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        結(jié)核病與營養(yǎng)狀況關(guān)系研究

        2014-04-29 00:00:00宣兆元孫建軍楊燕趙麗
        藥物與人 2014年6期

        作者簡介:宣兆元(1963-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:結(jié)核病防治;工作單位:新疆吉木薩爾縣疾病預(yù)防控制中心;通訊地址:新疆吉木薩爾縣文明西路吉木薩爾縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科。

        摘要:

        目的:探討結(jié)核病與營養(yǎng)狀況關(guān)系。方法:結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向關(guān)系,良好的營養(yǎng)支持能補充熱能和營養(yǎng),滿足結(jié)核病灶恢復(fù)的需要。結(jié)果:結(jié)核病營養(yǎng)原則應(yīng)遵循“三高兩禁”,營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合,可減少藥物副作用,加速結(jié)核病灶鈣化,增進機體免疫力,促進康復(fù)。結(jié)論:結(jié)核病是一種營養(yǎng)不良相關(guān)性傳染病,結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后都與營養(yǎng)有關(guān)。臨床證實結(jié)核病患者在進行藥物治療的同時強化營養(yǎng)支持,可以補給患者充足的熱能和營養(yǎng)素,滿足病灶修復(fù)的需要,加速結(jié)核病灶鈣化。同時營養(yǎng)支持可以提高藥物治療效果,提高機體免疫力,促進康復(fù)。

        關(guān)鍵詞:結(jié)核??;營養(yǎng)狀況

        【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0315-01

        我國是結(jié)核病的高發(fā)國家之一,同時也是耐藥結(jié)核病的高負擔(dān)國家之一。根據(jù)《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告》[1]顯示,2001-2010年,全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例,肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%,而就診的患者規(guī)律服藥率僅為59%,大大增加了肺結(jié)核的治療難度,并給肺結(jié)核防治帶來了很大的困難,促進了肺結(jié)核耐藥性的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年報道顯示,全球結(jié)核病總耐藥率為20.0%,耐多藥率為5.3%,估計全球耐多藥患者為50萬例。而據(jù)2007~2008年開展的全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示,我國結(jié)核病的總耐藥率為37.79%,耐多藥率為8.32%,廣泛耐藥率為0.68%。據(jù)此估算,我國每年新發(fā)耐多藥患者12萬例,占全球每年新發(fā)總數(shù)的24.0%,居全球第二位。

        結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向關(guān)系,良好的營養(yǎng)支持能補充熱能和營養(yǎng),滿足結(jié)核病灶恢復(fù)的需要。結(jié)核病營養(yǎng)原則應(yīng)遵循“三高兩禁”,營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合,可減少藥物副作用,加速結(jié)核病灶鈣化,增進機體免疫力,促進康復(fù)。結(jié)核病是一種營養(yǎng)不良相關(guān)性傳染病[2],結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在雙向關(guān)系,結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后都與營養(yǎng)有關(guān)[3]。結(jié)核營養(yǎng)不良也時有報道[4],在治療肺結(jié)核病的整個過程中,除藥物的制菌作用外,提高機體免疫力亦占重要地位。臨床證實結(jié)核病患者在進行藥物治療的同時強化營養(yǎng)支持,可以補給患者充足的熱能和營養(yǎng)素,滿足病灶修復(fù)的需要,加速結(jié)核病灶鈣化。同時營養(yǎng)支持可以提高藥物治療效果,提高機體免疫力,促進康復(fù)。

        1 結(jié)核病相關(guān)營養(yǎng)影響因素

        1.1 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。結(jié)核病是慢性、消耗性疾病,病原菌不斷排出毒素物質(zhì),使機體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損害,導(dǎo)致中毒和全身性反應(yīng),機體長期不規(guī)則低熱,消耗增多,蛋白質(zhì)分解顯著增強,蛋白質(zhì)丟失過多,出現(xiàn)負氮平衡,可累及全身組織。同時,結(jié)核病活動期,全身毒血癥使患者出現(xiàn)食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等,將影響攝入同時使丟失增加,使能量及蛋白質(zhì)嚴重不足,共同作用使患者極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降,淋巴細胞減少、淋巴結(jié)萎縮,機體易受感染,同時因缺乏病灶修復(fù)所需纖維蛋白、多糖和彈性纖維等基質(zhì),對病原菌的包圍和病灶修復(fù)延緩,在腸結(jié)核病這種表現(xiàn)更為明顯。結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時,胸水及腹水中大量蛋白質(zhì)丟失,而結(jié)核病病灶修復(fù)也需要蛋白質(zhì),加重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。如不及時補充,可影響機體康復(fù),最終可導(dǎo)致惡病質(zhì)。

        1.2 微量元素、礦物質(zhì)丟失及不足。結(jié)核病灶修復(fù)時有\(zhòng)"鈣化\"過程,鈣是促進病灶鈣化原料。但疾病過程中,大多數(shù)細胞的礦物質(zhì)與氮成比例丟失,出現(xiàn)血清鐵降低、低鉀等;同樣鈣也隨之丟失而不足,鈣不足對結(jié)核病灶鈣化不利,影響疾病恢復(fù)。

        1.3 維生素需要量及丟失量補充。結(jié)核病患者體內(nèi)的維生素C和B含量往往降低,研究表明,維生素C排減量一般顯著減少,并且排減量與病情的輕重成反比例。這是因為結(jié)核病灶需要大量維生素C的緣故。同時患病時因分解代謝加強、能量消耗增高,各種維生素需要量和丟失量也均有增加,尤其在長期低熱過程中,如果維生素補充不足,容易發(fā)生各種缺乏癥,如B族維生素和維生素C缺乏,甚至發(fā)生貧血。

        1.4 脂肪、糖代謝障礙。結(jié)核病患者脂肪和類脂質(zhì)代謝也發(fā)生障礙,如果飲食脂肪攝入過多,容易引起肝脂肪浸潤,并抑制胃液分泌,出現(xiàn)消化不良和食欲不振。肺結(jié)核患者還可出現(xiàn)各種形式低氧血癥和缺氧,引起糖代謝障礙。

        結(jié)核病藥物治療的營養(yǎng)支持應(yīng)從整體出發(fā),要長久堅持。飲食方面,可結(jié)合患者消化及吸收能力,適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng),增強抵抗力,補充患者的體能。還應(yīng)以高能量、高蛋白、維生素和礦物質(zhì)豐富的普食或半流質(zhì)飲食為原則。要調(diào)配脂肪和蛋白質(zhì)在飲食中分配比例,避免碳水化合物。任何營養(yǎng)素過量都會給消化系統(tǒng)加重負擔(dān),進而會影響營養(yǎng)素的消化、吸收。因此,要定時定量的進餐,注意飲食規(guī)律性。食物要多樣化,注重色、香、味,以增強食欲。飲食根據(jù)病情按普食、軟食或半流質(zhì)飲食供給。合理的營養(yǎng)搭配可增強機體免疫力,促進疾病痊愈。

        參考文獻

        [1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

        [2] Kruczak K,Nizankowska-Mogilnicka E.Multidrug resistance tuberculosis -current problems[J].Pneumonol Alergol Pol,2009,77(3):276-283.

        [3] 譚守勇,謝茂燦.營養(yǎng)不良與結(jié)核病的發(fā)病與治療[J].中國防癆雜志,2004,26(2):110-113.

        [4] 譚守勇,林兆順.復(fù)治菌陽肺結(jié)核病人營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國防癆雜志,1999,21(3):137-139.

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