摘要：

眾多的臨床實(shí)踐和研究證明，中西藥聯(lián)合應(yīng)用具有一系列的優(yōu)點(diǎn)，比如能夠改善治療效果、擴(kuò)大藥物治療范圍和縮短治療過程等優(yōu)點(diǎn)。但是中藥和西藥之間具有錯綜復(fù)雜的相互作用，如果配伍不合理，會降低聯(lián)合應(yīng)用的藥效，增加其毒副作用，更有甚者會導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，進(jìn)而造成非常嚴(yán)重的不良后果。本文對比較常見并且具有代表性的中西藥聯(lián)用的禁忌進(jìn)行了分析、整理和歸納，以達(dá)到避免配伍后不良反應(yīng)的發(fā)生的目的?，F(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0304-01

1 理化性質(zhì)改變

導(dǎo)致療效降低或毒性增加

1.1 形成沉淀含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會使其理化性質(zhì)發(fā)生改變：如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類，麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會產(chǎn)生沉淀，影響吸收。

1.2 形成絡(luò)合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡(luò)合物，影響吸收。

1.3 酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應(yīng)，使藥效降低甚至失去藥效。

1.4 因?yàn)槁辄S素可以收縮血管，有升高血壓的作用，所以它可以抵消降壓藥物的作用。因此，復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧等降壓藥物不宜與含有麻黃堿的中成藥比如麻杏止咳糖漿、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等配伍使用；又如丹參的水溶性成分可以與士的寧、麻黃堿、山梗菜堿以及維生素B族等藥物結(jié)合產(chǎn)生沉淀，進(jìn)而降低療效，所以丹參及其中成藥不能和上述藥物配伍使用

2 藥理變化。導(dǎo)致療效降低或毒性增加1、藥動學(xué)變化

（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強(qiáng)力霉素、新斯的明聯(lián)用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯(lián)用會導(dǎo)致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。（2）堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強(qiáng)度降低。（3）中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結(jié)合。如含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導(dǎo)致血及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。（4）尿酸堿度影響藥物的重吸收，酸化或堿化體液，從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用，雙黃連競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌，從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度，并經(jīng)試驗(yàn)測定的血藥濃度高于單用。還有些藥物，配伍使用會發(fā)生酸堿中和，從而降低療效，比如氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平等藥物要與保和丸、六味地黃丸、腎氣丸等藥物間隔一段時間用藥，不能同時服用，這樣就可避免酸堿中和反應(yīng)的發(fā)生。

2、藥效學(xué)變化

（1）氨基苷類抗生素與小活絡(luò)丹、三七片等合用，可增強(qiáng)其對聽神經(jīng)的毒性；朱砂、巴豆等與解熱止痛藥合用，可引起消化道出血及穿孔；雷公藤與抗癲癇藥合用后可加重對肝臟損害；丹參、木瓜等藥物可以降低血栓患者所服抗栓藥的藥效，甚至產(chǎn)生毒性；貓爪草與華法令同服，可以引起紫癜，因此它們不可配伍服用；銀杏葉制劑不宜與阿斯匹林等藥物同服，因?yàn)橛姓T發(fā)顱內(nèi)出血的危險；銀杏葉片也不宜與麥角胺或咖啡因等同服，因?yàn)榭赡軙鹩材は卵[；血塞通注射液為含有腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的三七制劑，與異丙腎上腺素同用，可增加心肌對異丙腎上腺素的敏感性，兩藥伍用后會使其對心臟的毒性增加。六神丸不宜和感冒通合用，因?yàn)閮伤幬橛煤罂梢詫?dǎo)致急性肺水腫。

（2）麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強(qiáng)心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。（3）乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服，會使上述西藥在體內(nèi)代謝增強(qiáng)，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 （4）甙類中藥 如人參、苦參，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強(qiáng)心甙聯(lián)用會導(dǎo)致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會產(chǎn)生拮抗作用。

（5）牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產(chǎn)生抑制。有些藥物如鹿茸何首烏等以及含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中成藥不能與降糖類藥物如格列本脲、胰島素等同用，因?yàn)樯鲜鏊幬锬芗訌?qiáng)糖異生，可以降低人體對葡萄糖的利用，進(jìn)而阻止了葡萄糖的分解，從而使體內(nèi)血糖的升高質(zhì)激素樣物質(zhì)的中成藥不能與降糖類藥物如格列本脲、胰島素等同用，因?yàn)樯鲜鏊幬锬芗訌?qiáng)糖異生，可以降低人體對葡萄糖的利用，進(jìn)而阻止了葡萄糖的分解，從而使體內(nèi)血糖的升高而進(jìn)一步加重了糖尿病。

3 中西藥注射劑配伍禁忌

3.1 隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應(yīng)用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質(zhì)析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產(chǎn)生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細(xì)血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫并可引起過敏和熱原樣反應(yīng)。故聯(lián)用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩(wěn)定性應(yīng)引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星.環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍：與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。復(fù)方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后產(chǎn)生大量棕色黑色絮狀沉淀，應(yīng)分別靜滴。

3.2 影響療效清開靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內(nèi)pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。

綜上，中西藥聯(lián)用既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，是一個比較復(fù)雜的問題，應(yīng)該引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視，在應(yīng)用中西藥物配伍制劑時要慎重。長期的臨床實(shí)踐證明，中藥在發(fā)揮治療作用的時候，也是有毒副作用的。中西藥聯(lián)用不合理，可能會降低療效，更有甚者會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，醫(yī)務(wù)人員一定要清晰的掌握中西藥的藥理知識以及中西藥物的配伍禁忌，并且根據(jù)中西藥的藥理作用和不良反應(yīng)來指導(dǎo)患者合理用藥，盡量避免中西藥配伍禁忌的發(fā)生，以達(dá)到保障臨床用藥安全的目的。