作者簡(jiǎn)介：來(lái)紅淼康復(fù)疼痛科主任，研究方向?yàn)轭i肩腰疼及偏癱的治療。

摘要：

目的：探討脊髓損傷患者膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練的方法及其效果。方法：采用回顧性方法分析，隨機(jī)選取我院康復(fù)中心自2012年5月-2013年3月一年以來(lái)收治的58例脊髓損傷患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組，各29例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組尿路感染率（6.90%）明顯低于對(duì)照組（17.24%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.361，P<0.05）；觀察組殘余尿量明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.520，P<0.05）。結(jié)論：脊髓損傷患者采用膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)脊髓功能恢復(fù)和排尿功能，減少排尿次數(shù)及尿路感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0306-01

隨著世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展脊髓損傷的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，是臨床上最為嚴(yán)重的損傷之一，并伴有膀胱功能受損等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終生殘疾[1]。導(dǎo)尿管排尿是傳統(tǒng)治療方式，但使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。因此，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。為了探討脊髓損傷患者膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練的方法及效果，本文隨機(jī)選取我院康復(fù)中心的58例脊髓損傷患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選取我院康復(fù)中心自2012年5月-2013年3月一年以來(lái)收治的58例脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男性患者31例，女性患者27例，年齡范圍為（31-62）歲，平均年齡為（46.5±15.5）歲。損傷部位：23例腰髓，10例胸髓，9例下肢癱，8例不全癱，8例頸髓。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后及時(shí)留置導(dǎo)管并在2周后開(kāi)放引流，以此來(lái)保證兩周后對(duì)尿管定時(shí)開(kāi)放，4～6h放尿1次，沖洗膀胱2～3次/d，拔尿管在3～4周后進(jìn)行，前提是保證排尿成功，若失敗則給予間歇導(dǎo)尿。

1.2.2 觀察組 給予早期康復(fù)訓(xùn)練，其訓(xùn)練方法如下：

（1）健康宣教。盡早向患者介紹早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、作用及其目的，并有效指導(dǎo)患者選擇正確的鍛煉方法，使患者熟練掌握訓(xùn)練技巧。早期運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持50次下左右，每次（5-10）分鐘[2]，每日4次。堅(jiān)持訓(xùn)練，可強(qiáng)化患者骨盆底部肌力，加強(qiáng)尿道肌肉，使尿肌肉收縮，在很大程度可有效減少拔尿管后病人尿失禁發(fā)生率。

（2）留置導(dǎo)管?；颊呒顾栊菘似谥饕憩F(xiàn)為尿潴留，臨床上針對(duì)患者尿潴留情況采取促進(jìn)膀胱反射性收縮的方法，最大限度使患者膀胱保持空虛狀態(tài)，及時(shí)給與留置導(dǎo)管，對(duì)其開(kāi)放，可有效防止由于無(wú)張力而導(dǎo)致的牽引問(wèn)題。

（3）間歇導(dǎo)尿。由于部分患者在拔管后出現(xiàn)有尿意但排不出尿的情況，遇到此種問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，不留尿管。首先，向患者介紹導(dǎo)尿的重要性、注意事項(xiàng)及作用，便于患者接受，養(yǎng)成導(dǎo)尿的習(xí)慣；其次，在導(dǎo)尿過(guò)程中選擇教細(xì)的尿管，確保其潤(rùn)滑，避免反復(fù)插管損傷尿道黏膜。最后，指導(dǎo)患者及家屬掌握導(dǎo)尿的操作步驟，防止后期仍需導(dǎo)尿，可自行導(dǎo)尿。

（4）康復(fù)訓(xùn)練?；颊甙螂子?xùn)練1周后，及時(shí)進(jìn)行1周左右的強(qiáng)化訓(xùn)練排尿功能，適當(dāng)延長(zhǎng)膀胱力度及按摩時(shí)間，控制放尿量，適宜在（300～500）ml，放尿時(shí)間控制在（2～4）小時(shí)1次 [3]，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)及監(jiān)督患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練?；颊甙螂子?xùn)練3周后，患者會(huì)明顯感覺(jué)到膀胱充盈，可適當(dāng)嘗試拔出導(dǎo)尿管。在拔除導(dǎo)尿管的過(guò)程中應(yīng)對(duì)膀胱區(qū)給予按摩及熱敷，囑咐患者隨排尿動(dòng)作使尿液隨尿管一同排出。拔除尿管后，仍繼續(xù)膀胱功能訓(xùn)練，直至患者能自行排尿?yàn)橹埂?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者尿路感染率采用%表示，用X2檢驗(yàn)；兩組患者殘余尿量均采用±s表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組2例尿路感染，占6.90%，對(duì)照組5例尿路感染，占17.24%，其兩組數(shù)據(jù)有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.361，P<0.05）。觀察組殘余尿量明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.520，P<0.05），詳見(jiàn)下表1所示：

3 討論

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI），指由于神經(jīng)原或神經(jīng)干的全部或部分受到損傷，導(dǎo)致反射活動(dòng)發(fā)生變化，出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等現(xiàn)象。近年來(lái)，我國(guó)脊髓損傷患者日益增加，并伴隨著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：肢體功能障礙，使患者的身體和心理健康受到嚴(yán)重影響。當(dāng)損傷發(fā)生在脊髓腰骶段時(shí)，膀胱逼尿肌和尿道括約肌的神經(jīng)支配會(huì)失去原有功能，相應(yīng)的膀胱和尿道功能也會(huì)出現(xiàn)功能障礙現(xiàn)象，造成神經(jīng)性膀胱的發(fā)生。因此，做好早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

早期膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練分為三個(gè)階段，分別是一次導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿和建立反射性膀胱。最終目的是幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能、建立正常的膀胱反射和排尿反射。間歇性導(dǎo)尿通過(guò)開(kāi)放式導(dǎo)尿管方式來(lái)充盈膀胱，使患者膀胱周期性擴(kuò)張，刺激膀胱逼尿肌，以此來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。通過(guò)本次研究，觀察組尿路感染率（6.90%）明顯低于對(duì)照組（17.24%），且觀察組殘余尿量明顯低于對(duì)照組。由此表明：脊髓損傷患者采用早期膀胱功能訓(xùn)練有利于促進(jìn)擊脊髓功能恢復(fù)和排尿功能恢復(fù)，使患者減少排尿次數(shù)和尿路感染，是一種安全有效的輔助治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何瑞瓊，賴春曉，盧珠倩等.早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷性截癱患者排尿功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（31）：26-27.

[2] 廖明珍，藍(lán)佼暉，羅丹等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）：1504-1505.

[3] 藍(lán)佼暉，廖明珍，梁天佳等.脊髓損傷后痙攣性膀胱功能障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)措施的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（13）：42-44.