摘要：康復醫(yī)學是社會發(fā)展與進步的產(chǎn)物，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學體系?？祻蛯τ诓』紒碚f是要意味著較長期的恢復療程；相對于康復醫(yī)療機構(gòu)而言，病患機能的恢復過程與環(huán)境之心境的轉(zhuǎn)換就顯得尤為重要。本文主要從我國康復機構(gòu)的基本情況出發(fā)，從設(shè)計學的角度探討康復醫(yī)療環(huán)境對疾患治療與恢復的輔助作用，并對一些用房的環(huán)境進行設(shè)計研究。

關(guān)鍵詞：康復醫(yī)學 設(shè)計學 環(huán)境

一 緒論

我國于20世紀80年代開始發(fā)展康復醫(yī)學，從國家衛(wèi)生部1982年倡導在我國綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院設(shè)立康復醫(yī)學科以來我國康復醫(yī)學事業(yè)從無到有，從雛型到逐漸成長，現(xiàn)在已為建設(shè)具有中國特色的現(xiàn)代康復醫(yī)學的體系初步打下一個較好的基礎(chǔ)。近幾年康復知識的普及，在北京、上海等大中型城市的康復醫(yī)學科發(fā)展非常迅速，現(xiàn)代康復理念得到快速提升。特別是2011年國家衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》以后，對各級康復醫(yī)學科的建設(shè)提出了較為具體、明確的要求，勢必會對各地康復事業(yè)發(fā)展帶來非常積極的推動作用。

根據(jù)最新資料顯示，我國目前殘疾人已達到8500萬人，其中5000多萬人有康復需求；同時，隨著我國老齡化社會的加深，截至2011年底全國60歲以上老年人口達到1.85億，其中需要康復服務的約7000多萬人；此外，我國還有大量的慢性病患者、亞健康人群和每年因車禍、疾病新增加的殘疾患者需要康復治療。龐大的康復需求和潛在的市場需要，使得康復機構(gòu)建設(shè)得到了飛速發(fā)展。目前，全國殘聯(lián)、衛(wèi)生、人事及社會保障、民政等系統(tǒng)都在大力開展康復機構(gòu)建設(shè)工作。比如深入開展康復機構(gòu)組織建設(shè)與管理研究，學習借鑒發(fā)達國家現(xiàn)代康復機構(gòu)的先進經(jīng)驗，創(chuàng)新探索出適合我國國情的康復機構(gòu)管理模式及康復醫(yī)療環(huán)境設(shè)計。

康復是殘疾人回歸社會、回歸人群的必要途徑?，F(xiàn)代康復這個詞匯源于英文rehabilitation，含義是重新獲得能力或者適應正常社會生活。另外，我國從1999年進入老齡化社會，老年人的比重越來越大，由于年輕人的生活節(jié)奏越來越快，老年人很少得到子女的照顧，空巢老人越來越多。老齡化問題是社會發(fā)展必然面臨問題，然而老年人的康復醫(yī)療居住的環(huán)境問題又是老年人問題中的一個重要問題。以全面恢復人類有的天賦權(quán)利為宗旨的康復醫(yī)療對日常生活活動（activities of daily living，ADL）的重視是不言而喻的，康復訓練的基本目的就是要改善患者的日常生活活動能力，使他們能在家庭、工作和社會生活中盡可能地獲得自理。一般認為，日常生活活動是指人們?yōu)榫S持獨立生活而每天所必須反復進行的、最基本的一系列身體動作，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等日常生活的基本活動。日常生活活動是每個人從事學習、勞動或娛樂活動的基礎(chǔ)。

日常生活活動能力的重新獲得或者說恢復，與其熟悉的、舒適的、理想的日常生活環(huán)境密不可分，故此，探討康復環(huán)境設(shè)計與日常生活，活動環(huán)境與活動能力也是密不可分。

醫(yī)院的康復醫(yī)療環(huán)境設(shè)計中從生理需求的角度上看：環(huán)境設(shè)施系統(tǒng)，無障礙系統(tǒng)，空間導識系統(tǒng)，醫(yī)護人員的工作、生活環(huán)境的人性化營造等等，都是涉及的內(nèi)容。

對醫(yī)院空間的心理需求的環(huán)境設(shè)計是指人們對醫(yī)院空間的情感需求的設(shè)計包含環(huán)境優(yōu)化、輔助醫(yī)療如作業(yè)療法、心理療法等各自成為一個新的系統(tǒng)。

