摘要：

WHO向各國(guó)推薦制定基本藥物制度，是為實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。基本藥物是滿足人們基本健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀、有效性、安全性以及成本-效益比較證據(jù)所遴選的藥品。在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社會(huì)能夠承受得起的藥品。

關(guān)鍵詞：基本藥物；推廣應(yīng)用；績(jī)效管理

【中圖分類號(hào)】

R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0312-01

2013年3月，根據(jù)國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和2012年醫(yī)改工作安排，我國(guó)發(fā)布基本藥物目錄（2012年版），共計(jì)520種，分3個(gè)部分。其中化學(xué)藥品和生物制品（317種）、中成藥（203種）和中藥飲片（頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)），當(dāng)年5月1日正式實(shí)施。

1 狀況

我國(guó)目前還存在著較為嚴(yán)重的選藥不當(dāng)和過度用藥等不合理用藥現(xiàn)象。由于抗菌藥物的不合理使用，不僅帶來了臨床感染性疾病治療困難，而且由于多重耐藥菌株流行，使已經(jīng)控制的傳染病再流行，患者病死率大幅度上升，醫(yī)療費(fèi)用上漲，直接危機(jī)人類健康與生命安全，是引發(fā)居民“看病貴”的主要原因，業(yè)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)[1-2]，引起了各級(jí)政府與社會(huì)各界的高度關(guān)注，需要從政策監(jiān)管、教育科研、干預(yù)應(yīng)用等方面采取可持續(xù)的一攬子綜合性措施。WHO認(rèn)為全球有1/3患者死于不合理用藥，目前在全世界范圍內(nèi)，由抗生素使用過度所造成的抗生素耐藥性而引發(fā)的疾病和死亡情況日趨嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因此所需要付出的資金在美國(guó)約為40～50億美元，在歐洲約為90億歐元[3]。

2 2012年版國(guó)家基本藥物特點(diǎn)

2012年版目錄是以2009年的目錄為基礎(chǔ)，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，在數(shù)量上與目前基層實(shí)際使用數(shù)量相銜接，參考WHO基本藥物示范目錄，充分考慮我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情和基本醫(yī)療保障能力。2012年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是增加了品種，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。三是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。盡管品種數(shù)量增加，但劑型、規(guī)格的數(shù)量減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。四是注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確?；舅幬镙^高的比例報(bào)銷。

3 推廣應(yīng)用

3.1 宣傳培訓(xùn)：

2012年3月，衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好2012年版〈國(guó)家基本藥物目錄〉實(shí)施工作的通知》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2013〕16號(hào)），要求以指南和處方集的宣傳培訓(xùn)和推廣使用為重點(diǎn)，推動(dòng)基本藥物臨床合理應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志、醫(yī)療及藥學(xué)人員，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的培訓(xùn)大綱要求，集中培訓(xùn)不低于3小時(shí)，視頻以自學(xué)為主，并建立基本藥物培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，2013年年底前實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作全覆蓋，逐步提高居民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知和信賴，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先合理使用。

3.2 績(jī)效考核：

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高居民將基本藥物使用情況作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。即：政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物；三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用比例25-30%；二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用比例40-50%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用比例60%以上；其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例。加強(qiáng)監(jiān)督管理，制定考評(píng)細(xì)則，完善考評(píng)機(jī)制，保障人人享受到基本醫(yī)療服務(wù)。

4 結(jié)論

1979年，我國(guó)在衛(wèi)生部、原國(guó)家醫(yī)藥管理總局的組織下成立了“國(guó)家基本藥物遴選小組”；1992年，“國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組”成立，組織領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家基本藥物遴選和推行工作；1997年，中共中央《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出：“國(guó)家建立基本藥物制度”，由于相關(guān)法規(guī)體系不健全以及宣傳力度不夠，我國(guó)基本藥物工作的執(zhí)行還主要停留在國(guó)家基本藥物目錄的調(diào)整上，根本沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。要讓公眾真正認(rèn)識(shí)到基本藥物的重要性，確?；舅幬镏贫鹊姆傻匚?，強(qiáng)化《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）的推行力度，必將是政府一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的社會(huì)任務(wù)[4-11]。

參考文獻(xiàn)

[1] Kathleen Hollooway，Liset van Dijk.The world medicines sit-uation 2011.Rational use of medicines[EB/OL].Geneva，World Health Organization，2011.WHO/EMP/MIF/2011.2.2.http：//www.who.int/medocines/areas/policy/world-medicines-situation/WMS-ch14-wRational.pdf.

[2] 肖永紅.細(xì)菌耐藥：挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011。8（6）：3-8.

[3]孟銳.藥事管理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：141

[4] 劉寶，葉露1基本藥物可獲得性障礙的原因探討[J]1中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2008，（3）：1501.

[5] 新華社.高強(qiáng)：要建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障四項(xiàng)基本制度 [EB/OL]1http：//news3.xinhuanet.com/health/2007201/08/content5580265.htrn.2007，1（8）.

[6] 龔翔.利潤(rùn)薄，認(rèn)知低，遴選機(jī)制不健全-基本藥物市場(chǎng)缺貨，誰之過[N]1中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，20042102141.

[7] 陳憲，陶海英，孫利華.基本藥物目錄的推行與新藥研發(fā)的關(guān)系[J]1醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（2）：238.

[8] 黃羽佳.基本藥物制度在我國(guó)的建立與發(fā)展進(jìn)程[J]1中國(guó)業(yè)藥，2007，16（24）：11.

[9] 劉寶，武瑞雪，葉露.基本藥物的可獲得性和可及性障礙[J].中國(guó)藥房，2007，18（14）：1041.

[10] 孟銳.國(guó)家基本藥物政策實(shí)效弱化的后果分析與強(qiáng)化推行的對(duì)策探討[J].中國(guó)藥房，2006，17（8）：564.

[11] 央視國(guó)際.降價(jià)十年，廉價(jià)藥“退守”農(nóng)村市場(chǎng)1http：// news. cctv. corn/society/20070509/101607， shtrnl. 2007，4（9）.