作者簡介：宣兆元（1963-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病防治；工作單位：新疆吉木薩爾縣疾病預(yù)防控制中心；通訊地址：新疆吉木薩爾縣文明西路吉木薩爾縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科。

摘要：

目的：探討結(jié)核病與營養(yǎng)狀況關(guān)系。方法：結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向關(guān)系，良好的營養(yǎng)支持能補充熱能和營養(yǎng)，滿足結(jié)核病灶恢復(fù)的需要。結(jié)果：結(jié)核病營養(yǎng)原則應(yīng)遵循“三高兩禁”，營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可減少藥物副作用，加速結(jié)核病灶鈣化，增進機體免疫力，促進康復(fù)。結(jié)論：結(jié)核病是一種營養(yǎng)不良相關(guān)性傳染病，結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后都與營養(yǎng)有關(guān)。臨床證實結(jié)核病患者在進行藥物治療的同時強化營養(yǎng)支持，可以補給患者充足的熱能和營養(yǎng)素，滿足病灶修復(fù)的需要，加速結(jié)核病灶鈣化。同時營養(yǎng)支持可以提高藥物治療效果，提高機體免疫力，促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0315-01

我國是結(jié)核病的高發(fā)國家之一，同時也是耐藥結(jié)核病的高負擔(dān)國家之一。根據(jù)《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》[1]顯示，2001-2010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例，肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，而就診的患者規(guī)律服藥率僅為59%，大大增加了肺結(jié)核的治療難度，并給肺結(jié)核防治帶來了很大的困難，促進了肺結(jié)核耐藥性的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年報道顯示，全球結(jié)核病總耐藥率為20.0%，耐多藥率為5.3%，估計全球耐多藥患者為50萬例。而據(jù)2007～2008年開展的全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病的總耐藥率為37.79%，耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%。據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥患者12萬例，占全球每年新發(fā)總數(shù)的24.0%，居全球第二位。

結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向關(guān)系，良好的營養(yǎng)支持能補充熱能和營養(yǎng)，滿足結(jié)核病灶恢復(fù)的需要。結(jié)核病營養(yǎng)原則應(yīng)遵循“三高兩禁”，營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可減少藥物副作用，加速結(jié)核病灶鈣化，增進機體免疫力，促進康復(fù)。結(jié)核病是一種營養(yǎng)不良相關(guān)性傳染病[2]，結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向關(guān)系，結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后都與營養(yǎng)有關(guān)[3]。結(jié)核營養(yǎng)不良也時有報道[4]，在治療肺結(jié)核病的整個過程中，除藥物的制菌作用外，提高機體免疫力亦占重要地位。臨床證實結(jié)核病患者在進行藥物治療的同時強化營養(yǎng)支持，可以補給患者充足的熱能和營養(yǎng)素，滿足病灶修復(fù)的需要，加速結(jié)核病灶鈣化。同時營養(yǎng)支持可以提高藥物治療效果，提高機體免疫力，促進康復(fù)。

1 結(jié)核病相關(guān)營養(yǎng)影響因素

1.1 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。結(jié)核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害，導(dǎo)致中毒和全身性反應(yīng)，機體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解顯著增強，蛋白質(zhì)丟失過多，出現(xiàn)負氮平衡，可累及全身組織。同時，結(jié)核病活動期，全身毒血癥使患者出現(xiàn)食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，將影響攝入同時使丟失增加，使能量及蛋白質(zhì)嚴重不足，共同作用使患者極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，淋巴細胞減少、淋巴結(jié)萎縮，機體易受感染，同時因缺乏病灶修復(fù)所需纖維蛋白、多糖和彈性纖維等基質(zhì)，對病原菌的包圍和病灶修復(fù)延緩，在腸結(jié)核病這種表現(xiàn)更為明顯。結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時，胸水及腹水中大量蛋白質(zhì)丟失，而結(jié)核病病灶修復(fù)也需要蛋白質(zhì)，加重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。如不及時補充，可影響機體康復(fù)，最終可導(dǎo)致惡病質(zhì)。

1.2 微量元素、礦物質(zhì)丟失及不足。結(jié)核病灶修復(fù)時有\(zhòng)"鈣化\"過程，鈣是促進病灶鈣化原料。但疾病過程中，大多數(shù)細胞的礦物質(zhì)與氮成比例丟失，出現(xiàn)血清鐵降低、低鉀等；同樣鈣也隨之丟失而不足，鈣不足對結(jié)核病灶鈣化不利，影響疾病恢復(fù)。

1.3 維生素需要量及丟失量補充。結(jié)核病患者體內(nèi)的維生素C和B含量往往降低，研究表明，維生素C排減量一般顯著減少，并且排減量與病情的輕重成反比例。這是因為結(jié)核病灶需要大量維生素C的緣故。同時患病時因分解代謝加強、能量消耗增高，各種維生素需要量和丟失量也均有增加，尤其在長期低熱過程中，如果維生素補充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C缺乏，甚至發(fā)生貧血。

1.4 脂肪、糖代謝障礙。結(jié)核病患者脂肪和類脂質(zhì)代謝也發(fā)生障礙，如果飲食脂肪攝入過多，容易引起肝脂肪浸潤，并抑制胃液分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲不振。肺結(jié)核患者還可出現(xiàn)各種形式低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙。

結(jié)核病藥物治療的營養(yǎng)支持應(yīng)從整體出發(fā)，要長久堅持。飲食方面，可結(jié)合患者消化及吸收能力，適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)，增強抵抗力，補充患者的體能。還應(yīng)以高能量、高蛋白、維生素和礦物質(zhì)豐富的普食或半流質(zhì)飲食為原則。要調(diào)配脂肪和蛋白質(zhì)在飲食中分配比例，避免碳水化合物。任何營養(yǎng)素過量都會給消化系統(tǒng)加重負擔(dān)，進而會影響營養(yǎng)素的消化、吸收。因此，要定時定量的進餐，注意飲食規(guī)律性。食物要多樣化，注重色、香、味，以增強食欲。飲食根據(jù)病情按普食、軟食或半流質(zhì)飲食供給。合理的營養(yǎng)搭配可增強機體免疫力，促進疾病痊愈。

參考文獻

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[2] Kruczak K，Nizankowska-Mogilnicka E.Multidrug resistance tuberculosis -current problems[J].Pneumonol Alergol Pol，2009，77（3）：276-283.

[3] 譚守勇，謝茂燦.營養(yǎng)不良與結(jié)核病的發(fā)病與治療[J].中國防癆雜志，2004，26（2）：110-113.

[4] 譚守勇，林兆順.復(fù)治菌陽肺結(jié)核病人營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國防癆雜志，1999，21（3）：137-139.