二 康復醫(yī)療殘疾人避難間、休息廳環(huán)境設(shè)計研究

1 康復機構(gòu)避難間環(huán)境設(shè)計研究

我國殘疾人康復需求大，大規(guī)模床位數(shù)的殘疾人康復機構(gòu)將難以避免走向綜合醫(yī)院高層化的路線。住院樓以多層和高層建筑類型的出現(xiàn)對電梯等垂直交通的依賴性很大。

殘疾人的行動不便，疏散難度大，無法從樓梯間疏散，能夠等待救援避難間和消防電梯間的重要性不言而喻?！陡邔用裼媒ㄖ阑鹪O(shè)計規(guī)范GB 50045-95》6.3.3.2條提到：“消防電梯間應設(shè)前室，其面積：居住建筑不應小于4.50m²；公共建筑不應小于6.00m²。當與防煙樓梯間合用前室時，其面積：居住建筑不應小于6.00m²；公共建筑不應小于10m²?！边@個面積指標也就變得相對較小。將樓梯間和電梯間前室合用，出入口用乙級防火門，將達到這樣一個符合疏散要求的前室，便可以作為殘疾人疏散的避難場所，但需要注意的是按照每個護理單元幾十個床位的規(guī)模計算及其殘疾人坐輪椅所占面積大的特點，這樣一個前室尚不能滿足其所有人的疏散，因此在護理單元端部一側(cè)同時開放露臺作為避難間，放的露臺或陽臺，平常作為衣物晾曬的陽光室，將有效減短疏散距離，增加可避難空間。緊急情況下可作為一個開放的避難間。

無論是電梯前室還是露臺的避難間，除了必要的無障礙設(shè)計之外，對于需要康復的使用者來說都需要一個能緩解緊張情緒的環(huán)境還有相關(guān)的逃生指導說明。所以避難間的導識系統(tǒng)需連貫而且內(nèi)含發(fā)生緊急情況的詳細說明，裝潢應溫馨，淡雅，物品擺放有序避免熱烈的色彩及緊湊雜亂的布局以免加深人緊張的情緒。

2 康復醫(yī)療機構(gòu)病房環(huán)境設(shè)計研究

康復中心的患者是一個高危人群，所以其病房室內(nèi)設(shè)計要特別重視患者以及醫(yī)生、護士、病患家屬等所有使用者的安全問題。除設(shè)有消防自動報警系統(tǒng)、醫(yī)院安全保衛(wèi)系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、地板防滑和漏電保護外，樓內(nèi)帶棱角的部位都進行了圓弧處理，陽角安裝防撞護角。而且，還要注意生物環(huán)境因素、醫(yī)療設(shè)備輻射等因素。

每一間病房可帶有帶淋浴的衛(wèi)生間，進行感染控制。國內(nèi)的病房多將衛(wèi)生間靠外墻設(shè)計，這樣可以縮短護理的護理路程，并減弱衛(wèi)生間的噪音干擾。同時衛(wèi)生間的異味能直接排向室外，不會影響到病房，并且管道靠外墻布置利于檢修。二床間在國內(nèi)使用較多，考慮到私密性，為避免病人之間視線直接相對，床位會實行錯開擺放，或呈直角擺放。

國外醫(yī)療心理學研究發(fā)現(xiàn)，個人物品的保存是病人在最受支配的時間里，唯一能夠自己把控的一個方面。因此，病房里提供收納存放其個人物品的家具是很重要的。這個問題在國內(nèi)則往往被人忽視，在人們的觀念中，病床上的病人什么都需要別人照料，而這個小小的舉措，恰恰給予了病人在最無助的時期，能夠讓自己來控制的一點點不容易被其他人察覺到的自尊。雖然說起來微不足道，但是卻是脆弱的心靈的重要期待。美國病房設(shè)計中，在多學科的共同協(xié)作下，在上世紀70年代就發(fā)現(xiàn)了這個重要的小事。擺放病人收到看望的禮物和鮮花的展臺、存放書籍和書寫工具的秘密帶鎖抽屜、收納織物的衣柜等，給予病人盡可能多的體貼。

