摘要：

目的：對新農(nóng)合中風(fēng)病人出院后加強(qiáng)醫(yī)療后續(xù)服務(wù)，為病人提供從醫(yī)院到家庭的及時、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，降低病人的心理壓力，促進(jìn)病人恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能，提高適應(yīng)家庭及社會的能力，提高病人的生活滿意度。

關(guān)鍵詞：后續(xù)服務(wù)；新農(nóng)合；中風(fēng)病人；應(yīng)用

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0305-02

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識的宣傳推廣與普及，廣大農(nóng)民就診住院的人數(shù)越來越多，各種慢性病的救治都得到了很大的提高。中風(fēng)是目前臨床上常見的復(fù)發(fā)性很高的一類中老年群體身體健康的疾病[1]，中風(fēng)患者的特點(diǎn)：發(fā)病急、來勢兇猛、變化快、多有后遺癥[2]?；颊呓?jīng)過醫(yī)院救治幸存后，一些急性癥狀與體征得到暫時的控制后，新農(nóng)合病人常因家中農(nóng)活忙、經(jīng)濟(jì)困難等各種因素制約患者進(jìn)入恢復(fù)期就出院了，出院后半身不遂、語言不利或大小便失控等后遺癥常使患者不良情緒高，甚至對生活失去信心[3]。出院后如何能做到護(hù)理恰當(dāng)，消除或減輕患者的功能缺陷，最大限度的恢復(fù)患者生活、工作能力，提高患者的生活質(zhì)量，是我們社區(qū)護(hù)理管理工作中又一新課題，我科自前年對新農(nóng)合中風(fēng)病人出院后加強(qiáng)醫(yī)療后續(xù)服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院服務(wù)水平，取得患者及家屬的好評，增進(jìn)了醫(yī)患和諧關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2012年12月在我院出院的新農(nóng)合中風(fēng)病人中經(jīng)絡(luò)患者120例，按出院順序隨機(jī)分成兩組，對照組60例，男36例，女24例，年齡42歲到75歲，平均年齡（58.52±6.37）。出院時偏癱失語或語言不利28例，患側(cè)肢體活動不利19例，腦供血不足13例。觀察組60例，男34例，女26例，年齡40歲到78歲，平均年齡（59.32±7.37）。出院時偏癱失語或語言不利26例，患側(cè)肢體活動不利22例，腦供血不足12例。兩組患者性別、年齡、癥狀等方面相比沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組病人出院時采用常規(guī)的出院健康宣教，內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、休息飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，六個月后進(jìn)行家訪。觀察組的病人出院時采用常規(guī)的出院健康宣教，內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、休息飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，隨后電話回訪每周一次，根據(jù)病人情況進(jìn)行訪視，六個月后進(jìn)行家訪。具體做法：病人出院后每周電話隨訪一次，主要了解患者出院后病情，能否按時服藥、督促患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，評估病人的遵醫(yī)行為，同時與家屬聯(lián)系，取得家庭支持，對病人及家屬提出的問題，告知解決辦法。根據(jù)病人需要進(jìn)行家庭訪視，訪視內(nèi)容：（1）心理疏導(dǎo)：中風(fēng)病人由于偏癱或失語，日常生活不能自理，表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁或不愛說話。指導(dǎo)家屬應(yīng)多給予愛心、理解，盡量滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。（2）按摩患肢：按摩能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣?yīng)處于功能位置，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、變曲，防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，可用滑石粉涂擦皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。按摩的時間每日2次，每次30分鐘。（3）被動運(yùn)動：主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣，指導(dǎo)家屬行被動運(yùn)動時，先活動大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度從小到大，每日2次，每次30分鐘。（4）主動運(yùn)動：由于中風(fēng)患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動。此時，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個關(guān)節(jié)主動運(yùn)動開始，直到多關(guān)節(jié)活動，運(yùn)動時盡可能帶動患肢一起活動。在進(jìn)行坐、站、走功能訓(xùn)練時，家屬要站在病人患側(cè)，協(xié)助病人坐起、站立和行走，行走時要求病人盡量抬高患肢。（5）日?；顒幽芰τ?xùn)練：包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧，有些病人不想做家務(wù)事，家屬就要解釋，鼓勵他做這些事。讓他感受到他是有用的，家里需要他，由于他的幫助可以使家里變得愉快。當(dāng)他學(xué)會一個新的動作或者事情做得很好時，家屬要表示很高興，給他鼓勵。讓他知道自已在家的地位。（6）語言康復(fù)訓(xùn)練：對失語者，要進(jìn)行口語訓(xùn)練和書面語訓(xùn)練，要求患者有一定的決心，且要克服諸多的不良心理，從簡單的單音節(jié)開始，逐步進(jìn)行[4]，由易到難，由短到長，循序漸進(jìn)，所教的內(nèi)容應(yīng)適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯(lián)系。另外，讓病人看電視、聽廣播等，給予聽覺訓(xùn)練和視覺的刺激。（7）預(yù)防再中風(fēng)：保持情緒的穩(wěn)定性，保證足夠的睡眠。宜進(jìn)清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、高維生素食物。避免暴飲暴食，忌煙酒，尤其晚餐不宜過飽。保持大便通暢，注意保暖，預(yù)防感冒，注意督促和協(xié)助完成定期監(jiān)測血壓的工作，并遵醫(yī)囑口服降壓藥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t和x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組患者身體機(jī)能恢復(fù)及適應(yīng)社會家庭的能力及生活滿意度都明顯高于對照組。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者身體機(jī)能恢復(fù)及適應(yīng)社會家庭的比較

3 討論

醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過度到家庭出現(xiàn)的從護(hù)理干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象，是病人享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而幫助病人從生理、心理、社會適應(yīng)能力方面達(dá)到最佳狀態(tài)[5]，對新農(nóng)合中風(fēng)出院的病人通過電話隨訪及家庭訪視，了解病人出院后的康復(fù)情況及有關(guān)動態(tài)，提供醫(yī)療咨詢和衛(wèi)生保健知識，有利于新農(nóng)合中風(fēng)病人的康復(fù)，一方面可以減少患者重復(fù)住院的次數(shù)，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量；另一方面有利于醫(yī)護(hù)人員對疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后的認(rèn)識，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚俊英.中風(fēng)病人施行中西醫(yī)結(jié)合健康教育護(hù)理方法[J]遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（7）：251-252.

[2] 宋曉光.淺談中風(fēng)的護(hù)理[J]中國民族民間醫(yī)藥，2010，（18）：146

[3] 曹桂嫻.中風(fēng)患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會[J]臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（10）：59-60.

[4] 晏勇.中風(fēng)病人的護(hù)理方案淺析[J]醫(yī)學(xué)信息，2011，01：35-36

[5] 張楊.中風(fēng)病人出院后護(hù)患互動模式的建立與實(shí)踐[J]全科護(hù)理，2011（19）：66-67.