.3 學(xué)生學(xué)習(xí)效果評分

評定學(xué)生知識掌握情況的具體參考數(shù)據(jù)是學(xué)生的期末成績。運用同一個醫(yī)療病例對實驗組和對照組進行考核，考核采用5分制。1分：對案例具有淺層了解，無法分析出病癥的診斷方法和治療方法；2分：大體了解案例情況，能分析出正確的診斷情況，但無法得出治療方法；3分：不但了解案例情況，基本掌握了病史關(guān)鍵，還能準確分析案例并進行診斷，但無法得出診治方法；4分：能熟練分析案例、迅速診斷出結(jié)果，并且懂得治療方法，但醫(yī)囑書寫有缺漏；5分：診病明確，能快速確定治療方法，醫(yī)囑書寫無缺漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算分析

運用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算分析實驗組與對照組成績數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以±s代表，用t來驗證，x2表示檢驗率，經(jīng)計算P<0.05，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，存在有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對案例教學(xué)法的評價

采用問卷調(diào)查方法收集學(xué)生對案例化教學(xué)的評價，本次筆者共發(fā)出80張問卷，并全數(shù)收回。根據(jù)問卷收集到的數(shù)據(jù)顯示，認為采用案例化教學(xué)模式比用傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的學(xué)生有93.33%，認為采用案例化教學(xué)法講解知識更容易理解的學(xué)生有96.67%，認為案例化教學(xué)容易接受的學(xué)生有95%。

2.2 兩組學(xué)生期中、期末考試成績及平時成績比較

把實驗組和對照組80名學(xué)生的期中考試、期末考試和平時分數(shù)進行比較分析，計算數(shù)據(jù)結(jié)果指出：實驗組的期末測試平均分數(shù)是88.6±8.3分，期中測試平均分數(shù)是89.3±9.2分，平時測試平均分數(shù)是91.4±5.8分，實驗組的期末、期中和平時測試分數(shù)都高于對照組。

2.3 學(xué)生案例掌握情況評分

分別評測實驗組與對照組學(xué)生在診治病例、分辨癥狀、分析病史以及擬定治療方法四個方面的能力，評測數(shù)據(jù)結(jié)果指出，實驗組學(xué)生在四個方面的評分都比對照組要高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法計算P<0.05組建數(shù)據(jù)對比差別明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

根據(jù)上述分析，案例化教學(xué)方法運用于醫(yī)藥學(xué)授課效果顯著。要想提高醫(yī)科學(xué)生的診斷能力、病理分析能力，必須將實際病例與醫(yī)理講解相結(jié)合進行授課。尤其是在對消化內(nèi)科知識進行講解時，將治療案例與課堂教學(xué)相結(jié)合，可以大大提高學(xué)生對病癥的分析鑒別能力。在實際臨床診治中，不存在兩起完全一樣的病癥案例，學(xué)生將來正式從醫(yī)后將會面臨各種各樣的病癥情況。所以在課堂教學(xué)中，不但要將醫(yī)學(xué)知識傳授給學(xué)生，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，尤其是要提高學(xué)生獨立分析、診斷病情的能力。

就實際教學(xué)情況看，在消化內(nèi)科教學(xué)中采用案例化教學(xué)方法可以提高課堂授課效果。采用案例化教學(xué)方法對實驗組學(xué)生進行教學(xué)，采用傳統(tǒng)法給對照組的學(xué)生進行教學(xué)，認同案例化教學(xué)法教學(xué)效果更佳的學(xué)生有93.33%，認同案例教學(xué)提高知識點掌握程度的學(xué)生有96.67%，認同案例化教學(xué)方法授課更容易理解的學(xué)生有95%。就兩組學(xué)生的分數(shù)對比情況來看，實驗組的期末、期中和平時測試分數(shù)均優(yōu)于對照組，在診治病例、分辨癥狀、分析病史以及擬定治療方法四個方面實驗組學(xué)生的評分也優(yōu)于對照組，局統(tǒng)計學(xué)方法計算P<0.05組間數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

依照上面的研究，筆者總結(jié)出案例化教學(xué)模式具有以下幾點特征：

（1）教師在對課堂只是進行講述時，將與教學(xué)內(nèi)容相配合的治療案例融入課堂教學(xué)，可以提高學(xué)生的課堂參與度，加強師生互動，提高教學(xué)方案的科學(xué)性，營造教學(xué)相長、師生互助的良好課堂氛圍。教師在講課之前先把醫(yī)療病例資料分發(fā)給學(xué)生，給予學(xué)生足夠的瀏覽材料時間和互相交流時間，加上教師從旁引導(dǎo)指點幫助學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)問題，不但可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與合作能力，還可以提高學(xué)生的表達能力和溝通能力，在交流資料病例時，學(xué)生不但可以盡情發(fā)表自己的看法，還可以傾聽別人的看法，相互之間取長補短，在討論中探究出最好的治療方法。

（2）運用案例化教學(xué)方法能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)理論與實際臨床治療有機結(jié)合，在消化內(nèi)科的課堂教學(xué)中通過病例進行醫(yī)理講解，可以引導(dǎo)學(xué)生開展自主探究學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自行分析病例資料，通過討論分析可以提高學(xué)生診治病例、分辨癥狀、分析病史以及擬定治療方法的能力，讓學(xué)生通過課堂醫(yī)療案例模擬培養(yǎng)臨床治療思維。

（3）通過案例化教學(xué)方法進行課堂教學(xué)可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，進而培養(yǎng)起學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在分析了醫(yī)療實例后對實際臨床治療的積極性很高，希望能盡快投入到醫(yī)生救治工作，運用自己的醫(yī)學(xué)知識、發(fā)揮自己的醫(yī)療能力，救死扶傷貢獻社會。采用案例化教學(xué)方法教學(xué)，可以給予學(xué)生展現(xiàn)才能的機會，讓學(xué)生通過分析案例一展所長、盡情發(fā)表自己的想法，把枯燥乏味的理論知識與生動的病例相結(jié)合，幫助學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，進而提高教學(xué)效果。

參考文獻

[1]張浩，楊仕明，趙晶京.采用多樣化教學(xué)提高內(nèi)科見習(xí)質(zhì)量[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010（3）：12-15.

[2]梁宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（3）：5-7.

[3]賓文凱，鄧立普，周克兵，等.案例教學(xué)法在急診實習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（4）：101-103.

[4]劉華，周小蘭，宋梅，等.淺談案例教學(xué)法的作用及實施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（16）：64-68.