如果住院病房趨于酒店化，可以為病人提供身、心、靈的全方位放松提供環(huán)境，讓病人不覺得自己是在醫(yī)院中接受治療，而是以正常休閑的姿態(tài)來面對這次病故。1979年由美國發(fā)起的“家庭化”設(shè)計運動，將最安全、最穩(wěn)定的家的感覺融入到病房的設(shè)計中。例如使用一些家裝手法影藏病床的床頭設(shè)備，增加一些存放病人私人物品的空間等。

四 康復醫(yī)療休息廳、衛(wèi)生間環(huán)境設(shè)計研究

1 康復醫(yī)療休息廳環(huán)境設(shè)計研究

根據(jù)康復醫(yī)療機構(gòu)使用者的生理特征和心理需求對康復醫(yī)療環(huán)境進行設(shè)計研究，以老年人為例，老年人生理特征基本上有老年人感知能力的退化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化，肌肉、骨骼系統(tǒng)的變化、對周邊環(huán)境適應能力減弱、老年疾病的產(chǎn)生。

老年人心理特征主要有安全感、參與、交往需求等。在生理、心理需求的共同作用下會轉(zhuǎn)化為交往需求。所以休息廳在康復醫(yī)療中心的功能顯得具有人文主義色彩，其環(huán)境設(shè)計亦顯得重要。

人來到休息廳都有休息和交往需求，所以休息廳設(shè)計開敞一些更有利于人們的交流。布局輕松，多擺放一些綠植，有助于人們敞開心胸去交流。

2 康復醫(yī)療機構(gòu)特殊用房衛(wèi)生間環(huán)境設(shè)計研究

衛(wèi)生間對于康復醫(yī)療的使用者來說是一個重要的場所，它的安全系數(shù)和無障礙設(shè)計可以減少患者感染和因為行動不便如滑倒等帶來傷害。

衛(wèi)生間配以相應的名稱及標識?？紤]視覺障礙者易發(fā)現(xiàn)及其安全性建議建筑內(nèi)所有衛(wèi)生間都統(tǒng)一按“男左女右”進行設(shè)置，最好輔以為視覺障礙者的盲文或?qū)Ρ壬实臉俗R，這些的標識應設(shè)置于離地面的1.4～1.6米的高度。衛(wèi)生間地面應為防滑材質(zhì)。衛(wèi)生間的地面墻面及衛(wèi)生設(shè)施等宜用對比色彩，使弱視者能夠很容易地區(qū)分。設(shè)置患者行李放置臺面；方便帶嬰兒的婦女，設(shè)有放置嬰兒的臺面或座椅，可以哺乳，化妝等。便器兩側(cè)需附加扶手，確保廁位內(nèi)輪椅的回轉(zhuǎn)空間。洗手池下部應為開放式，洗手龍頭應選用把手式。便器周圍應設(shè)置掛輸液器的掛鉤。浴室排水應設(shè)計為周邊排水方式，可選擇專用側(cè)開式浴缸。淋浴室應配有墻面可折式座椅。

可設(shè)置專用中性衛(wèi)生間，供輪椅使用者或需陪護病患者使用，在殘疾人衛(wèi)生間的基礎(chǔ)上，增設(shè)兒童、母嬰和老年人等設(shè)施。

五 結(jié)語

以上從康復機構(gòu)的使用者角度列舉了康復醫(yī)療機構(gòu)中的幾個特殊用房環(huán)境設(shè)計研究，可以得出，滿足使用者的心理需求與滿足其生理需求其實同樣能起到提高康復效果，一定程度的減少病患痛苦。所以以后從設(shè)計學、社會學等各方面探討滿足使用者的心理需求，必將會有一定的現(xiàn)實意義。

康復醫(yī)療環(huán)境設(shè)計研究是為了患者更好的康復，但是為了達到這個目的與社會的進步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達，管理模式、體系的進步等等也是密不可分的，如殘疾人康復機構(gòu)的人員應配備有康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師等各種治療師、康復工程技術(shù)人員、中醫(yī)康復人員和社會工作人員等。但是在我國，護理單元中的人員配置以康復醫(yī)師、康復護士為主構(gòu)成，由于我國作業(yè)治療師和物理治療師的缺乏，仍然無法保證足量配置。所以人員足量配置也是能促進康復的一個重要醫(yī)療手段?？祻歪t(yī)療環(huán)境設(shè)計只是其中的一環(huán)，本文作者運用自身專業(yè)知識，以期為這一環(huán)節(jié)一康復醫(yī)療環(huán)境設(shè)計的進步奉獻微薄的貢獻。