摘要:
目的:對新農(nóng)合中風(fēng)病人出院后加強(qiáng)醫(yī)療后續(xù)服務(wù),為病人提供從醫(yī)院到家庭的及時、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),降低病人的心理壓力,促進(jìn)病人恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能,提高適應(yīng)家庭及社會的能力,提高病人的生活滿意度。
關(guān)鍵詞:后續(xù)服務(wù);新農(nóng)合;中風(fēng)病人;應(yīng)用
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0305-02
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識的宣傳推廣與普及,廣大農(nóng)民就診住院的人數(shù)越來越多,各種慢性病的救治都得到了很大的提高。中風(fēng)是目前臨床上常見的復(fù)發(fā)性很高的一類中老年群體身體健康的疾病[1],中風(fēng)患者的特點(diǎn):發(fā)病急、來勢兇猛、變化快、多有后遺癥[2]?;颊呓?jīng)過醫(yī)院救治幸存后,一些急性癥狀與體征得到暫時的控制后,新農(nóng)合病人常因家中農(nóng)活忙、經(jīng)濟(jì)困難等各種因素制約患者進(jìn)入恢復(fù)期就出院了,出院后半身不遂、語言不利或大小便失控等后遺癥常使患者不良情緒高,甚至對生活失去信心[3]。出院后如何能做到護(hù)理恰當(dāng),消除或減輕患者的功能缺陷,最大限度的恢復(fù)患者生活、工作能力,提高患者的生活質(zhì)量,是我們社區(qū)護(hù)理管理工作中又一新課題,我科自前年對新農(nóng)合中風(fēng)病人出院后加強(qiáng)醫(yī)療后續(xù)服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)院服務(wù)水平,取得患者及家屬的好評,增進(jìn)了醫(yī)患和諧關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2012年1月至2012年12月在我院出院的新農(nóng)合中風(fēng)病人中經(jīng)絡(luò)患者120例,按出院順序隨機(jī)分成兩組,對照組60例,男36例,女24例,年齡42歲到75歲,平均年齡(58.52±6.37)。出院時偏癱失語或語言不利28例,患側(cè)肢體活動不利19例,腦供血不足13例。觀察組60例,男34例,女26例,年齡40歲到78歲,平均年齡(59.32±7.37)。出院時偏癱失語或語言不利26例,患側(cè)肢體活動不利22例,腦供血不足12例。兩組患者性別、年齡、癥狀等方面相比沒有明顯差異,沒有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法:對照組病人出院時采用常規(guī)的出院健康宣教,內(nèi)容包括:用藥指導(dǎo)、休息飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo),六個月后進(jìn)行家訪。觀察組的病人出院時采用常規(guī)的出院健康宣教,內(nèi)容包括:用藥指導(dǎo)、休息飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo),隨后電話回訪每周一次,根據(jù)病人情況進(jìn)行訪視,六個月后進(jìn)行家訪。具體做法:病人出院后每周電話隨訪一次,主要了解患者出院后病情,能否按時服藥、督促患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,評估病人的遵醫(yī)行為,同時與家屬聯(lián)系,取得家庭支持,對病人及家屬提出的問題,告知解決辦法。根據(jù)病人需要進(jìn)行家庭訪視,訪視內(nèi)容:(1)心理疏導(dǎo):中風(fēng)病人由于偏癱或失語,日常生活不能自理,表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài),性格也變得暴躁或不愛說話。指導(dǎo)家屬應(yīng)多給予愛心、理解,盡量滿足其心理需求,盡力消除病人的悲觀情緒。(2)按摩患肢:按摩能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程,促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán),從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?;贾珣?yīng)處于功能位置,勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、變曲,防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手,剪指甲,可用滑石粉涂擦皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕,使其放松,以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。對軟癱患者手法宜深而重,以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。按摩的時間每日2次,每次30分鐘。(3)被動運(yùn)動:主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)韌帶活動度,減輕肌肉痙攣,指導(dǎo)家屬行被動運(yùn)動時,先活動大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),運(yùn)動幅度從小到大,每日2次,每次30分鐘。(4)主動運(yùn)動:由于中風(fēng)患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮,故大多數(shù)患者懶于活動。此時,家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個關(guān)節(jié)主動運(yùn)動開始,直到多關(guān)節(jié)活動,運(yùn)動時盡可能帶動患肢一起活動。在進(jìn)行坐、站、走功能訓(xùn)練時,家屬要站在病人患側(cè),協(xié)助病人坐起、站立和行走,行走時要求病人盡量抬高患肢。(5)日?;顒幽芰τ?xùn)練:包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步等,在訓(xùn)練中必須有人照顧,有些病人不想做家務(wù)事,家屬就要解釋,鼓勵他做這些事。讓他感受到他是有用的,家里需要他,由于他的幫助可以使家里變得愉快。當(dāng)他學(xué)會一個新的動作或者事情做得很好時,家屬要表示很高興,給他鼓勵。讓他知道自已在家的地位。(6)語言康復(fù)訓(xùn)練:對失語者,要進(jìn)行口語訓(xùn)練和書面語訓(xùn)練,要求患者有一定的決心,且要克服諸多的不良心理,從簡單的單音節(jié)開始,逐步進(jìn)行[4],由易到難,由短到長,循序漸進(jìn),所教的內(nèi)容應(yīng)適合病人的興趣,盡可能與日常生活相聯(lián)系。另外,讓病人看電視、聽廣播等,給予聽覺訓(xùn)練和視覺的刺激。(7)預(yù)防再中風(fēng):保持情緒的穩(wěn)定性,保證足夠的睡眠。宜進(jìn)清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、高維生素食物。避免暴飲暴食,忌煙酒,尤其晚餐不宜過飽。保持大便通暢,注意保暖,預(yù)防感冒,注意督促和協(xié)助完成定期監(jiān)測血壓的工作,并遵醫(yī)囑口服降壓藥等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,采用t和x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
見表1。觀察組患者身體機(jī)能恢復(fù)及適應(yīng)社會家庭的能力及生活滿意度都明顯高于對照組。P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組患者身體機(jī)能恢復(fù)及適應(yīng)社會家庭的比較
3 討論
醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到院外,避免了從醫(yī)院過度到家庭出現(xiàn)的從護(hù)理干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象,是病人享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),從而幫助病人從生理、心理、社會適應(yīng)能力方面達(dá)到最佳狀態(tài)[5],對新農(nóng)合中風(fēng)出院的病人通過電話隨訪及家庭訪視,了解病人出院后的康復(fù)情況及有關(guān)動態(tài),提供醫(yī)療咨詢和衛(wèi)生保健知識,有利于新農(nóng)合中風(fēng)病人的康復(fù),一方面可以減少患者重復(fù)住院的次數(shù),減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高其生活質(zhì)量;另一方面有利于醫(yī)護(hù)人員對疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后的認(rèn)識,提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。
參考文獻(xiàn)
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